(2025年)危重患者皮肤管理考核试题附答案

(2025年)危重患者皮肤管理考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Braden量表评估，以下表述错误的是（）A.总分范围6-23分B.评分≤12分提示极高风险C.感知维度评估患者对压力相关不适的感知能力D.潮湿维度评估皮肤暴露于潮湿环境的频率答案：B（评分≤9分为极高风险，10-12分为高风险）2.Ⅰ期压力性损伤的典型表现是（）A.全层皮肤缺失，可见脂肪组织B.指压不褪色的局限性红斑，皮肤完整C.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色D.深部组织损伤，皮肤表面发黑答案：B3.危重患者使用气垫床预防压疮时，需重点监测（）A.气垫床充气压力是否恒定B.骨突处皮肤与床垫接触面积C.患者体位是否完全居中D.气垫床表面温度是否适宜答案：B（需确保减压效果，避免局部压力聚集）4.失禁相关性皮炎（IAD）与压力性损伤的主要鉴别点是（）A.发生部位是否在骨突处B.皮肤是否有渗液C.损伤是否与剪切力相关D.红斑是否呈融合性、边界不清答案：D（IAD红斑多为融合性，边界不清；压力性损伤多局限于受压部位，边界较清晰）5.神经源性休克患者因血管调节功能障碍，预防压疮的翻身间隔时间应不超过（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：A（休克患者外周循环差，皮肤缺血耐受时间缩短）6.评估危重患者皮肤营养状态时，最具参考价值的指标是（）A.血红蛋白（Hb）105g/LB.血清白蛋白（ALB）25g/LC.总胆固醇（TC）3.2mmol/LD.前白蛋白（PA）80mg/L答案：D（前白蛋白半衰期短，更能反映近期营养状况，＜100mg/L提示严重营养不良）7.为气管插管患者固定导管时，预防面部压力性损伤的关键措施是（）A.使用宽胶布交叉固定B.每日更换固定位置1-2次C.固定带与皮肤间垫无菌纱布D.保持导管与面部垂直答案：B（定期更换固定位置可避免同一部位持续受压）8.关于深部组织损伤（DTI）的描述，正确的是（）A.仅表现为皮肤发红，无温度变化B.损伤深度可达肌肉或骨骼C.早期可能呈紫色或褐红色，皮肤完整D.按压后红斑可消退答案：C9.失禁患者皮肤清洁时，应优先选择（）A.肥皂+温水B.含酒精的消毒湿巾C.pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂D.生理盐水答案：C（弱酸性清洁剂可维持皮肤屏障功能）10.危重症患者使用约束带时，需每（）观察约束部位皮肤情况A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C11.Ⅲ期压力性损伤的特征是（）A.全层皮肤缺失，可见肌肉或肌腱B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无肌肉暴露C.表皮或真皮部分缺失，创面呈粉红色D.皮肤完整，局部持续指压不褪色红斑答案：B12.关于营养支持对皮肤管理的作用，错误的是（）A.热量供给应达到25-30kcal/(kg·d)B.蛋白质摄入应≥1.2-1.5g/(kg·d)C.维生素C缺乏会影响胶原合成D.无需限制水肿患者的液体摄入答案：D（严重水肿患者需限制液体，避免皮肤过度潮湿）13.预防足跟部压力性损伤的最佳体位是（）A.仰卧位时足跟悬空B.侧卧位时足跟与床面垂直C.俯卧位时足跟垫软枕D.半卧位时足跟紧贴床垫答案：A（悬空可减少垂直压力）14.医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的主要诱因是（）A.器械材质过软B.器械与皮肤接触时间＜2小时C.器械固定过松D.器械对皮肤产生持续压力答案：D15.压疮风险评估应在患者入院后（）内完成A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：C（指南推荐入院4小时内完成首次评估）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.Braden量表的评估维度包括（）A.感知B.活动能力C.摩擦力与剪切力D.社会支持E.营养答案：ABCE（维度为感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力）2.预防压力性损伤的关键措施包括（）A.使用高弹力约束带B.每2小时翻身并记录C.保持床单平整无碎屑D.每日评估皮肤情况E.床头抬高不超过30°（需半卧位时）答案：BCDE（高弹力约束带可能增加压力）3.失禁性皮炎的护理要点包括（）A.及时清洁皮肤，用软布按压吸干B.涂抹含氧化锌的皮肤保护剂C.使用不透气的塑料尿垫D.评估失禁类型（尿失禁/粪失禁）E.避免使用酒精类消毒剂答案：ABDE（不透气尿垫会加重潮湿）4.危重患者皮肤观察的重点部位包括（）A.骶尾部、足跟B.医疗器械接触部位（如气管插管固定处）C.腋下、腹股沟等皮肤褶皱处D.非骨突处（如背部大面积受压区）E.会阴部（失禁区域）答案：ABCDE5.关于压力性损伤分期，以下描述正确的是（）A.不可分期损伤需清除坏死组织后重新评估B.深部组织损伤早期可能表现为皮肤温度升高C.Ⅱ期损伤可出现血清性渗液D.Ⅰ期损伤仅涉及表皮E.Ⅳ期损伤可见骨骼暴露答案：ABCE（Ⅰ期损伤涉及表皮及真皮浅层）6.营养支持对皮肤修复的作用包括（）A.蛋白质促进胶原合成B.维生素A维持上皮细胞完整性C.锌元素参与伤口愈合D.脂肪供给不足会导致皮肤弹性下降E.碳水化合物是主要供能物质答案：ABCDE7.预防医疗器械相关压力性损伤的策略包括（）A.选择尺寸合适的器械（如气管插管固定带）B.每4小时调整器械位置1次C.在器械与皮肤间使用泡沫敷料减压D.监测器械接触部位皮肤颜色、温度E.对躁动患者使用镇静剂减少摩擦答案：ACDE（调整位置频率需根据器械类型确定，如鼻面罩每2小时松开）8.危重患者皮肤管理中，多学科协作的内容包括（）A.护士：动态评估皮肤风险，执行护理措施B.医生：调整脱水或利尿治疗，避免皮肤干燥C.营养师：制定个体化营养方案D.康复师：指导正确体位摆放E.药剂师：选择对皮肤刺激小的外用药物答案：ABCDE9.关于皮肤清洁的注意事项，正确的是（）A.水温控制在38-41℃B.擦洗时避免用力摩擦C.严重水肿患者用温毛巾轻拍吸干D.皮肤褶皱处可涂抹爽身粉E.失禁后立即用热水清洁答案：ABC（爽身粉遇湿结块增加摩擦，热水破坏皮肤屏障）10.压力性损伤高危患者的健康教育内容包括（）A.指导家属参与翻身操作B.告知营养补充的重要性C.解释皮肤观察的方法D.说明约束带使用的必要性E.强调避免自行调整体位答案：ABCD（需鼓励患者/家属参与体位调整）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Braden量表6个评估维度的具体内容及意义。答案：①感知（对压力相关不适的感知能力）：感知受损会导致无法通过行为调整减轻压力；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的频率）：潮湿降低皮肤屏障功能，增加摩擦损伤风险；③活动（身体活动能力）：活动能力差者长期保持同一姿势，局部受压时间延长；④移动（改变和控制体位的能力）：移动能力差者易受剪切力影响；⑤营养（通常的营养摄入模式）：营养不良导致皮肤修复能力下降；⑥摩擦力与剪切力（导致皮肤损伤的机械力）：直接造成表皮或深层组织损伤。2.压疮高危患者皮肤观察需重点记录哪些内容？答案：①骨突处（骶尾、足跟、髋部等）皮肤颜色（是否发红、紫绀）、温度（是否升高或降低）、硬度（是否僵硬）；②医疗器械接触部位（如气管插管固定处、约束带、鼻胃管）有无压痕、红斑或破损；③失禁区域（会阴部、臀部）皮肤是否出现融合性红斑、脱屑或渗液（提示IAD）；④皮肤整体状态（是否干燥、水肿、弹性差）；⑤既往损伤部位的进展（如原红斑是否扩大、是否出现水疱）。3.简述失禁性皮炎（IAD）与Ⅱ期压力性损伤的鉴别要点。答案：①病因：IAD由粪/尿刺激引起，压力性损伤由压力/剪切力引起；②部位：IAD多位于会阴部、臀部等失禁暴露区域，压力性损伤多位于骨突处；③形态：IAD红斑呈融合性、边界不清，可伴丘疹或水疱；压力性损伤红斑局限、边界清晰，可伴表皮或真皮缺失（Ⅱ期）；④进展速度：IAD进展较快（数小时至1天），压力性损伤进展相对缓慢（数天）；⑤伴随症状：IAD常伴瘙痒或灼痛，压力性损伤多伴局部压痛。4.列举5项预防医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的具体措施。答案：①选择尺寸合适的器械（如气管插管固定带宽度≥2cm，鼻面罩与面部贴合但无压迫）；②在器械与皮肤间使用减压敷料（如水胶体敷料、泡沫敷料）；③定期调整器械位置（如鼻面罩每2小时松开5分钟，约束带每1小时放松2-3分钟）；④动态监测接触部位皮肤（每4小时观察颜色、温度、有无压痕）；⑤对高风险患者（如水肿、皮肤菲薄者）使用低压力器械（如可调节压力的气垫固定带）；⑥保持皮肤清洁干燥（如及时清理呼吸机管路冷凝水，避免潮湿加重压力损伤）。5.危重患者皮肤管理中，如何通过营养干预降低压疮风险？答案：①热量供给：目标25-30kcal/(kg·d)，优先经口或鼻饲，不足时联合肠外营养；②蛋白质摄入：1.2-1.5g/(kg·d)（严重损伤时可增至2.0g/(kg·d)），选择优质蛋白（如乳清蛋白、鱼蛋白）；③维生素补充：维生素C（100-200mg/d）促进胶原合成，维生素A（5000-10000IU/d）维持上皮完整性；④微量元素：锌（15-30mg/d）参与伤口愈合，硒（50-200μg/d）抗氧化；⑤控制水肿：对低蛋白水肿患者，补充白蛋白+小剂量利尿剂，避免皮肤过度潮湿；⑥监测指标：定期检测前白蛋白（目标＞150mg/L）、转铁蛋白（目标＞2.0g/L），评估营养效果。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，持续胃肠减压，鼻饲肠内营养（500kcal/d），意识清楚但活动受限，BMI17.5kg/m²，骶尾部皮肤发红（直径3cm），指压不褪色，局部皮肤温度较周围高1℃，未触及硬结。问题：1.该患者骶尾部皮肤问题最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步完善哪些评估？3.请制定针对性护理措施。答案：1.诊断：Ⅰ期压力性损伤。依据：皮肤完整，存在指压不褪色的局限性红斑，局部温度升高（提示血流改变）。2.需完善：①Braden量表评分（重点评估营养、活动、移动维度）；②血清前白蛋白、白蛋白水平（判断营养不良程度）；③皮肤触诊（确认有无深部组织损伤）；④体位记录（是否长期仰卧位导致骶尾部受压）；⑤肠内营养耐受性（是否存在腹泻导致潮湿风险）。3.护理措施：①调整体位：每2小时翻身1次，使用气垫床，骶尾部垫软枕悬空；②皮肤护理：每日用弱酸性清洁剂清洁，涂抹皮肤保护剂（如含透明质酸的乳液）；③营养支持：增加肠内营养至1500-1800kcal/d（分6次泵入），补充蛋白质（目标1.5g/kg），必要时添加营养强化剂（如蛋白粉）；④动态观察：每4小时记录红斑范围、温度变化，若出现水疱或颜色加深，及时升级处理；⑤多学科协作：联系营养师调整肠内营养配方，医生评估是否需短期肠外营养支持。案例2：患者女性，78岁，“慢性阻塞性肺疾病急性加重”行无创机械通气（鼻面罩），入院3天后，护士发现其鼻唇沟处皮肤破损（直径2cm），创面基底呈粉红色，可见血清性渗液，周围皮肤发红、触痛明显。问题：1.该损伤属于哪种类型？分期如何？2.分析主要高危因素。3.提出具体处理措施。答案：1.类型：医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）。分期：Ⅱ期（表皮和真皮部分缺失，创面呈粉红色，有渗液）。2.高危因素：①机械通气鼻面罩持续压迫（压力超过毛细血管闭合压32mmHg）；②皮肤潮湿（面罩内呼气产生的冷凝水导致局部湿度增加）；③患者年龄大（皮肤弹性差、屏障功能减弱）；④活动能力受限（无法自行调整面罩位置）；⑤可能存在的