大病医疗救助工作制度

PAGE大病医疗救助工作制度一、总则（一）目的为切实解决城乡困难群众因患重大疾病导致的医疗负担过重问题，保障困难群众基本医疗需求，根据国家相关法律法规和政策要求，结合本地区实际情况，特制定本大病医疗救助工作制度。（二）基本原则1.以人为本，救急救难以保障困难群众基本医疗权益为出发点和落脚点，对患有重大疾病、家庭经济困难的群众及时给予医疗救助，缓解其医疗费用压力，防止因病致贫、因病返贫。2.政府主导，社会参与明确政府在大病医疗救助工作中的主导责任，加大财政投入，完善政策措施，同时鼓励社会力量参与，形成政府、社会、个人共同参与的救助格局。3.分类施保，应救尽救根据困难群众的不同类别、困难程度和疾病情况，实施分类救助，确保符合条件的困难群众都能得到及时有效的救助。4.公开公正，规范透明建立健全救助信息公开制度，规范救助程序，加强监督管理，确保救助工作公开、公平、公正，保障群众的知情权、参与权和监督权。（三）适用范围本制度适用于本地区户籍的城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及其他因患重大疾病导致家庭经济困难的人员。二、救助对象及条件（一）城乡低保对象持有本地区城乡居民最低生活保障证，且在定点医疗机构就医产生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的。（二）特困人员无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人，在定点医疗机构就医产生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的。（三）低收入家庭中的重病患者家庭收入高于当地城乡低保标准，但因家庭成员患重大疾病导致家庭经济负担沉重，其家庭财产状况符合当地政府规定条件的人员，在定点医疗机构就医产生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的。（四）重度残疾人持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，残疾等级为一级、二级的重度残疾人，在定点医疗机构就医产生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的。（五）其他因患重大疾病导致家庭经济困难的人员因突发重大疾病，导致家庭经济支出巨大，造成家庭基本生活困难，且符合当地政府规定条件的人员，在定点医疗机构就医产生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的。三、救助病种及标准（一）救助病种1.恶性肿瘤2.急性心肌梗死3.脑梗死4.脑出血5.终末期肾病（尿毒症）6.器官移植7.重型再生障碍性贫血8.白血病9.先天性心脏病10.艾滋病11.耐多药肺结核12.其他经当地政府认定的重大疾病（二）救助标准1.门诊救助对救助对象因患规定的大病需要长期门诊治疗，导致门诊费用较高的，给予门诊救助。门诊救助比例不低于50%，年度门诊救助限额根据病种和实际情况确定。2.住院救助对救助对象在定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担部分按照以下标准给予救助：城乡低保对象、特困人员：救助比例不低于70%，年度住院救助限额根据当地经济社会发展水平和财政承受能力确定。低收入家庭中的重病患者、重度残疾人：救助比例不低于50%，年度住院救助限额根据当地经济社会发展水平和财政承受能力确定。其他因患重大疾病导致家庭经济困难的人员：救助比例不低于30%，年度住院救助限额根据当地经济社会发展水平和财政承受能力确定。3.重特大疾病救助对救助对象因患重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险及其他商业保险报销后，个人负担仍然较重的，给予重特大疾病救助。重特大疾病救助比例根据实际情况确定，年度重特大疾病救助限额根据当地经济社会发展水平和财政承受能力确定。四、救助程序（一）申请救助对象或其代理人向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交以下材料：1.申请表2.身份证、户口簿原件及复印件3.城乡居民最低生活保障证、特困人员供养证、低收入家庭证明、重度残疾人证等相关证明材料原件及复印件4.医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费用发票、费用清单等5.基本医疗保险、大病保险报销凭证6.其他需要提供的材料（二）受理乡镇人民政府（街道办事处）对申请人提交的申请材料进行受理。对材料齐全、符合要求的，予以受理，并出具受理通知书；对材料不齐全或不符合要求的，一次性告知申请人需要补充的材料。（三）审核1.初审乡镇人民政府（街道办事处）对受理的申请材料进行初审，通过入户调查、邻里访问、信函索证等方式，对申请人的家庭经济状况、患病情况、医疗费用支出等进行核实。初审合格的，报县级民政部门审批；初审不合格的，书面通知申请人并说明理由。2.审批县级民政部门对乡镇人民政府（街道办事处）上报的初审材料进行审批。审批通过的，确定救助金额；审批不通过的，书面通知申请人并说明理由。（四）公示对拟救助对象名单在申请人户籍所在地的村（居）民委员会进行公示，公示期为7天。公示无异议的，予以救助；公示有异议的，进行调查核实，根据调查结果作出是否救助的决定。（五）救助金发放救助金由县级民政部门通过社会化发放方式，直接支付到救助对象或其指定的医疗机构账户。对特殊情况需要现金支付的，由救助对象或其代理人签字确认后领取。五、资金筹集与管理（一）资金筹集1.财政投入各级政府加大对大病医疗救助工作的财政投入，将大病医疗救助资金纳入财政预算，并根据经济社会发展水平和救助需求，逐步增加财政投入。2.社会捐赠鼓励社会组织、企事业单位和个人通过捐赠、资助等方式参与大病医疗救助工作，拓宽救助资金来源渠道。3.其他资金积极探索通过彩票公益金、慈善基金等渠道筹集大病医疗救助资金。（二）资金管理1.专户管理大病医疗救助资金实行专户管理，专款专用，严禁挤占、挪用。县级财政部门设立大病医疗救助资金专户，负责资金的筹集、管理和拨付。2.财务核算建立健全大病医疗救助资金财务核算制度，规范会计核算，定期进行财务审计，确保资金使用安全、规范、透明。3.监督检查加强对大病医疗救助资金使用情况的监督检查，定期对资金使用情况进行绩效评价，确保资金使用效益。对发现的问题，及时进行整改，严肃追究相关人员的责任。六、服务与管理（一）定点医疗机构管理1.定点医疗机构确定县级民政部门会同卫生健康部门根据本地区医疗资源分布情况和医疗服务能力水平，确定大病医疗救助定点医疗机构，并向社会公布。2.服务协议签订县级民政部门与定点医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，规范医疗服务行为，确保救助对象能够享受到优质、高效、便捷的医疗服务。3.医疗服务监管加强对定点医疗机构的医疗服务监管，定期对定点医疗机构的医疗质量、服务水平、费用控制等情况进行检查和评估，对存在问题的定点医疗机构及时进行整改，情节严重的取消其定点资格。（二）救助对象管理1.信息动态管理建立救助对象信息动态管理机制，定期对救助对象的家庭经济状况、健康状况等进行核实，及时调整救助对象名单和救助标准。2.档案管理建立健全救助对象档案管理制度，对救助对象的申请、审核、审批、救助金发放等相关材料进行归档管理，确保档案资料完整、准确、规范。（三）服务与咨询1.服务提供为救助对象提供政策咨询、就医指导、医疗救助申请等一站式服务，方便救助对象办理相关手续。2.咨询热线设立大病医疗救助咨询热线电话和举报投诉电话，及时解答群众咨询，受理群众举报投诉，确保救助工作公开、公平、公正。七、监督与考核（一）监督检查1.内部监督民政部门建立健全内部监督机制，加强对大病医疗救助工作各个环节的监督检查，确保救助政策落实到位，救助资金使用安全。2.社会监督鼓励社会组织、媒体和群众对大病医疗救助工作进行监督，及时发现和纠正存在的问题。对群众举报投诉的问题，要认真调查核实，依法依规处理，并及时反馈处理结果。3.审计监督财政、审计部门要加强对大病医疗救助资金的审计监督，定期对资金使用情况进行审计，确保资金使用合法合规。（二）考核评价1.考核指标建立大病医疗救助工作考核评价指标体系，对救助对象认定准确率、救助资金发放及时率、救助政策知晓率、群众满意度等指标进行考核评价。2.考核方式考核评价采取定期考核与不定期抽查