2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)病例报告书写规范测试卷(含答案)

2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)病例报告书写规范测试卷(含答案)病例分析一（腹部超声）病例摘要：患者男性，58岁，因“右上腹隐痛1月”就诊。既往乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗；否认饮酒史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（参考值＜20ng/mL），肝功能：ALT68U/L（参考值0-40U/L），AST55U/L（参考值0-37U/L），总胆红素25μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L）。考试要求：根据超声检查规范，完成该病例的超声报告书写，内容需包含一般项目、病史摘要、检查方法、超声表现、诊断结论及注意事项。超声检查记录：一般项目：姓名：张某；性别：男；年龄：58岁；检查日期：2025年3月10日；检查类型：腹部超声（肝脏+门静脉系统）；检查医师：李XX。病史摘要：乙肝病史15年，未规律治疗；主诉右上腹隐痛1月；AFP显著升高（1200ng/mL）；肝功能提示轻度异常。检查方法：使用PhilipsEPIQ7C超声仪，3.5-5.0MHz凸阵探头。患者仰卧位，充分暴露上腹部，常规扫查肝、胆、胰、脾及腹腔。重点对肝脏进行多切面连续扫查（包括右前叶、右后叶、左内叶），观察实质回声、占位病变特征及门静脉血流情况；采用彩色多普勒（CDFI）评估占位内部及周边血流信号，脉冲多普勒（PW）测量血流阻力指数（RI）。超声表现：肝脏：形态饱满，包膜欠光滑，边缘稍钝；右前叶可见一大小约5.2cm×4.8cm实质性占位，边界不清，形态不规则，内部回声不均质（以低回声为主，可见“结中结”样结构），周边可见宽窄不均低回声声晕（最宽处约0.8cm）。血流特征：CDFI示占位内部及周边可见丰富动脉血流信号，PW测及高速高阻血流频谱（收缩期峰值流速65cm/s，RI0.78）。继发改变：门静脉右支管腔内可见低回声充填（范围约2.5cm×1.2cm），CDFI示管腔内血流信号中断；脾脏厚4.5cm（肋下未及），实质回声均匀；腹腔可见少量游离液性暗区（最大深度1.2cm）。其他：胆囊大小正常，壁稍厚（0.3cm），腔内未见结石；胰腺、双肾未见明显异常。诊断结论：1.肝右前叶实质性占位（考虑肝细胞癌可能）；2.门静脉右支癌栓形成；3.脾大（轻度）；4.少量腹腔积液；建议：①超声引导下肝占位穿刺活检明确病理；②完善上腹部增强CT/MRI检查；③监测肝功能及AFP动态变化；④消化内科/肝胆外科就诊。注意事项：描述占位特征时需客观记录边界、回声、血流等直接征象，避免使用“恶性”“癌”等结论性术语；门静脉癌栓需与血栓鉴别（结合血流信号、病史及AFP）；腹腔积液需提示临床排除肝硬化失代偿或肿瘤转移可能。病例分析二（妇科超声）病例摘要：患者女性，28岁，因“停经42天，阴道少量流血5天，下腹痛2小时”急诊就诊。末次月经2025年1月28日（平素月经规律，周期28-30天）。尿妊娠试验阳性，血β-HCG3200IU/L（参考值＜5IU/L）。查体：下腹部压痛（+），反跳痛（±），宫颈举痛（+）。考试要求：根据急诊超声规范，书写该病例的超声报告，重点体现时效性及关键风险提示。超声检查记录：一般项目：姓名：王某；性别：女；年龄：28岁；检查日期：2025年3月10日14:30；检查类型：经阴道超声（妇科）；检查医师：陈XX。病史摘要：停经42天，阴道流血5天，下腹痛2小时；尿HCG阳性，血β-HCG3200IU/L；宫颈举痛（+）。检查方法：使用GEVolusonE10超声仪，5-9MHz阴道探头。患者截石位，常规扫查子宫、双侧附件及盆腔，重点观察宫腔内孕囊、附件区包块及盆腔积液情况；CDFI评估包块血流特征。超声表现：子宫：前位，大小约5.0cm×4.5cm×4.2cm，肌层回声均匀，内膜厚约1.2cm（双层），宫腔内未见明确孕囊及卵黄囊回声。右侧附件区：可见一混合回声包块（3.0cm×2.5cm），边界不清，形态不规则，内部可见小无回声区（0.8cm×0.6cm），似孕囊样结构（未见胎芽及心管搏动）。血流特征：CDFI示包块周边可见丰富血流信号，PW测及低阻力动脉频谱（RI0.45）。盆腔：子宫直肠陷凹可见游离液性暗区（最大深度2.0cm），透声稍差（可见细点状回声）。其他：左侧卵巢大小正常，未见异常回声。诊断结论：1.右侧附件区混合回声包块（结合停经史及HCG，考虑输卵管妊娠可能，未完全破裂型？）；2.盆腔积液（积血待排）；建议：①密切监测生命体征（血压、心率）；②24小时内复查血β-HCG及经阴道超声（观察包块大小及盆腔积液变化）；③若腹痛加剧或出现血压下降，立即联系妇科急诊（警惕宫外孕破裂出血）；④必要时行后穹窿穿刺明确积液性质。注意事项：急诊报告需标注检查时间（精确到分钟），确保临床追溯时效性；宫腔内未见孕囊时需结合β-HCG水平（通常β-HCG＞2000IU/L时经阴道超声应可见宫内孕囊），提示异位妊娠高风险；盆腔积液透声差（细点状回声）需提示积血可能，避免仅描述为“盆腔积液”。病例分析三（心脏超声）病例摘要：患者女性，40岁，因“活动后气促3年，加重1周”就诊。既往有“风湿热”病史（15岁时曾发热、大关节肿痛）。查体：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导；心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图：心房颤动（房颤）。考试要求：根据心脏超声规范，书写该病例报告，需包含定量评估参数及病变程度判断。超声检查记录：一般项目：姓名：刘某；性别：女；年龄：40岁；检查日期：2025年3月10日；检查类型：经胸心脏超声（TTE）；检查医师：赵XX。病史摘要：风湿热病史15年；活动后气促3年，加重1周；心尖区舒张期隆隆样杂音；心电图示房颤。检查方法：使用SiemensAcusonSC2000超声仪，2.5-4.0MHz相控阵探头。患者左侧卧位，常规扫查胸骨旁左室长轴、心尖四腔心、二尖瓣水平短轴等切面；M型超声测量二尖瓣活动曲线；CDFI观察二尖瓣血流信号，PW测量跨瓣血流速度及压差；二维超声测量各心腔大小及左室射血分数（EF）。超声表现：二尖瓣：瓣叶增厚（瓣尖最厚处约3.5mm），回声增强，交界区粘连（前叶与后叶交界处融合），开放受限；二尖瓣口短轴切面测量瓣口面积约1.2cm²（中度狭窄）。M型超声：二尖瓣前叶EF斜率减慢（呈“城墙样”改变），后叶与前叶同向运动（正常为逆向）。血流动力学：PW测二尖瓣舒张期血流速度增快（Vmax1.8m/s），平均跨瓣压差10mmHg；CDFI示二尖瓣口舒张期五彩血流束（宽度约0.8cm）。心腔大小：左房前后径4.8cm（正常＜4.0cm），左室舒张末径4.5cm（正常3.5-5.6cm），左室EF65%（正常＞50%）。其他：主动脉瓣、三尖瓣未见明显反流；左房内未见附壁血栓（经食管超声未做）。诊断结论：1.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（中度）；2.左房扩大；3.心房颤动；建议：①结合临床症状（NYHA心功能分级）评估手术指征（如二尖瓣成形术或置换术）；②抗凝治疗预防左房血栓（房颤患者CHADS₂-VASc评分≥2分）；③定期复查心脏超声（每6-12个月）监测瓣口面积及心腔变化。注意事项：二尖瓣狭窄程度需依据瓣口面积（轻度＞1.5cm²，中度1.0-1.5cm²，重度＜1.0cm²）明确分级；“城墙样”改变为二尖瓣狭窄特征性M型表现，需准确描述；房颤患者需提示左房血栓风险，建议必要时行经食管超声（TEE）。病例分析四（浅表器官超声）病例摘要：患者女性，45岁，因“体检发现甲状腺结节1月”就诊。无颈部疼痛、吞咽困难及声音嘶哑；甲状腺功能：FT34.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT412.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH2.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。考试要求：根据甲状腺超声规范，书写该病例报告，需包含TI-RADS分类依据及临床建议。超声检查记录：一般项目：姓名：吴某；性别：女；年龄：45岁；检查日期：2025年3月10日；检查类型：甲状腺及颈部淋巴结超声；检查医师：周XX。病史摘要：体检发现甲状腺结节1月；无甲状腺功能异常症状；甲状腺功能正常。检查方法：使用HitachiAplio500超声仪，7-12MHz线阵探头。患者仰卧位，颈部垫枕充分暴露，常规扫查甲状腺双侧叶及峡部，重点观察右叶结节特征；采用弹性成像（弹性评分法）评估结节硬度；扫查双侧颈部II-IV区淋巴结。超声表现：甲状腺右叶：中下部可见一实性低回声结节（1.5cm×1.2cm），纵横比＞1（约1.1），边界不清，形态不规则（呈分叶状），内部可见2枚微钙化（直径＜0.2mm），后方回声无明显衰减。血流特征：CDFI示结节内部及周边可见丰富血流信号（穿入性血流），以动脉血流为主（Vmax12cm/s，RI0.62）。弹性成像：弹性评分4分（结节整体硬度高于周围组织，彩色编码以蓝色为主）。颈部淋巴结：双侧II-IV区可见多个淋巴结（最大约1.0cm×0.5cm），皮髓质分界清，门部血流信号可见，未见异常肿大或结构破坏。其他：甲状腺左叶及峡部未见明显结节；甲状腺被膜连续，颈前肌层未见浸润。诊断结论：1.甲状腺右叶实性结节（TI-RADS5类）：高度可疑恶性（依据：低回声、纵横比＞1、边界不清、微钙化、弹性评分4分）；建议：超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），必要时行BRAF基因检测；若FNA提示恶性，建议甲状腺外科就诊。注意事项：TI-RADS分类需严格依据5类特征（符合≥1项恶性特征：微钙化、纵横比＞1、边界不清/不规则、低回声、弹性评分≥4分）；描述钙化时需区分微钙化（＜2mm）与粗大钙化（＞2mm），前者恶性风险更高；颈部淋巴结需重点观察皮髓质结构（正常淋巴结皮髓质分界清，异常者皮质增厚、髓质消失）。答案解析病例一：规范要点：病史需突出乙肝及AFP升高（肝癌高危因素）；检查方法需注明探头类型及扫查重点；超声表现需客观描述占位大小、边界、回声（“结中结”为肝癌特征）、血流（高阻动脉频谱）及继发改变（门静脉癌栓）；诊断结论需分层次（直接诊断、继发改变、建议）。病例二：规范要点：急诊报告需强调时效性（检查时间精确到分钟）；关键信息（宫腔无孕