2025年药理学习题二十三(肾上腺皮质激素类药物)练习题库及参考答案

2025年药理学习题二十三(肾上腺皮质激素类药物)练习题库及参考答案一、单项选择题1.糖皮质激素抗炎作用的关键环节是抑制以下哪种酶的活性？A.环氧化酶-2（COX-2）B.磷脂酶A2（PLA2）C.二氢叶酸还原酶D.血管紧张素转化酶（ACE）2.长期大剂量使用糖皮质激素后，突然停药易引发肾上腺皮质功能不全的主要原因是？A.激素代谢加速导致血药浓度骤降B.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制C.胃肠道吸收功能障碍D.靶细胞受体敏感性降低3.下列哪种疾病不属于糖皮质激素的绝对禁忌症？A.活动性肺结核（未抗结核治疗）B.严重高血压（血压180/110mmHg）C.妊娠早期（12周内）D.类风湿关节炎活动期4.糖皮质激素抗休克作用的机制不包括？A.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放B.增强心肌收缩力，改善微循环C.抑制前列腺素合成，减轻炎症反应D.直接中和细菌内毒素5.地塞米松与氢化可的松相比，其药理特点是？A.水盐代谢作用更强B.血浆半衰期更短C.抗炎作用强度更高D.更易通过血脑屏障6.糖皮质激素诱发或加重消化性溃疡的主要原因是？A.抑制胃黏液分泌，降低黏膜抵抗力B.促进胃酸和胃蛋白酶分泌C.直接损伤胃黏膜上皮细胞D.以上均是7.关于糖皮质激素的免疫抑制作用，正确的描述是？A.仅抑制细胞免疫，对体液免疫无影响B.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理C.促进B淋巴细胞增殖分化D.增强补体系统活性8.盐皮质激素（如醛固酮）的主要生理作用是？A.促进糖异生，升高血糖B.保钠排钾，调节水盐平衡C.抑制炎症反应D.促进蛋白质合成9.长期使用糖皮质激素后，患者出现“满月脸”“水牛背”的主要原因是？A.脂肪重新分布B.水钠潴留C.蛋白质分解增加D.糖代谢紊乱10.下列哪种情况需采用糖皮质激素大剂量冲击疗法？A.系统性红斑狼疮维持治疗B.严重感染性休克C.过敏性鼻炎D.慢性肾上腺皮质功能减退症替代治疗11.糖皮质激素与下列哪种药物联用时，可能增加消化道溃疡风险？A.奥美拉唑B.阿司匹林C.胰岛素D.华法林12.关于糖皮质激素的药动学特点，错误的是？A.口服、注射均可吸收B.与血浆蛋白结合率约90%（主要与皮质激素转运蛋白结合）C.主要在肝脏代谢为无活性产物D.肾功能不全患者需减少剂量13.肾上腺皮质激素中，生物半衰期最长的药物是？A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松14.糖皮质激素用于严重感染时，必须合用的药物是？A.解热镇痛药B.有效抗菌药物C.促皮质素（ACTH）D.免疫增强剂15.患者长期使用泼尼松（5mg/日）后，出现骨密度降低，主要机制是？A.抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞功能B.减少肠道钙吸收，增加尿钙排泄C.抑制维生素D活化D.以上均是16.下列哪项不是糖皮质激素的停药反应？A.反跳现象（原病复发或加重）B.肾上腺皮质萎缩C.肌无力、低血压D.血糖显著升高17.糖皮质激素治疗过敏性疾病的主要机制是？A.抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺释放B.直接中和过敏原C.增强补体清除抗原能力D.促进抗体提供18.关于盐皮质激素的临床应用，正确的是？A.主要用于肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的替代治疗B.可单独用于严重感染性休克C.长期使用无需监测电解质D.与糖皮质激素联用时需减少剂量19.患者因肾病综合征口服泼尼松（60mg/日）4周后，出现多饮、多尿，空腹血糖8.5mmol/L，最可能的原因是？A.糖尿病合并肾病B.激素诱导的糖代谢紊乱C.肾功能不全导致血糖排泄减少D.胰岛素抵抗20.糖皮质激素局部外用治疗皮肤病时，需注意避免长期用于？A.背部B.面部C.四肢D.臀部二、多项选择题1.糖皮质激素的“四抗”作用包括？A.抗炎B.抗免疫C.抗休克D.抗毒素2.长期大剂量使用糖皮质激素的不良反应包括？A.医源性肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）B.诱发或加重感染C.骨质疏松D.青光眼/白内障3.糖皮质激素的禁忌症包括？A.严重精神病或癫痫病史B.活动性消化性溃疡C.骨折或创伤修复期D.肾上腺皮质功能亢进症（库欣病）4.糖皮质激素的作用机制涉及？A.与胞浆受体结合，形成激素-受体复合物B.诱导炎症抑制蛋白（如脂皮素-1）的合成C.抑制NF-κB等转录因子的活性D.直接灭活炎症介质5.关于糖皮质激素的用法，正确的是？A.替代疗法：小剂量长期使用（如Addison病）B.冲击疗法：大剂量短疗程（如急性排斥反应）C.中程疗法：疗程数周（如类风湿关节炎）D.隔日疗法：将两日总量于隔日早晨一次服用6.糖皮质激素与下列哪些药物联用时需调整剂量？A.苯巴比妥（肝药酶诱导剂）B.酮康唑（肝药酶抑制剂）C.噻嗪类利尿剂（增加排钾）D.非甾体抗炎药（增加溃疡风险）7.盐皮质激素的生理作用包括？A.促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收B.促进K+和H+的排泄C.增加细胞外液容量D.升高血压8.糖皮质激素治疗感染性休克的适用条件包括？A.经充分液体复苏和血管活性药物治疗后仍低血压B.合并肾上腺皮质功能不全（如脓毒症相关）C.未使用有效抗菌药物D.感染已控制9.患者长期使用糖皮质激素后出现“向心性肥胖”，可能涉及的机制是？A.促进四肢脂肪分解B.促进面部和躯干脂肪合成C.水钠潴留D.蛋白质分解增加10.关于糖皮质激素的停药原则，正确的是？A.长期用药者需逐渐减量B.停药前可给予ACTH刺激肾上腺功能C.出现反跳现象时需重新加大剂量D.短期（≤2周）用药可直接停药三、简答题1.简述糖皮质激素的抗炎作用机制。2.长期使用糖皮质激素可能导致哪些代谢紊乱？请具体说明。3.列举糖皮质激素的主要临床应用（至少5项）。4.比较糖皮质激素与盐皮质激素的作用特点及临床用途。5.简述糖皮质激素“隔日疗法”的理论依据及操作方法。四、案例分析题案例1：患者男，58岁，因“反复关节肿痛10年，加重1月”入院，诊断为类风湿关节炎活动期。给予泼尼松（30mg/日）口服，症状缓解后逐渐减量至10mg/日维持治疗。3个月后，患者出现面部圆胖、颈部脂肪堆积、下肢轻度水肿，空腹血糖7.8mmol/L，血钠145mmol/L（正常135-145），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。问题：（1）患者出现的症状与哪些激素不良反应相关？（2）分析血糖升高和血钾降低的可能机制。（3）针对当前情况，应采取哪些处理措施？案例2：患者女，25岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）活动期”给予甲泼尼龙（80mg/日）静脉滴注，治疗2周后症状明显改善，改为泼尼松（40mg/日）口服。1个月后，患者出现发热（38.5℃）、咳嗽、咳黄痰，胸部CT示双下肺斑片状阴影。问题：（1）患者出现肺部感染的可能原因是什么？（2）此时是否需要停用糖皮质激素？为什么？（3）应采取哪些治疗措施？案例3：患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO255mmHg，PaCO268mmHg）。给予无创机械通气、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、平喘（氨茶碱）治疗，同时静脉注射甲泼尼龙（40mgbid）。3天后患者意识转清，血气改善（PaO270mmHg，PaCO255mmHg），但出现失眠、烦躁，夜间难以入睡。问题：（1）患者出现精神症状的可能原因是什么？（2）如何处理该不良反应？（3）糖皮质激素在COPD急性加重期的使用原则是什么？--参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.D5.C6.D7.B8.B9.A10.B11.B12.D13.D14.B15.D16.D17.A18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.AB10.ABCD三、简答题1.糖皮质激素的抗炎作用机制包括：①抑制PLA2，减少花生四烯酸代谢（前列腺素、白三烯等炎症介质提供减少）；②诱导脂皮素-1合成，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的活化；③抑制NF-κB等转录因子，减少TNF-α、IL-1等促炎细胞因子的表达；④稳定溶酶体膜，减少组织损伤；⑤收缩血管，降低毛细血管通透性。2.长期使用糖皮质激素导致的代谢紊乱包括：①糖代谢：促进糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取利用，导致血糖升高（类固醇性糖尿病）；②蛋白质代谢：促进分解，抑制合成，导致肌肉萎缩、皮肤变薄、伤口愈合延迟；③脂肪代谢：促进四肢脂肪分解，面部和躯干脂肪合成（向心性肥胖）；④水盐代谢：较弱的盐皮质激素样作用（保钠排钾），导致水钠潴留、低血钾、高血压。3.主要临床应用：①严重感染（如中毒性菌痢、重症肺炎），需与有效抗菌药联用；②自身免疫性疾病（如SLE、类风湿关节炎）；③过敏性疾病（如严重荨麻疹、过敏性休克）；④器官移植排斥反应（与免疫抑制剂联用）；⑤血液系统疾病（如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血）；⑥肾上腺皮质功能减退症（替代治疗）；⑦局部应用（如皮炎、湿疹）。4.作用特点：糖皮质激素（如泼尼松）主要影响糖、蛋白质、脂肪代谢，具有强大抗炎、免疫抑制作用，盐皮质激素作用弱；盐皮质激素（如醛固酮）主要调节水盐代谢（保钠排钾），几乎无抗炎作用。临床用途：糖皮质激素用于抗炎、免疫抑制、抗休克等；盐皮质激素仅用于Addison病等肾上腺皮质功能减退症的替代治疗（需与糖皮质激素联用）。5.理论依据：糖皮质激素分泌具有昼夜节律（清晨8-10时为分泌高峰），隔日给药可减少对HPA轴的抑制。操作方法：将两日的总剂量于隔日早晨8时一次服用（如原每日30mg，改为隔日60mg，早晨顿服），适用于需长期用药的慢性疾病（如类风湿关节炎）。四、案例分析题案例1：（1）症状与医源性肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）相关，包括满月脸、水牛背（脂肪重新分布）；下肢水肿（水钠潴留）；高血糖（糖代谢紊乱）；低血钾（保钠排钾作用）。（2）血糖升高机制：激素促进肝糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用；低血钾机制：激素的盐皮质激素样作用（促进远曲小管排钾），长期使用导致钾丢失。（3）处理措施：①监测血糖、血钾，必要时给予胰岛素控制血糖，补钾（口服或静脉）；②评估病情，若类风湿关节炎活动控制，可缓慢递减激素剂量；③建议患者低钠、低钾饮食，补充钙剂（预防骨质疏松）；④定期复查HPA轴功能（如ACTH刺激试验）。案例2：（1）肺部感染的可能原因：长期大剂量使用糖皮质激素抑制免疫功能（抑制巨噬细胞、T/B淋巴细胞活性），降低机体对病原体的防御能力，诱发机会性感染（如细菌、真菌）。（2）不应立即停用激素：SLE活动期需维持一定剂量的激素控制原发病，突然停药可能导致病情反跳。需权衡原发病活动与感染的风险，在有效抗感染的前提下，可适当减少激素剂量。（3）治疗措施：①完善痰培养+药敏，明确病原体（细菌/真菌）；②根据药敏结果调整抗生素（如覆盖革兰阴性菌或加用抗真菌药）；③加强支持治疗（营养、氧疗）；④在感染控制后，逐步递减激素剂量（如每周减5mg）；⑤监测SLE活动指标（如抗双链DNA抗体、补体）。案例3：（1）精神症状（失眠、烦躁）可能与糖皮质激