社保员考试基础知识题及答案(4-6章)

社保员考试基础知识题及答案(4-6章)一、单项选择题（每题2分，共40题）1.职工基本养老保险个人账户储存额的计息方式为（）A.不计息B.按银行活期存款利率计息C.按国家统一公布的记账利率计息D.按银行定期存款利率计息答案：C2.灵活就业人员参加职工基本养老保险的缴费基数可在当地全口径城镇单位就业人员平均工资的（）之间自主选择A.40%-200%B.60%-300%C.50%-250%D.70%-350%答案：B3.企业职工基本养老保险待遇中，基础养老金的计算公式为（）A.（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%B.（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费工资指数）÷2×缴费年限×1%C.（参保人员退休时当地上年度全口径平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%D.（参保人员退休时当地上年度社会平均工资×本人平均缴费工资指数）×缴费年限×1%答案：A4.城乡居民基本养老保险参保人缴费年限超过15年的，每多缴1年，基础养老金每月加发（）A.2元B.5元C.10元D.由统筹地区自行确定答案：D5.企业职工基本养老保险关系跨省转移接续时，个人账户储存额转移比例为（）A.8%B.12%C.全部储存额D.20%答案：C6.职工基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%答案：A7.退休人员参加职工基本医疗保险，个人（）缴纳基本医疗保险费A.仍需按月B.仍需按年C.不再D.需缴纳大病保险部分答案：C8.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合，2023年个人缴费标准原则上不低于（）A.280元B.320元C.350元D.400元答案：C9.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴纳的全部保费B.单位缴纳的部分保费C.利息收入D.统筹基金划入部分答案：D10.异地就医直接结算备案人员范围不包括（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.异地转诊人员D.临时外出旅游人员答案：D11.工伤保险的缴费主体是（）A.用人单位和职工共同缴纳B.用人单位缴纳，职工个人不缴纳C.职工个人缴纳，用人单位补贴D.政府财政全额承担答案：B12.职工发生事故伤害后，用人单位应当自事故伤害发生之日起（）内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请A.10日B.15日C.30日D.60日答案：C13.下列情形中，应当认定为工伤的是（）A.职工因故意犯罪导致伤亡B.职工在上班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害C.职工醉酒后操作机器受伤D.职工自残导致伤害答案：B14.劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起（）内作出劳动能力鉴定结论A.30日B.45日C.60日D.90日答案：C15.一级至四级工伤职工的伤残津贴由工伤保险基金按月支付，标准分别为本人工资的（）A.90%、85%、80%、75%B.85%、80%、75%、70%C.95%、90%、85%、80%D.80%、75%、70%、65%答案：A16.企业职工基本养老保险丧葬补助金的标准一般为（）A.2个月的统筹地区上年度职工月平均工资B.3个月的本人指数化月平均缴费工资C.6个月的统筹地区上年度职工月平均工资D.12个月的当地最低工资标准答案：C17.城乡居民基本养老保险参保人死亡后，其个人账户资金余额（）A.由统筹基金收回B.可以依法继承C.按50%比例返还继承人D.用于补充其他参保人待遇答案：B18.职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的（）倍左右A.2B.4C.6D.8答案：B19.工伤保险中，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的（）A.50%、40%、30%B.60%、50%、40%C.70%、60%、50%D.40%、30%、20%答案：A20.企业职工基本养老保险中，本人指数化月平均缴费工资的计算方式为（）A.参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费工资指数B.参保人员退休时当地上年度全口径平均工资×本人缴费年限C.参保人员历年缴费工资总和÷缴费年限D.参保人员个人账户储存额÷计发月数答案：A21.城乡居民基本养老保险基础养老金由（）全额支付A.个人账户B.统筹基金C.中央和地方财政D.企业年金答案：C22.职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例一般不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C23.工伤保险中，一次性工亡补助金标准为上一年度全国（）的20倍A.城镇居民人均可支配收入B.城镇非私营单位就业人员年平均工资C.农村居民人均可支配收入D.社会平均工资答案：A24.灵活就业人员参加职工基本养老保险，缴费比例一般为（）A.16%B.20%C.24%D.28%答案：B25.职工基本医疗保险个人账户主要用于支付（）A.住院医疗费用B.门诊医疗费用C.大病医疗费用D.统筹基金起付标准以下的费用答案：D26.工伤职工进行劳动能力鉴定所需的费用，由（）承担A.职工个人B.用人单位C.工伤保险基金D.医疗机构答案：C27.城乡居民基本养老保险缴费档次设置原则上不低于（）个档次A.5B.8C.10D.12答案：A28.职工基本养老保险个人账户储存额不得提前支取，记账利率（）银行定期存款利率A.不得低于B.不得高于C.等于D.由省级政府确定答案：A29.异地就医直接结算备案有效期内，参保人可在备案地多次就诊，（）重复备案A.需要B.不需要C.每3个月需D.每6个月需答案：B30.工伤保险中，停工留薪期一般不超过（）个月A.6B.12C.18D.24答案：B31.企业职工基本养老保险缴费基数的下限为当地全口径城镇单位就业人员平均工资的（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C32.城乡居民基本养老保险参保人年满（）周岁、累计缴费满15年，且未领取国家规定的基本养老保障待遇的，可以按月领取城乡居民养老保险待遇A.55B.60C.65D.70答案：B33.职工基本医疗保险统筹基金支付范围不包括（）A.符合基本医疗保险药品目录的费用B.符合诊疗项目目录的费用C.符合医疗服务设施标准的费用D.体育健身、养生保健消费答案：D34.工伤保险中，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准分别为本人工资的（）A.70%、60%B.80%、70%C.60%、50%D.90%、85%答案：A35.企业职工基本养老保险关系转移接续时，统筹基金转移比例为（）A.12%B.20%C.28%D.全部统筹基金答案：A36.城乡居民基本医疗保险实行（）的筹资机制A.个人缴费为主，政府补贴为辅B.政府补贴为主，个人缴费为辅C.个人缴费与政府补贴相结合D.完全由政府承担答案：C37.职工基本医疗保险参保人员中断缴费后，重新缴费的，待遇享受等待期一般不超过（）个月A.1B.3C.6D.12答案：B38.工伤保险中，职工因工死亡的，其近亲属可以领取的待遇不包括（）A.丧葬补助金B.供养亲属抚恤金C.一次性工亡补助金D.伤残津贴答案：D39.企业职工基本养老保险待遇领取资格认证周期一般不超过（）个月A.6B.12C.18D.24答案：B40.城乡居民基本养老保险地方人民政府对参保人缴费给予补贴，对选择最低档次标准缴费的，补贴标准不低于每人每年（）元A.30B.50C.80D.100答案：A二、多项选择题（每题3分，共30题）1.职工基本养老保险制度的覆盖范围包括（）A.企业职工B.机关事业单位工作人员C.无雇工的个体工商户D.灵活就业人员答案：ABCD2.城乡居民基本养老保险参保范围包括（）A.年满16周岁（不含在校学生）B.非国家机关和事业单位工作人员C.未参加职工基本养老保险的城乡居民D.所有城乡居民答案：ABC3.企业职工基本养老保险待遇由（）组成A.基础养老金B.个人账户养老金C.过渡性养老金D.企业年金答案：ABC4.职工基本养老保险个人账户的作用包括（）A.记录个人缴费B.计算个人账户养老金C.继承权益载体D.统筹基金调剂来源答案：ABC5.城乡居民基本养老保险缴费补贴政策包括（）A.对选择较高档次缴费的给予适当鼓励B.对重度残疾人等缴费困难群体代缴部分或全部最低标准养老保险费C.对缴费年限超过15年的加发基础养老金D.对参保人缴费给予固定金额补贴答案：ABCD6.职工基本医疗保险基金由（）组成A.统筹基金B.个人账户基金C.大病保险基金D.医疗救助基金答案：AB7.城乡居民基本医疗保险的保障范围包括（）A.普通门诊医疗费用B.住院医疗费用C.大病保险费用D.生育医疗费用答案：ABCD8.职工基本医疗保险参保人员可享受的待遇包括（）A.个人账户支付待遇B.统筹基金支付待遇C.大病保险待遇D.医疗救助待遇答案：ABC9.异地就医直接结算的流程包括（）A.备案B.选定点C.持卡就医D.手工报销答案：ABC10.工伤保险的基本原则包括（）A.无责任补偿原则B.风险分担、互助互济原则C.个人不缴费原则D.补偿与预防、康复相结合原则答案：ABCD11.应当认定为工伤的情形包括（）A.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的B.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的C.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的D.患职业病的答案：ABCD12.视同工伤的情形包括（）A.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的B.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的C.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的D.醉酒导致伤亡的答案：ABC13.不得认定为工伤或视同工伤的情形包括（）A.故意犯罪的B.醉酒或者吸毒的C.自残或者自杀的D.上下班途中非本人主要责任的交通事故答案：ABC14.工伤保险待遇包括（）A.医疗康复待遇B.伤残待遇C.工亡待遇D.失业待遇答案：ABC15.劳动能力鉴定的等级包括（）A.伤残等级（1-10级）B.生活自理障碍等级（完全、大部分、部分）C.职业病等级D.疾病等级答案：AB16.企业职工基本养老保险缴费基数的确定依据包括（）A.职工上年度月平均工资B.统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资C.当地最低工资标准D.企业经济效益答案：AB17.城乡居民基本养老保险待遇领取条件包括（）A.年满60周岁B.累计缴费满15年C.未领取国家规定的基本养老保障待遇D.参加职工基本养老保险满5年答案：ABC18.职工基本医疗保险个人账户的使用范围包括（）A.支付参保人员本人在定点医疗机构发生的门诊费用B.支付参保人员本人在定点零售药店购买药品的费用C.支付统筹基金起付标准以下的费用D.支付起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的费用答案：ABCD19.城乡居民基本医疗保险大病保险的保障对象包括（）A.所有城乡居民医保参保人员B.发生高额医疗费用的参保人员C.经基本医保报销后个人负担仍较重的参保人员D.低保对象答案：ABC20.工伤保险基金的支出项目包括（）A.治疗工伤的医疗费用和康复费用B.住院伙食补助费C.到统筹地区以外就医的交通食宿费D.劳动能力鉴定费答案：ABCD21.企业职工基本养老保险关系转移接续的办理流程包括（）A.参保人员在新就业地参保后，向新参保地社保机构提出转移接续申请B.新参保地社保机构审核同意后，向原参保地社保机构发出联系函C.原参保地社保机构办理基金转移手续D.新参保地社保机构办理基金接收和个人账户合并答案：ABCD22.城乡居民基本养老保险参保缴费的激励机制包括（）A.多缴多得B.长缴多得C.缴费补贴D.基础养老金加发答案：ABCD23.职工基本医疗保险统筹基金的支付范围包括（）A.住院医疗费用B.门诊特殊病种医疗费用C.急诊抢救费用D.健康体检费用答案：ABC24.异地就医直接结算备案的方式包括（）A.线上备案（国家医保服务平台APP）B.线下备案（参保地社保经办机构）C.电话备案D.医疗机构代办备案答案：ABCD25.工伤保险中，停工留薪期内职工享受的待遇包括（）A.原工资福利待遇不变B.由用人单位按月支付C.生活不能自理的，由用人单位负责护理D.可以解除劳动合同答案：ABC26.企业职工基本养老保险待遇调整机制包括（）A.定额调整B.挂钩调整C.适当倾斜D.随机调整答案：ABC27.城乡居民基本医疗保险参保缴费时间一般为（）A.每年9月至12月B.次年1月至2月（补缴期）C.全年可参保D.仅年初可参保答案：AB28.职工基本医疗保险参保人员退休时，缴费年限不足的处理方式包括（）A.一次性补缴至规定年限B.继续按月缴费至规定年限C.转为城乡居民医保D.停止享受医保待遇答案：ABC29.工伤保险中，供养亲属抚恤金的发放对象包括（）A.配偶B.子女C.父母D.祖父母、外祖父母答案：ABCD30.企业职工基本养老保险个人账户的管理要求包括（）A.实行完全积累B.记账利率每年公布C.不得提前支取（特殊情况除外）D.余额可以继承答案：ABCD三、判断题（每题1分，共50题）1.职工基本养老保险个人账户储存额只用于职工养老，不得提前支取。（）答案：√2.城乡居民基本养老保险参保人死亡后，其个人账户资金余额不可继承。（）答案：×3.企业职工基本养老保险缴费比例为单位16%、个人8%。（）答案：√4.灵活就业人员参加职工基本养老保险，全部缴费计入个人账户。（）答案：×（注：20%缴费中8%计入个人账户）5.职工基本养老保险待遇水平与缴费年限、缴费基数正相关。（）答案：√6.城乡居民基本养老保险基础养老金全国实行统一标准。（）答案：×（注：中央确定最低标准，地方可加发）7.企业职工基本养老保险关系转移接续时，统筹基金转移12%的缴费基数。（）答案：√8.职工基本医疗保险个人账户资金归个人所有，可跨统筹地区使用。（）答案：×（注：目前多数地区不可跨统筹使用）9.城乡居民基本医疗保险实行当年缴费、次年享受待遇。（）答案：√10.职工基本医疗保险参保人员退休后，个人账户不再划入资金。（）答案：×（注：各地一般按退休工资一定比例划入）11.异地就医直接结算执行就医地目录、参保地政策。（）答案：√12.工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则确定费率。（）答案：√13.职工在工作时间和工作岗位突发疾病死亡，可视同工伤。（）答案：√14.工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇。（）答案：√15.劳动能力鉴定结论作出1年后，工伤职工可申请复查鉴定。（）答案：√16.企业职工基本养老保险待遇领取资格认证可通过手机APP自助完成。（）答案：√17.城乡居民基本养老保险缴费档次越高，政府补贴越多。（）答案：√18.职工基本医疗保险统筹基金起付标准以下的费用由个人账户或个人自付。（）答案：√19.城乡居民基本医疗保险不设个人账户。（）答案：×（注：部分地区保留，2024年底前逐步取消）20.工伤保险中，用人单位未参保的，职工发生工伤后由用人单位支付全部工伤保险待遇。（）答案：√21.企业职工基本养老保险个人账户记账利率由省级政府确定。（）答案：×（注：由国家统一公布）22.城乡居民基本养老保险参保人年满55周岁即可领取待遇。（）答案：×（注：需年满60周岁）23.职工基本医疗保险参保人员中断缴费3个月以上的，重新缴费后立即享受待遇。（）答案：×（注：需等待期）24.异地就医备案后，参保人只能在备案的一家医院就诊。（）答案：×（注：可在备案地所有联网定点医院就诊）25.工伤保险中，一次性伤残补助金的标准根据伤残等级和本人工资确定。（）答案：√26.企业职工基本养老保险缴费基数上限为当地全口径平均工资的300%。（）答案：√27.城乡居民基本养老保险参保人可以在不同统筹地区重复参保。（）答案：×28.职工基本医疗保险个人账户资金可以用于购买商业健康保险。（）答案：√（注：部分地区试点）29.城乡居民基本医疗保险大病保险起付线为统筹地区上年度居民人均可支配收入的50%。（）答案：√30.工伤保险中，停工留薪期内职工可以自行提出解除劳动合同。（）答案：×（注：用人单位不得解除，职工可提出）31.企业职工基本养老保险过渡性养老金仅针对改革前参加工作、改革后退休的人员。（）答案：√32.城乡居民基本养老保险基础养老金由中央财政全额承担。（）答案：×（注：中央和地方共同承担）33.职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的费用由大病保险基金支付。（）答案：√34.异地就医直接结算时，个人只需支付按规定由个人负担的费用。（）答案：√35.工伤保险中，劳动能力鉴定费由用人单位承担。（）答案：×（注：由工伤保险基金承担）36.企业职工基本养老保险待遇计算中的本人平均缴费工资指数为各年度缴费工资与对应年度社平工资的比值的平均值。（）答案：√37.城乡居民基本养老保险参保人补缴中断年限的缴费，不享受缴费补贴。（）答案：√38.职工基本医疗保险参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金不予支付。（）答案：√39.城乡居民基本医疗保险参保人员同时参加职工医保的，可重复享受待遇。（）答案：×40.工伤保险中，用人单位未按时提出工伤认定申请的，在此期间发生的工伤待遇费用由用人单位承担。（）答案：√41.企业职工基本养老保险个人账户储存额每年计算一次利息。（）答案：√42.城乡居民基本养老保险参保人达到待遇领取年龄时，缴费不足15年的可一次性补缴至15年。（）答案：√（注：部分地区有补缴限制）43.职工基本医疗保险个人账户资金可以用于支付配偶、子女的医疗费用。（）答案：√（注：部分地区允许家庭共济）44.异地就医备案后，参保人可以在备案地和参保地同时享受待遇。（）答案：×（注：备案后优先享受备案地待遇）45.工伤保险中，一级至四级伤残职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。（）答案：√46.企业职工基本养老保险关系转移接续后，缴费年限和个人账户储存额合并计算。（）答案：√47.城乡居民基本养老保险缴费补贴标准由省级政府统一确定。（）答案：×（注：由地方政府确定）48.职工基本医疗保险统筹基金支付范围包括整形美容、减肥等非基本医疗需求。（）答案：×49.城乡居民基本医疗保险参保人员跨年度住院的，医疗费用按出院年度结算。（）答案：√50.工伤保险中，职工因工外出期间发生事故下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，第4个月起停发工资。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20题）1.简述企业职工基本养老保险待遇的计算公式。答案：基本养老金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金（如有）。其中：基础养老金=（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%；个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数（如60岁退休为139个月）；过渡性养老金=本人指数化月平均缴费工资×统账结合前的缴费年限×过渡系数（1.0%-1.4%）。2.城乡居民基本养老保险的参保范围和缴费标准是什么？答案：参保范围：年满16周岁（不含在校学生）、非国家机关和事业单位工作人员及未参加职工基本养老保险的城乡居民。缴费标准：设若干缴费档次（原则上不低于5档），2023年最低缴费档次一般不低于200元/年，地方可根据实际提高，参保人自主选择档次缴费，多缴多得。3.职工基本医疗保险统筹基金和个人账户的支付范围如何划分？答案：个人账户主要支付：门诊费用、定点零售药店购药费用、统筹基金起付标准以下的费用、起付标准以上个人自付部分费用。统筹基金主要支付：住院费用、门诊特殊病种费用、急诊抢救费用中符合规定的部分，支付范围为“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）内费用，按规定比例报销。4.简述异地就医直接结算的办理流程。答案：①备案：通过国家医保服务平台APP、参保地经办机构等渠道完成异地就医备案；②选定点：选择备案地已开通直接结算的定点医疗机构；③持卡就医：持医保电子凭证或社会保障卡就医，直接结算时只需支付个人负担部分，医保基金支付部分由医疗机构与医保经办机构结算。5.工伤保险的参保范围和缴费原则是什么？答案：参保范围：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职工（雇工）。缴费原则：用人单位缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳；费率根据行业风险程度确定，实行浮动费率机制。6.工伤认定的申请时限和主体有哪些规定？答案：申请时限：职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病，用人单位应自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出申请；用人单位未按时申请的，工伤职工或其近亲属、工会组织可在1年内提出申请。申请主体：用人单位、工伤职工或其近亲属、工会组织。7.企业职工基本养老保险关系转移接续的条件是什么？答案：①男性不满50周岁、女性不满40周岁的参保人员跨统筹地区流动就业；②返回户籍所在地就业参保的；③经县级以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门批准调动，且与调入单位建立劳动关系并缴纳基本养老保险费的；④达到待遇领取条件时，基本养老保险关系不在户籍所在地，且在基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年，按规定将基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地，或因没有满10年参保地转移至户籍所在地的。8.城乡居民基本养老保险待遇领取的具体条件是什么？答案：①年满60周岁；②累计缴费满15年（新农保或城居保制度实施时已年满60周岁的，不用缴费可直接领取基础养老金）；③未领取国家规定的基本养老保障待遇（如职工基本养老金、机关事业单位养老金等）。9.职工基本医疗保险参保人员退休时缴费年限不足的处理方式有哪些？答案：①一次性补缴：按退休时当地缴费基数和缴费比例一次性补缴至规定年限；②继续按月缴费：以退休时当地缴费基数为基数，按月缴纳至规定年限，缴费期间可享受统筹基金支付待遇；③转为城乡居民基本医疗保险：按规定参加居民医保并享受相应待遇。10.工伤保险中，哪些情形应当认定为工伤？答案：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。11.企业职工基本养老保险个人账户的管理要求有哪些？答案：①实行完全积累，记录个人缴费及利息；②记账利率由国家统一公布，不得低于银行定期存款利率；③个人账户储存额只能用于养老，不得提前支取（特殊情况如参保人死亡、移民等可继承或一次性支付）；④参保人员死亡，个人账户余额可依法继承。12.城乡居民基本养老保险的激励机制体现在哪些方面？答案：①多缴多得：缴费档次越高，个人账户积累越多，个人账户养老金越高；②长缴多得：缴费年限超过15年的，每多缴1年，基础养老金加发一定金额；③缴费补贴：地方政府对参保人缴费给予补贴，缴费档次越高补贴越多；④特殊群体代缴：对重度残疾人等困难群体代缴部分或全部最低标准保费。13.职工基本医疗保险统筹基金的支付原则是什么？答案：①以收定支、收支平衡、略有结余；②保障基本医疗需求，支付符合“三个目录”的费用；③设定起付标准、支付比例和最高支付限额；④实行定点医疗机构和定点零售药店管理；⑤优先支付住院和门诊大病费用。14.异地就医直接结算的备案类型有哪些？答案：①异地安置退休人员：退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；②异地长期居住人员：在异地居住生活且符合当地规定的人员；③常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合规定的人员；④异地转诊人员：符合当地转诊规定的人员。15.工伤保险待遇的主要项目有哪些？答案：①医疗康复待遇：包括治疗工伤的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、统筹地区外就医的交通食宿费；②伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金（五至十级）；③工亡待遇：包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；④辅助器具配置费用。16.企业职工基本养老保险待遇调整的主要因素有哪些？答案：①职工平均工资增长；②物价上涨；③养老保险基金承受能力；④退休人员生活水平；⑤经济社会发展水平；⑥财政支付能力。17.城乡居民基本医疗保险的筹资机制是什么？答案：实行个人缴费与政府补贴相结合，2023年个人缴费标准原则上不低于350元/年，政府补贴不低于610元/年；对低保对象、特困人员等困难群体，地方政府给予参保缴费补贴，部分或全部代缴个人缴费部分。18.职工基本医疗保险参保人员如何查询个人账户余额？答案：①通过社会保障卡服务网点查询；②通过12333电话咨询服务平台查询；③通过国家医保服务平台APP、支付宝/微信“医保电子凭证”小程序查询；④通过参保地医保经办机构官网或自助终端查询。19.工伤保险中，劳动能力鉴定的程序是什么？答案：①提出申请：工伤职工、用人单位或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请；②提交材料：包括工伤认定决定书、病历资料、身份证明等；③组织鉴定：劳动能力鉴定委员会从专家库中随机抽取3-5名专家组成专家组进行鉴定；④作出结论：自收到申请之日起60日内（必要时可延长30日）作出鉴定结论并送达申请人；⑤申请复查：对结论不服的，可在收到结论15日内向省级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。20.企业职工基本养老保险关系转移接续时，统筹基金和个人账户基金的转移规则是什么？答案：个人账户基金：1998年1月1日之前的个人缴费累计本息全部转移；1998年1月1日至2005年12月31日期间的，按个人缴费工资11%转移；2006年1月1日之后的，按个人账户全部储存额转移。统筹基金（单位缴费）：以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移；参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。五、案例分析题（每题10分，共10题）1.案例：张某，男，1963年5月出生，2023年5月满60周岁办理退休。其1982年7月参加工作，1996年1月起参加企业职工基本养老保险，累计缴费41年（其中视同缴费年限13年6个月）。2022年当地在岗职工月平均工资为8000元，张某本人指数化月平均缴费工资为7500元，个人账户储存额为15万元，过渡系数为1.2%。计算张某的基本养老金。答案：（1）基础养老金=（8000+7500）÷2×41×1%=（15500÷2）×41×1%=7750×41×0.01=3177.5元；（2）个人账户养老金=150000÷139≈1079.14元；（3）过渡性养老金=7500×13.5×1.2%=7500×0.162=1215元；（4）基本养老金=3177.5+1079.14+1215≈5471.64元。2.案例：李某，女，45岁，灵活就业人员，2023年选择按当地全口径平均工资60%（即4000元/月）的基数参加职工基本养老保险。当地缴费比例为20%，其中8%计入个人账户。计算李某2023年应缴纳的养老保险费及个人账户全年储存额。答案：（1）月缴费基数=4000元；（2）月缴费额=4000×20%=800元；（3）年缴费额=800×12=9600元；（4）个人账户月划入额=4000×8%=320元；（5）个人账户年储存额=320×12=3840元（含利息，本题暂不计算利息）。3.案例：王某，城乡居民，60周岁，累计缴费18年，其中15年按200元/年缴费（政府补贴30元/年），3年按500元/年缴费（政府补贴60元/年）。2023年当地基础养老金标准为150元/月，缴费年限超过15年部分每多缴1年加发5元/月。个人账户记账利率按3%计算（简化为单利）。计算王某的月养老金。答案：（1）个人账户储存额=（200+30）×15+（500+60）×3=230×15+560×3=3450+1680=5130元；（2）个人账户养老金=5130÷139≈37元；（3）基础养老金=150+（18-15）×5=150+15=165元；（4）月养老金=165+37=202元。4.案例：赵某，职工，2023年5月因突发疾病在异地住院治疗，总医疗费用10万元，其中符合基本医保目录的费用8万元。赵某参保地起付标准为1200元，支付比例为80%，最高支付限额为15万元。计算赵某需个人自付的费用。答案：（1）统筹基金支付额=（80000-1200）×80%=78800×80%=63040元；（2）个人自付额=100000-63040+（80000-1200）×20%=36960+15760=52720元（注：总费用中2万元非目录费用需全自费，目录内自付部分为15760元，合计52720元）。5.案例：钱某，某公司职工，2023年3月在上班途中被私家车撞伤，经交警认定对方负主要责任。钱某经治疗后申请工伤认定，公司认为钱某是被第三方侵权，应由肇事方赔偿，不应认定为工伤。分析公司的观点是否正确，并说明理由。答案：公司观点错误。根据《工伤保险条例》规定，职工在上下