PTE抗凝出血风险评估方法总结2026

PTE抗凝出血风险评估方法总结2026抗凝治疗是VTE治疗的基石，对于所有确诊或临床高度疑似急性肺栓塞的患者，若无抗凝禁忌证，应尽早启动抗凝治疗。抗凝治疗禁忌证包括：对抗凝药过敏者；活动性出血者；凝血功能严重异常者；出血性疾病患者，包括血友病、血栓性血小板减少性紫癜；其他与不同抗凝药物药理特性相关的禁忌证。抗凝治疗的最主要不良反应为出血，因此抗凝治疗前应充分评估患者的出血风险。当前，对VTE患者进行出血风险评估的方法有两大类，一是基于抗凝治疗的出血相关高危因素评估，二是量表评估法，如RIETE、VTEBLEED、PESARD评分等。《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》建议：临床上应根据患者的具体情况选择不同的评分量表，并基于出血风险进行个体化抗凝策略调整。表1抗凝治疗的出血相关高危因素表2RIETE出血风险预测模型表3VTE-BLEED出血风险预测模型表4PE-SARD出血风险预测模型《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》建议VTE患者口服维生素K拮抗剂（最常用华法林）时，可根据HASBLED评分调整华法林的初始剂量。HASBLED评分为高出血风险的患者，华法林初始剂量可从1.25~1.5mg开始，并监测INR（目标为2.0~3.0），根据INR和出血风险确定停用时间和干预措施。表5HAS-BLED评分VTE患者一旦启动抗凝治疗，出血风险即可能增加。出血风险的评估结果虽并不影响启动抗凝，但对临床医师决定抗凝药物类型、抗凝剂量和抗凝疗程具有重要的参考意义，同时提醒临床医师尽可能去除可逆的出血危险因素，以达到出血风险的最小化。参考文献：[1]KONSTANTINIDESSV,MEYERG,BECATTINIC,etal.2019ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(ERS)[J].EurHeartJ,2020,41(4):543-603.[2]黄其俊,张岩,朱国献.静脉血栓栓塞症国内外指南解读[J].广东医学,2022,(043-003).[3]BECATTINIC,AGNELLIG.Acutetreatmentofvenousthromboembolism[J].Blood,2020,135(5):305-16.[4]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.中国肺血栓栓塞症诊治,预防和管理指南(2025版)[J].中华医学杂志,2025,105(26):2162-94.[5]RUÍZ-GIMÉNEZN,SUÁREZC,GONZÁLEZR,etal.Predictivevariablesformajorbleedingeventsinpatientspresentingwithdocumentedacutevenousthromboembolism.FindingsfromtheRIETERegistry[J].ThrombHaemost,2008,100(1):26-31.[6]KLOKFA,KOOIMANJ,HUISMANMV,etal.Predictinganticoagulant-relatedbleedinginpatientswithvenousthromboembolism:aclinicallyorientedreview[J].EurRespirJ,2015,45(1):201-10.[7]CHOPARDR,PIAZZAG,FALVON,etal.AnOriginalRiskScoretoPredictEarlyMajorBleedinginAcutePulmonaryEmbolism:TheSyncope,Anemia,RenalDysfunction(PE-SARD)BleedingScore[J].Chest,2021,160(5):1832-43.[8]ZHANGZ,LEIJ,ZHAIZ,etal.Comparisonofpredictionvalueoffourbleedingriskscoresforpulmonaryembolismwithanticoagulation:Areal-worldstudyinChinesepatients[J].ClinRespirJ,2019,13(3):139-47.[9]SKOWROŃSKAM,FURDYNAA,CIURZYŃSKIM,etal.D-dimerlevelsenhancethediscriminatorycapacityofbleedingriskscoresforpredictingin-hospitalbleedingeventsinacutepulmonaryembolism[J].EurJInternMed,2019,69.[10]WELLSPS,TRITSCHLERT,KHANF,etal.Predictingmajorbleedingduringextendedanticoagulationforunprovokedorweaklyprovokedvenousthromboembolism[J].BloodAdv,2022,6(15):4605-16.[11]RIVAN,BELLESINIM,DIMINNOMND,etal.Poorpredictivevalueofcontemporarybleedingriskscores