全球慢性阻塞性肺疾病创议更新要点及其临床意义2026

全球慢性阻塞性肺疾病创议更新要点及其临床意义2026基于不断积累的循证医学证据，全球慢性阻塞性肺疾病创议(Global报告)于2025年11月发布，此次更新是继2023年之后的重大修订，而且与2025年相比，在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺病)的早期筛查、诊断、评估、预防和管理等多个方面提出了系统性更新[1。GOLD2026报告分为6个核心章节，第一章为定义和概述，第二章为诊断、评估和监测，第三性加重管理，第五章为共病，全新增加的第六章是人工智能(artificialintelligence,AI)与新兴技术。本文结合这6部分中的几个重要修订内慢阻肺病是全球第三大死亡原因[2],其中约90%的相关死亡发生在低中收入国家[3]。GOLD2026报告整合新近全球疾病负担研究及系统看，其总体疾病负担仍在持续加重[2]。2021年，慢阻肺病相关死亡人数约为372万例[4],预测至2060年或将超过540万例[5]。全球多中心数据显示，约81.4%以上的慢阻肺病患者尚未被诊断[6]。漏诊人群主要集中于年轻人、非吸烟者、症状较轻者，以及群。症状驱动的被动诊断模式难以应对慢阻肺二、从“筛查”到“主动病例发现”:早期识别策略的范式转变针对长期存在的漏诊率高的问题，GOLD202筛查，而是强调针对高危人群的主动病例发现[7]。建议将年龄≥35岁、有吸烟史或其他有害因素暴露史、伴呼吸道过简易问卷联合肺功能检测，提高诊断效率地区具有高度现实意义，也为慢阻肺病的早期GOLD2026报告首次提出“疾病活动性”概念，将其界定为可驱动疾病进展，且可通过治疗干预被调控的病理生理关于慢阻肺病疾病活动性的认识，已有十多年的时间[8],但在GOLD2026报告中才被正式提出，对于进一步提出反映疾病活动性的指标，进而为达到“疾病稳定”或“疾病控制”的管理目标，具有重要指导意义。从2001年到2026年，GOLD最大的变化在于强调个体化评估，尤其是关于急性加重高风险。在急性加重管理方面，2026年GOLD对ABE慢阻肺病病情评估分组标准作出重要修订，E组(急性加重高风险组)的界定阈值由既往的≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重，提前至≥1次中重度急性加重。这一调整基于大量循证证据，强调即使1次中度急性临床诊疗提供了指引，慢阻肺病患者一旦发生1次中重度急性加重，即提示其进入高风险状态，临床医生应尽早强化GOLD2026报告对慢阻肺病合并症做了系统更新，将慢阻肺病常见共病分为五大类别，包括心血管疾病、呼吸系统(一)心血管疾病病发生重度急性加重后1年内心血管事件风险显著升高。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常和高血压内皮功能障碍和共同危险因素(如吸烟与老龄化)。GOLD2026报告特别指出，慢阻肺病急性加重期是心血管事件发生的高风险窗口，临床实践中应加强对心血管共病的主动筛查和动态评估，(二)呼吸系统疾病GOLD2026报告着重提出肺癌、肺结核、支气管哮喘和支气管扩张症合并感染对于疾病进展和急性加重的风险。病与结核病共病，在GOLD2026报告中进行了重要论述。不仅在病因学部分介绍了吸烟、生物燃料暴露、感染(如结核分枝杆菌)都是慢阻肺病重要的危险因素[12]。同时，在第五章共病GOLD2026报告明确指出，既往肺结核是慢阻肺病发生和进展的重要独立危险因素[13],结核后肺疾病已成为全球，尤其是结核病高负担国伤、持续性气道炎症和气流受限为主要特征，领域逐渐增多的循证医学证据有关，也为结核GOLD2026报告首次将AI纳入慢阻肺病管理体系，指出其在疾病早像学、肺功能和多维临床数据，AI有望推动慢阻肺病向精准医学管理转型[16]。然而，GOLD2026报告亦指出，AI的临床应用仍面临算法可解释性、数据偏移、数据安全与隐私保护等关键挑战，明确AI应作为临床决策支持工具，而非替代医生判断。在“AI+健康医疗”国家战略背景下，如何构建高质量数据体系并实现临床可验证、可推广的应用模式，将成为我国慢阻肺病研究的重要发展方向。综上所述，GOLD2026报告的更新体现了慢阻肺病管理理念的升级：从筛查走向主动病例发现，从静态分级转向动态评估，从单一肺部疾病