风湿性疾病诊疗常规反应性关节炎诊疗规范

风湿性疾病诊疗规范

反应性关节炎

【定义】

反应性关节炎（reactivearthritis,ReA）是一种发生于某些特定部位（如

肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。因为与HLA-B27的相关性、关节

受累的模式（非对称性，以下肢关节为主）以及可能累及脊柱，囚此被归于脊柱

关节病的范畴。

【病因】

本病有两种起病形式：性传播型和肠道型。前者主要见于20-40岁男性，因

衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染

菌多为革兰氏阴性杆菌。

本病的发病与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。滑膜的病埋改变

为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症性病变时反应性关节炎病变活动的

常见部位。

【诊断要点】

1.症状和体征

（1）全身症状：一般在感染后数周出现发热、体重下降、疲乏等。热型为中高

度热，有时可自行缓解。

（2）关节炎：首发症状多见，典型的关节炎出现于尿道或肠道感染后1飞周，

急性发病，多单关节非对称性发作，下肢为主，受累关节呈肿痛，皮温增高。肌

腱端炎的典型表现是跟腱附着点炎。通常症状在6周内可自行恢复，但有复发倾

向。除非反复发作多次，一般很少出现关节强直、畸形。

（3）泌尿生殖道炎症：患儿通常有尿频、尿急、尿痛或阴道口瘙痒、阴道口出

现分泌物等症状。

（4）皮肤黏膜表现：足底和手掌科出现溢脓性皮肤角化和口腔浅表溃疡。

（5）眼部症状：结膜炎通常症状较幼年特发性关节炎的轻，表现为双眼无菌性

分泌物，一般4周内内自行缓解，但容易复发。

（6）心脏症状：一般表现为主动脉病变和传导异常，儿童少见。

2.辅助检查

（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉：急性期可有白细胞总数增高，血沉增

快，CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。

（2）病原学检查：有尿道炎症状者可做尿培养；有肠道症状时，大便培养对确

定诱发疾病的微生物有帮助。抗0增高提示有链球菌感染诱发可能。

（3）HLA-B27检测：HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼虹膜炎相关，因此

对本病的诊断有辅助价值。

（4）类风湿因子和抗咳抗体：通常为阴性。

（5）放射学检查：并非诊断的必要条件，但对患者的评价非常重要。

（6）眼科会诊：合并有眼部渗出时尽快请眼科枕、助治疗。

（7）胸片、心电图：排除心、肺并发症。

【诊断标准】

反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意

寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节病常见的临床表现。

目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的分类标准：

1.外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。

2.前驱感染的证据：

（1）如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；

（2）如果缺乏感奥的临床证据，必须有感染的实验室证据。

3.排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节病、感染

性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。

4.HLA-B27阳性、反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏

与神经系统病变等）、或典型脊柱关节病的临床表现不是反应性关节炎确诊必须

具备的条件。

【鉴别诊断】

1.细菌性关节炎

多为单关节炎，急性起病，常伴高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比

较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常大于

50000/ml,中性粒细胞多在75%以上，滑液培养可以发现致病菌。

2.急性风湿热

患者发病较急，起病前2-3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和|四

肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，同时

常伴皮肤环形红斑、心脏炎，检查外周血白细胞升高，ASO升高。

3.强直性脊柱炎

本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可累及外周关节，在病程的某一阶

段甚至可出现类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型

的炎性下腰痛和X线证实的舐骼关节炎。

4.幼年特发性关节炎

本病常为对称性的多关节受累，易出现关节破坏，HLA-B27常阴性，类风湿因

子可阳性，6周内常常无自愈倾向。

5.白塞病

病变为血管炎，有反复口腔、生殖器溃疡伴眼炎，虽可有关节病、关节炎，但

通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。

【治疗】

目前无特异性或根治性治疗方法，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏,

保护关节功能。

1.一般治疗

急性关节炎可卧床休息，但应避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。

当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

2.药物治疗

(1)非留体类抗炎药(NSAIDs)

具体选用因人而异，可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患

者症状治疗的首选。

(2)抗生素

仍有争议，对性获得性反应性关节炎，短期使用大环内脂类抗生素治疗并发的

尿道感染可能减少反应性关节炎病史的患者关节炎复发的风险，但对于己有的关

节炎本身是否有益尚缺乏证据，不推荐长期抗生素治疗慢性反应性关节炎。

(3)糖皮质激素

口服治疗不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用激素对溢

【会诊标准】

1.出现心脏症状，请心血管科会诊。

2.出现泌尿系感染，请肾内科会诊。

3.出现皮疹症状，请皮肤科会诊。

4.有康复需求，请康复科会诊。

【谈话要点】

1.ReA是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现

的关节炎。主要表现为关节肿痛，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏,

保护关节功能。

2.血常规、ESR、C反应蛋白、病原学检查、HLA-B27检测、类风湿因子和抗

核抗体和放射学检查是必需的检查，有助于明确诊断和对病情的评价。

工由于部分的风湿，、生疾病都以关节炎为首发症状，随着病情进展，可能出现

其他症状，所以病人需要定期随诊，配合检查，以免贻误病情。

4.目前传统治疗是使用NSAIDs,如关节症状无法控制可与DMARDs联合治疗,

甚至使用生物制剂治疗。

5.部分病人可能出现眼部、心脏等其他系统损害。

6.RcA的预后较好，初次发病症状通常在6周内消退，并可恢复正常，但有

复发倾向，某些患者可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、舐骼关节炎和（或）

脊柱炎。

7.此次入院的预计费用和天数。

【出院标准】

1.关节肿痛减轻，热退。

2.ESR、C反应蛋白下降。

3.并发症控制良好。

【随访指导】

1.按期返院治疗，疾病处于急性活动期时返院周期通常为1周，疾病恢复期返

院周期通常为4周；

2.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）持续发热

（2）关节肿痛明显加剧

（3）脏器损伤

（4）出现药物不良反应

3.健康宣教

（1）保持整洁通风的居住环境，避免潮湿；

（2）注重个人卫生和,呆持规律的生活习惯，避免泌尿生殖系统感染和呼吸道、

胃肠道感染的发生；

（3）关节活动期时制动，多休息，待关节处于恢复期，应该尽早进行适当的关

节活动，以避免僵硬和关节活动度下降；

（4）按时服药，规律复诊。

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