（2025版）儿童哮喘防治指南

儿童哮喘防治指南(2025版)一、前言为规范我国儿童哮喘的临床诊疗与防控工作，基于全球最新循证医学研究证据，结合我国儿童哮喘临床实践特点，制定本指南。本指南适用于各级医疗卫生机构的儿科医师、呼吸科医师及相关专业人员，旨在指导临床医师对儿童哮喘进行早期识别、精准诊断、规范治疗及长期管理，以提高儿童哮喘的控制水平，减少哮喘急性发作及远期并发症，改善患儿生活质量。二、定义与流行病学(一)定义儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为核心特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，症状常在夜间和(或)凌晨发作或加重，多数患儿可经规范治疗缓解或自行缓解，气道炎症和气道高反应性是导致症状反复发作的病理生理基础。(二)流行病学近年来，我国儿童哮喘患病率呈持续上升趋势。2020年全国0-14岁儿童哮喘流行病学调查显示，患病率约为3.02%，较2010年的2.32%显著升高。城市儿童哮喘患病率明显高于农村地区，男孩患病率约为女孩的1.5-2倍。哮喘的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，遗传易感个体在接触过敏原、烟草烟雾、呼吸道感染等环境诱因后，易诱发气道慢性炎症及气道高反应性，进而导致哮喘发作。三、诊断标准(一)不同年龄段儿童哮喘诊断5岁以下儿童：主要依据反复发作的喘息临床表现，结合特应性体质及家族史进行临床诊断。若患儿出现≥3次典型喘息发作，发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，除外其他引起喘息的疾病，可确诊为哮喘；若喘息发作2次，且存在特应性体质(如过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏等)或一级亲属哮喘/过敏性疾病史，也可临床诊断为哮喘。5岁及以上儿童：具备以下临床特征并除外其他疾病时可确诊：①反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状多与接触过敏原、冷空气、物理化学刺激、呼吸道感染、剧烈运动等诱因相关；②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③肺功能检查提示可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性(FEV1较用药前改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml)，或支气管激发试验阳性；④抗哮喘治疗有效，停药后症状复发。(二)鉴别诊断儿童哮喘需与多种疾病相鉴别，包括：急性支气管炎、肺炎、支气管异物、先天性气道发育畸形(如气管支气管软化、喉软骨发育不良)、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。临床需结合患儿病史、体格检查、影像学检查、肺功能检查等进行综合判断，避免误诊漏诊。四、治疗方案(一)急性发作期治疗急性发作期治疗目标是快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防病情恶化及复发。根据发作严重程度分为轻度、中度、重度及危重度，采取分级治疗策略：轻度发作：患儿活动不受限，能说完整句子，呼吸频率轻度增加，双肺闻及散在哮鸣音。治疗首选沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5mg，每6-8小时1次；联合布地奈德雾化吸入，每次0.5-1mg，每6-8小时1次。无需全身用糖皮质激素。中度发作：患儿步行稍快或不能行走，只能说短语，呼吸频率明显增加，双肺闻及响亮弥漫的哮鸣音。治疗采用沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5-5mg，每4-6小时1次；联合布地奈德雾化吸入，每次1-2mg，每6-8小时1次；可加用异丙托溴铵雾化吸入，每次0.25mg，每6-8小时1次。若症状持续不缓解，可口服泼尼松龙，剂量为1-2mg/kg·重度发作：患儿休息时即有气促，只能说单字，呼吸频率显著增加，双肺哮鸣音减弱甚至消失(沉默肺)。治疗需持续沙丁胺醇雾化吸入，每次5mg，每1-2小时1次；布地奈德雾化吸入每次2mg，每6-8小时1次；联合异丙托溴铵雾化吸入每次0.25mg，每6-8小时1次。同时给予全身糖皮质激素，静脉输注甲泼尼龙1-2mg/(kg·次)，每6-8小时1次；若存在低氧血症，给予氧疗，维持SpO2在94%-98%。危重度发作：患儿出现嗜睡、意识模糊、呼吸暂停等表现，提示呼吸衰竭。需立即收入重症监护病房，给予机械通气支持；持续雾化吸入沙丁胺醇及异丙托溴铵；大剂量静脉糖皮质激素冲击治疗；同时纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡，防治多器官功能障碍。(二)慢性持续期治疗慢性持续期治疗采用基于控制水平的阶梯治疗方案，分为5级，每3-6个月评估控制水平，根据评估结果调整治疗级别，以达到并维持哮喘完全控制。控制水平评估：完全控制：无日间症状，无夜间憋醒，无需使用缓解药物，肺功能(FEV1或PEF)正常，无急性发作。部分控制：出现1-2项上述未达到完全控制的指标。未控制：出现≥3项未达到完全控制的指标，或出现急性发作。阶梯治疗方案：第1级(间歇状态)：无需长期控制药物，仅在急性发作时使用缓解药物。第2级(轻度持续)：首选低剂量ICS(如布地奈德100-200μg/d)；若不能耐受ICS，可选用白三烯调节剂(如孟鲁司特钠4mg/次，每日1次)。第3级(中度持续)：首选低剂量ICS+LABA(如布地奈德100-200μg/d联合沙美特罗50μg/d)，或中剂量ICS(布地奈德200-400μg/d)；也可选用低剂量ICS+白三烯调节剂。第4级(重度持续)：首选中剂量ICS+LABA，或高剂量ICS(布地奈德400-800μg/d)；若控制不佳，可加用白三烯调节剂或缓释茶碱。第5级(极重度持续)：在第4级治疗基础上，加用口服最小剂量糖皮质激素(如泼尼松龙≤10mg/d)，或采用生物制剂治疗(如抗IgE单克隆抗体，适用于IgE介导的难治性哮喘)。阶梯调整原则：若哮喘完全控制维持≥3个月，可考虑降级治疗，每次降1级，每3个月评估1次，直至达到最低有效维持剂量；若部分控制，需升级治疗或调整当前治疗方案；若未控制，立即升级治疗，必要时给予短期全身糖皮质激素治疗。(三)临床缓解期治疗临床缓解期是指患儿无哮喘症状，肺功能恢复正常≥3个月。治疗目标是维持肺功能正常，预防哮喘急性发作。主要措施包括：①持续低剂量ICS维持治疗，疗程至少1年，之后每3-6个月评估控制水平，决定是否继续维持治疗或停药；②避免接触过敏原及环境诱因；③对于合并过敏性鼻炎的患儿，需同步治疗过敏性鼻炎，以减少哮喘发作风险；④必要时可给予过敏原特异性免疫治疗，适用于对尘螨、花粉等明确过敏原过敏且ICS治疗控制不佳的患儿，需在专业医师指导下进行。五、管理与预防(一)疾病管理目标儿童哮喘管理的长期目标是：①达到并维持症状完全控制；②维持正常的活动水平，包括正常运动、学习及生活；③预防哮喘急性发作及病情恶化；④避免药物不良反应的发生；⑤预防哮喘导致的不可逆气道损伤及死亡。(二)环境控制尘螨控制：每周用≥60℃的热水清洗床上用品(床单、被罩、枕套)，使用防螨床罩及枕套；减少室内地毯、毛绒玩具、布艺沙发等易积尘物品；保持室内空气流通，相对湿度控制在50%以下。过敏原规避：花粉季节关闭门窗，减少外出，外出时佩戴口罩；避免饲养宠物，若已饲养，需将宠物带离卧室，并定期清洁宠物毛发；避免接触刺激性气体(如油漆、蚊香、烟雾等)及冷空气。烟草烟雾暴露预防：禁止在室内、车内等患儿活动场所吸烟，避免患儿接触二手烟及三手烟，烟草烟雾是诱发儿童哮喘发作的重要危险因素之一。(三)免疫接种呼吸道感染是诱发儿童哮喘急性发作的常见原因，因此需重视免疫接种：①每年接种流感疫苗，降低流感病毒感染诱发哮喘发作的风险；②每5年接种1次23价肺炎球菌多糖疫苗，预防肺炎球菌感染；③按时完成国家计划免疫程序中的各类疫苗接种，如麻疹、风疹、水痘等疫苗，减少呼吸道感染机会。(四)合并症管理过敏性鼻炎：过敏性鼻炎与哮喘常同时存在，需同步治疗。首选鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)，每日1次；若症状明显，可联合口服抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)治疗。鼻窦炎：合并细菌性鼻窦炎时，需给予足量足疗程的抗生素治疗(如阿莫西林克拉维酸钾)，疗程为10-14天；同时给予鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物，改善鼻腔通气。肥胖：肥胖儿童哮喘控制难度更大，需指导患儿控制饮食，增加体育锻炼，逐步减轻体重，以改善哮喘控制水平。六、教育与随访(一)患者及家属教育哮喘基础知识教育：向患儿及家属讲解哮喘的发病机制、诱因、临床表现、治疗目标及长期管理的重要性，纠正“哮喘治愈后无需治疗”的错误观念，提高治疗依从性。药物使用教育：明确预防药物与缓解药物的区别，教授吸入装置的正确使用方法，如压力定量气雾剂(pMDI)+储雾罐的使用步骤：摇晃pMDI使药物混匀，患儿呼气至残气位，口含储雾罐咬嘴，按压pMDI1次，缓慢深吸气(时间≥5秒)，屏气10秒后缓慢呼气，重复上述步骤直至完成所需剂量。定期检查吸入装置的使用正确性，确保药物有效吸入。急性发作应对教育：教授患儿及家属识别哮喘急性发作的早期症状(如咳嗽加重、胸闷、喘息)，发作时立即使用缓解药物(沙丁胺醇)，若症状在15-30分钟内无缓解或持续加重，需立即就医。同时，指导家属制定哮喘急性发作应急预案，确保患儿能得到及时救治。心理支持：哮喘患儿及家属易产生焦虑、自卑等心理问题，需给予心理疏导，鼓励患儿积极参与正常学习及活动，