（2026年）动脉采血(桡动脉)

桡动脉动脉采血操作规范1目的准确采集动脉血液标本，用于血气分析、乳酸检测、动脉血氧饱和度测定等动脉血相关检测项目，为临床诊断呼吸功能障碍、酸碱平衡失调、电解质紊乱等疾病提供客观依据，同时指导氧疗、机械通气等治疗方案的调整与评估。2适用范围适用于所有需要进行动脉血相关检测的患者，具体包括但不限于：存在呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等呼吸功能异常的患者，需通过血气分析明确病情严重程度；接受机械通气、氧疗等呼吸支持治疗的患者，需定期监测动脉血指标以调整治疗参数；疑似存在酸碱平衡失调、电解质紊乱的患者，如糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭等；需要进行乳酸水平检测以评估组织灌注、判断休克病情的患者；静脉采血无法获取合格标本或检测结果不能满足临床需求的特殊情况。3用物准备需提前准备并核对以下用物，确保所有物品在有效期内、包装完整无破损：治疗盘1个；一次性动脉采血针1套（内含预充肝素钠抗凝剂，剂量符合标本检测要求）；无菌棉球/医用棉签若干；碘伏或75%医用酒精消毒液；无菌乳胶手套或丁腈手套1副；止血带（仅在辅助定位时必要使用）；弯盘1个；标本标签1张；一次性无菌垫巾1张；手卫生消毒剂；抢救用物（如肾上腺素、吸氧装置等，备用）。4操作步骤4.1患者评估与沟通严格执行三查七对制度，核对医嘱、患者床号、姓名、ID号等信息；评估患者的病情、意识状态、生命体征、桡动脉搏动强度及侧支循环情况（通过Allen试验完成）；向患者及家属详细解释操作的目的、操作过程、配合要点及可能出现的不适，取得患者知情同意并签署操作同意书（必要时）。Allen试验操作方法：嘱患者反复握拳数次至手掌充分充血，操作者用双手拇指分别同时按压患者同侧的桡动脉和尺动脉，阻断手部血液供应；嘱患者放松握拳，此时手掌因缺血呈现苍白状态；操作者松开对尺动脉的按压，保持桡动脉按压状态，观察手掌颜色恢复时间。若手掌颜色在10秒内恢复至正常红润状态，提示Allen试验阴性，尺动脉侧支循环良好，可进行桡动脉采血；若恢复时间超过10秒或未完全恢复，提示Allen试验阳性，禁止选择该侧桡动脉，需更换为其他动脉（如股动脉、肱动脉）采血。4.2环境与操作者准备整理操作环境，确保清洁、安静、光线充足，必要时使用屏风或隔帘遮挡患者，保护患者隐私；操作者洗手、戴口罩、帽子，规范执行手卫生后，戴无菌手套。4.3患者体位摆放协助患者取平卧位或坐位，将采血侧手臂伸直外展，掌心向上，腕部下方垫一次性无菌垫巾及小枕，使腕关节背伸30°-45°，充分暴露桡动脉走行区域。4.4皮肤消毒以预定的穿刺点为中心，采用螺旋式涂抹方法进行皮肤消毒，消毒范围直径不小于5cm，确保覆盖穿刺点周围所有可能接触的皮肤区域；消毒完成后等待消毒液自然干燥，禁止用无菌棉签擦拭或扇干，以免污染消毒区域。4.5动脉穿刺采血操作者左手食指、中指指腹触摸桡动脉搏动最强点，准确定位穿刺点（通常位于腕横纹上方1-2cm处、桡骨茎突内侧的桡动脉搏动最明显部位），并用左手拇指固定患者腕部，避免穿刺时患者肢体移动；右手持一次性动脉采血针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°-45°夹角，对准搏动最强点快速刺入皮肤，当穿刺针进入动脉后，可见采血针内自动回血；停止进针，利用采血针内置负压将动脉血采集至所需血量（一般为1-2ml，具体根据检测项目要求调整）。4.6拔针与压迫止血采血完成后，迅速拔出穿刺针，立即用无菌干棉球或无菌棉签垂直按压穿刺点及穿刺点上方的动脉走行区域，按压时间为5-10分钟；对于存在凝血功能障碍、服用抗凝药物的患者，需延长按压时间至15-20分钟；按压过程中禁止揉按穿刺部位，以免导致局部出血或血肿形成。4.7标本处理与送检立即将采血针的针头刺入配套的橡胶塞内，避免血液与空气接触；轻轻转动标本管，使血液与管内的肝素钠抗凝剂充分混匀，防止血液凝固，操作时避免剧烈震荡，防止红细胞破裂导致溶血；在标本标签上准确填写患者姓名、床号、ID号、采血时间、采血部位、检测项目等信息，将标本放入标本袋后立即送检，确保标本在采集后30分钟内送达实验室。4.8操作后整理协助患者整理衣物，取舒适体位，告知患者采血后注意事项；将使用后的一次性用物分类放入医疗垃圾桶，锐器放入锐器盒内；操作者脱去无菌手套，再次执行手卫生；及时记录操作时间、采血部位、标本情况、患者反应等信息于护理记录单中。5注意事项严格执行无菌操作：所有接触穿刺部位的物品必须为无菌状态，操作过程中避免手接触消毒后的皮肤区域，防止交叉感染。优先确认侧支循环：必须在Allen试验阴性的前提下进行桡动脉采血，防止因桡动脉穿刺损伤导致手部缺血坏死。避免干扰检测结果：禁止在输液、输血同侧的肢体进行动脉采血，以免稀释动脉血，影响检测结果的准确性；若患者正在吸氧，如需检测未吸氧状态下的血气指标，需停止吸氧30分钟后再采血，或在标本标签上注明吸氧浓度。密切观察患者反应：操作过程中持续观察患者的意识状态、面色、生命体征，若患者出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等晕厥或虚脱症状，立即停止操作，协助患者取平卧位，给予吸氧、补液等对症处理，必要时通知医生。防止标本溶血：穿刺时动作要轻柔，避免反复穿刺；采血后避免剧烈震荡标本管；若发现标本出现溶血现象，需重新采集标本，因溶血会导致血气分析中的血钾、乳酸等指标升高，影响检测结果的准确性。规范抗凝处理：确保采血针内的肝素钠抗凝剂剂量符合要求，抗凝剂过多会导致血液稀释，影响pH值、碳酸氢根等指标的检测结果；抗凝剂过少则无法有效防止血液凝固，导致标本不合格。标本及时送检：动脉血标本采集后需尽快送检，若无法在30分钟内送检，需将标本置于4℃冰箱中冷藏保存，保存时间不得超过2小时，防止细胞代谢消耗氧气、产生二氧化碳，导致检测结果偏差。6并发症及处理措施6.1局部出血或血肿原因：按压时间不足、按压部位不准确、患者凝血功能异常、穿刺后肢体活动过早等。处理：立即延长按压时间，采用加压包扎的方式加强止血；在出血或血肿形成后的24小时内给予局部冷敷，减少出血和肿胀；24小时后改为局部热敷，促进血肿吸收；密切观察血肿的大小、皮肤颜色、温度及患者的疼痛情况，若血肿持续增大或出现肢体麻木、活动障碍等症状，及时通知医生处理，必要时进行血肿抽吸或手术止血。6.2局部感染原因：无菌操作不严格、消毒不彻底、局部皮肤破损等。处理：一旦发现穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，立即用碘伏消毒局部皮肤，遵医嘱外用或口服抗生素治疗；密切观察患者体温变化，若出现发热等全身感染症状，及时通知医生进行进一步处理。6.3动脉痉挛原因：穿刺时对动脉的刺激过大、患者精神过度紧张等。处理：立即停止穿刺操作，安抚患者情绪，缓解其紧张状态；对穿刺部位进行局部热敷，促进动脉痉挛缓解；待痉挛解除后，更换其他动脉部位进行采血。6.4手部缺血坏死原因：Allen试验阳性仍强行进行桡动脉采血，导致桡动脉损伤后尺动