（2026年）动脉血气分析标本采集操作共识

动脉血气分析标本采集操作共识一、前言动脉血气分析是临床评估患者呼吸功能、酸碱平衡状态及内环境稳定的核心检测技术，广泛应用于急危重症医学、呼吸内科、麻醉科、心血管内科等多学科领域，为疾病诊断、治疗方案制定及疗效评估提供关键依据。标本采集的规范性直接决定检测结果的准确性，不规范操作易导致结果偏差，误导临床决策。为统一操作标准、减少采集相关误差与并发症，保障检测质量，特制定本共识，供各级医疗机构医护人员执行参考。二、适用范围本共识适用于所有执行动脉血气分析标本采集操作的临床医护人员，涵盖急诊抢救室、重症监护病房（ICU）、普通病房、手术室、门诊等各类需要开展动脉血气检测的临床场景。三、采集前准备3.1患者准备1.状态调整：采集前指导患者安静休息5-10分钟，避免剧烈运动、情绪激动或过度通气，防止组织代谢异常影响结果；若患者接受氧疗，需维持当前氧疗状态稳定30分钟后采集，如需临时调整氧疗方案，需准确记录调整时间及参数。2.知情告知：向患者及家属详细说明采集目的、操作流程、可能出现的不适及并发症，签署知情同意书，缓解患者紧张情绪，提高配合度。3.特殊评估：对凝血功能障碍、使用抗凝药物或有出血倾向的患者，提前检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等指标，评估出血风险，准备充足的止血器材。3.2物品准备1.核心器材：优先选用预充肝素钠的专用动脉血气针（肝素浓度50-100U/mL，预充量以不稀释标本为原则）；若使用普通注射器，需用肝素盐水（12500U肝素+100mL生理盐水）冲洗内壁后排出多余液体，确保内壁均匀附着肝素且无残留盐水。2.消毒用品：碘伏棉球、75%酒精棉球、无菌纱布、无菌手套。3.辅助器材：止血带（仅用于肱动脉穿刺定位）、无菌棉球（按压止血用）、标本标签（需填写患者姓名、住院号/门诊号、采集时间、氧疗方式及浓度、体温等）、锐器盒。四、采集操作流程4.1穿刺部位选择与评估1.桡动脉：为首选穿刺部位，具有表浅易定位、周围组织损伤风险低、止血方便等优势。穿刺前行Allen试验评估尺动脉代偿功能：患者握拳至手掌发白，操作者同时按压桡动脉和尺动脉阻断血流；患者松开拳头，操作者松开尺动脉，若手掌10秒内恢复红润，提示尺动脉通畅，可安全穿刺；若恢复时间超10秒或未恢复，禁止选择该侧桡动脉。2.股动脉：适用于循环衰竭、血压极低或桡动脉搏动微弱无法定位的患者。穿刺点选腹股沟韧带中点下方2-3cm、股动脉搏动最强处，该部位血管粗、穿刺成功率高，但感染、血肿及误伤股静脉、神经风险高，术后需加强按压。3.肱动脉：适用于桡动脉、股动脉穿刺困难的患者，穿刺点选上臂肘窝上方、肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最强处，需避开正中神经，穿刺后按压难度大，易形成血肿。4.2无菌操作与消毒1.操作者洗手后戴无菌手套，以穿刺点为中心，用碘伏棉球螺旋消毒皮肤，范围直径不小于5cm，待消毒液自然干燥后操作，避免消毒液混入标本。2.如需触摸定位动脉搏动，需再次消毒手指或用无菌棉球隔离，防止污染穿刺区域。4.3穿刺操作1.桡动脉穿刺：患者前臂伸直、掌心向上，手腕下垫小枕使腕关节背伸30-45度；操作者持血气针，针头斜面朝上，与皮肤呈30-45度角对准搏动最强处缓慢进针；见鲜红色动脉血自动进入针管（无需抽吸），血量达1-2mL时停止进针；未回血则缓慢退针至皮下，调整角度后再次进针，避免反复穿刺损伤血管。2.股动脉穿刺：患者仰卧，下肢伸直略外展外旋；操作者持血气针，针头斜面朝上，与皮肤呈90度角对准搏动最强处快速刺入，见动脉血进入针管后停止进针，采集所需血量。3.肱动脉穿刺：患者前臂伸直、上肢外展；操作者持血气针，与皮肤呈45-60度角对准搏动最强处进针，采血方法同桡动脉。4.4拔针与止血1.采集完成后迅速拔针，立即用无菌棉球垂直按压穿刺点，力度以能止血且触及远端动脉搏动为宜，禁止揉搓。2.普通患者按压5-10分钟，凝血功能障碍、使用抗凝药物或血小板减少患者按压15-20分钟，必要时用弹力绷带加压包扎，期间观察穿刺部位有无渗血、血肿。五、标本处理与转运5.1标本即时处理1.混匀标本：采集后立即将血气针轻轻转动360度5-10次，使血液与肝素充分混匀，防止凝血；避免剧烈震荡，防止红细胞破裂溶血。2.排除气泡：将针头朝上，缓慢推动针芯排出气泡，残留气泡会导致PaCO₂降低、PaO₂升高，排气后立即用橡胶塞封闭针头，避免空气再次进入。5.2标本转运与送检1.送检时间：采集后15分钟内送检，无法即时送检时需将标本置于0-4℃冰箱冷藏，冷藏时间不超过30分钟，防止细胞代谢消耗氧气、产生二氧化碳。2.标本标识：标签上准确填写患者姓名、住院号/门诊号、采集时间、氧疗方式及浓度、体温等信息，为检验人员提供校正依据。3.转运注意事项：转运时避免标本剧烈震荡，防止溶血；严禁标本与冰直接接触，避免红细胞损伤。六、并发症预防与处理6.1血肿形成预防：选择合适穿刺部位，提高穿刺成功率，避免反复穿刺；规范按压穿刺点，根据凝血状况调整按压时间；禁止揉搓穿刺部位。处理：小血肿无需特殊处理，24小时后局部热敷促进吸收；大血肿或持续渗血需加压包扎，必要时完善超声检查，遵医嘱使用止血药物。6.2感染预防：严格无菌操作，充分消毒皮肤，避免污染标本及穿刺部位；免疫力低下患者穿刺后局部涂抹抗生素软膏。处理：出现红肿、疼痛、渗液时，采集分泌物做细菌培养，遵医嘱使用敏感抗生素，局部换药处理。6.3动脉痉挛预防：操作动作轻柔，避免反复穿刺刺激血管；穿刺前局部热敷扩张血管。处理：发生痉挛立即停止操作，局部热敷，遵医嘱使用血管扩张药物，缓解后评估是否更换穿刺部位。6.4神经损伤预防：熟悉解剖结构，避开神经走行区域；穿刺时患者出现剧烈放射性疼痛立即退针，更换部位。处理：遵医嘱使用维生素B1、甲钴胺等营养神经药物，局部理疗，多数患者数周内可恢复。七、质量控制要点7.1患者因素控制1.体温校正：体温每升高1℃，PaO₂约增加7.2%，PaCO₂约增加4.4%，体温异常需标注，便于检验人员校正结果。2.血红蛋白水平：贫血或红细胞增多症影响血氧含量，需结合血红蛋白水平综合分析血气报告。3.氧疗状态：采集前避免突然调整氧疗参数，稳定30分钟以上，准确记录吸氧浓度。7.2标本因素控制1.溶血：剧烈震荡或穿刺损伤红细胞会导致溶血，使血钾、乳酸升高，PaO₂降低，溶血标本需重新采集。2.凝血：肝素不足或未充分混匀会导致凝血，凝血标本无法检测，需确保肝素与血液充分接触。3.气泡残留：即使少量气泡（＞5%）也会影响结果，需严格排除气泡，封闭后再次检查。7.3操作流程控制定期开展医护人员操作培训与考核，建立标本质量追溯机制，对不合格标本分析原因，持续改进操作规范。八、培训与考核1.培训内容：涵盖动脉血气分析临