（2026年）多发伤患者的护理查房

多发伤患者的护理查房一、查房主题探讨多发伤患者急救护理、病情动态观察、多管道管理、并发症预防及康复指导等全周期护理要点，提升护理人员对多发伤患者的综合护理能力。二、查房目的掌握多发伤患者的快速病情评估方法及急诊急救护理流程；熟悉多发伤患者常见护理诊断及针对性护理干预措施；明确多发伤患者管道护理、感染防控、血栓预防的核心要点；强化心理护理与康复指导在多发伤患者护理中的实施路径，促进患者身心全面康复。三、病例介绍患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛伴意识模糊2小时”于2024年5月20日10:00急诊入院。入院时T36.2℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SPO288%（未吸氧）。患者意识呈嗜睡状，呼唤可睁眼，能简单应答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。胸部压痛明显，左侧胸廓塌陷，可闻及骨擦音；腹部膨隆，压痛、反跳痛阳性；右下肢畸形，反常活动，可见皮肤挫裂伤。辅助检查：头颅CT示右侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血；胸部CT示左侧多发肋骨骨折（3-8肋）、左侧血气胸、肺挫伤；腹部CT示脾破裂、腹腔积液；右下肢X线示右股骨中段粉碎性骨折。初步诊断：1.多发伤：（1）颅脑损伤：右侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血；（2）胸部损伤：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤；（3）腹部损伤：脾破裂、腹腔积液；（4）右股骨中段粉碎性骨折；（5）全身多处皮肤软组织挫裂伤；2.创伤性失血性休克。治疗经过：入院后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，紧急行脾切除术+左侧胸腔闭式引流术+右股骨骨折切开复位内固定术，术后转入ICU监护治疗，予止血、抗感染、脱水降颅压、营养支持等对症处理。目前患者生命体征稳定，已转出ICU至普通病房继续治疗。四、护理评估（一）全身状况评估患者目前T36.5℃，P95次/分，R20次/分（自主呼吸），BP110/70mmHg，SPO298%；意识清楚，能配合简单指令；留置左侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管、右股骨切口引流管、尿管各1根，中心静脉导管已拔除；引流液性状及量均在正常范围；皮肤黏膜无明显苍白，四肢末梢温暖，尿量≥30ml/h。（二）专科系统评估颅脑：头痛较前缓解，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力、肌张力正常，无肢体活动障碍；胸部：左侧胸廓敷料干燥、固定，胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色液体约50ml/24h，无气泡溢出；患者自主呼吸平稳，无胸闷、气促症状；腹部：腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，腹腔引流管引流出淡红色液体约30ml/24h，肠鸣音正常；右下肢：切口敷料干燥，无渗血渗液，肢端血运、感觉、运动正常，已予石膏外固定制动，患者能在协助下进行踝关节屈伸活动。（三）心理社会评估患者因病情危重、担心预后及肢体功能恢复情况，存在明显焦虑情绪；家属对疾病相关康复知识缺乏，心理压力较大，希望了解更多疾病护理及康复信息。五、护理诊断/问题1.气体交换受损与胸部损伤导致肺通气/换气功能障碍有关；2.急性疼痛与创伤、手术切口、骨折固定有关；3.有感染的风险与创伤后机体抵抗力下降、留置多根管道有关；4.皮肤完整性受损的风险与长期卧床、躯体活动受限有关；5.焦虑与病情危重、担心预后有关；6.知识缺乏与缺乏疾病相关康复知识有关；7.有血栓形成的风险与骨折后肢体活动受限、血液高凝状态有关。六、护理措施（一）气体交换受损的护理1.呼吸道管理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；如患者痰液粘稠，遵医嘱予雾化吸入治疗，稀释痰液；2.胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，避免扭曲、受压、堵塞；观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24小时引流量；每日更换引流袋，严格执行无菌操作；告知患者下床活动时，引流瓶应低于胸腔引流口平面60-100cm，防止逆行感染；3.病情观察：密切观察患者意识、面色、呼吸频率、节律及SPO2变化，如有呼吸困难加重、SPO2下降等异常，及时报告医生处理；定期复查血气分析，了解患者氧合情况；4.氧疗护理：遵医嘱予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SPO2在95%以上；观察患者有无鼻塞、鼻腔干燥等不良反应，及时调整氧疗方式。（二）急性疼痛的护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛发生的时间、部位、性质、诱因及缓解因素；2.非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如胸部损伤患者取半卧位，减轻胸部张力；通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛；3.药物镇痛：根据疼痛评估结果，遵医嘱予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类镇痛药（如盐酸曲马多）镇痛治疗，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时给予对症处理；4.骨折护理：保持右下肢石膏固定制动，避免移位加重疼痛；协助患者进行肢体被动活动时，动作轻柔，避免牵拉伤口及骨折部位。（三）感染预防的护理1.管道护理：严格执行无菌操作，每日对各引流管穿刺部位进行消毒、更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象；保持引流管通畅，避免引流液逆流；尿管护理：每日进行会阴护理2次，每周更换尿管及尿袋1次，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml；2.病房管理：保持病房清洁、干燥，定时开窗通风，每日空气消毒2次，每次30分钟；限制探视人数，避免交叉感染；3.营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等，增强机体抵抗力；如患者进食困难，遵医嘱予肠内或肠外营养支持；4.病情观察：密切观察患者体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，如有体温升高、白细胞计数增高等异常，及时报告医生处理。（四）皮肤完整性的护理1.体位管理：每2小时协助患者翻身1次，避免局部皮肤长期受压；翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；2.皮肤护理：每日用温水擦拭患者皮肤，保持皮肤清洁、干燥；及时更换汗湿的衣物、床单；对于骨隆突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，予气垫圈减压保护；3.营养支持：保证患者充足的营养摄入，增强皮肤抵抗力；4.压疮评估：每日采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，及时发现压疮风险，采取针对性预防措施。（五）心理护理1.沟通交流：每日与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持；2.健康指导：向患者及家属讲解疾病的治疗过程、康复预后及注意事项，减轻其焦虑、恐惧情绪；3.社会支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，增强患者的治疗信心；必要时可联系心理医生进行专业心理干预。（六）康复指导与知识教育1.肢体功能锻炼：指导患者进行右下肢踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次；在病情允许的情况下，协助患者进行床上坐起、床边站立等训练，逐渐增加活动量；避免过早负重，防止骨折移位；2.管道护理知识：向患者及家属讲解各引流管的作用及注意事项，如避免牵拉、扭曲引流管，下床活动时引流瓶的正确放置方法等；告知患者如出现引流管脱出、引流液颜色异常等情况，及时告知医护人员；3.饮食指导：指导患者进食易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物；对于颅脑损伤患者，指导其避免进食过硬、过烫的食物，防止呛咳；4.出院指导：告知患者出院后定期复查的时间及项目，如头颅CT、胸部CT、右下肢X线等；指导患者继续进行肢体功能锻炼，逐渐恢复日常生活能力；告知患者如出现头痛、胸闷、肢体肿胀等异常症状，及时就诊。（七）血栓预防的护理1.肢体活动：指导患者进行右下肢被动及主动活动，促进血液循环；协助患者进行下肢按摩，从远端向近端按摩，每次10分钟，每日2次；2.病情观察：密切观察患者右下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等血栓形成征象；定期监测患者凝血功能；3.药物预防：遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等；4.生活指导：指导患者多饮水，降低血液粘稠度；避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。七、护理效果评价1.患者自主呼吸平稳，呼吸频率18-20次/分，SPO2维持在95%以上，血气分析指标正常，胸腔闭式引流管已拔除，气体交换受损症状完全改善；2.患者疼痛评分（NRS）从术后的7分降至2分，疼痛症状明显缓解，能正常进食及睡眠；3.各引流管留置期间未发生感染，体温正常，白细胞计数及C反应蛋白在正常范围；4.患者皮肤完整，未发生压疮；5.患者情绪稳定，焦虑症状缓解，能主动配合治疗及护理；6.患者及家属掌握了疾病康复相关知识，能正确进行肢体功能锻炼；7.患者未发生下肢深静脉血栓形成，右下肢肢端血运、感觉、运动正常。八、查房总结本次护理查房围绕多发伤患者的护理进行了全面、系统的分析，总结如下：1.多发伤患者病情危重、变化迅速，护理人员需具备快速评估病情的能力，早期识别潜在风险，如创伤性失血性休克、呼吸衰竭等，及时配合医生进行抢救，为患者争取最佳治疗时机；2.多管道护理是多发伤患者护理的重点，需严格执行无菌操作，加强管道固定及观察，防止管道移位、脱出及逆行感染等并发症的发生；3.疼痛管理、感染预防、皮肤