风湿免疫科考试题及答案

风湿免疫科考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体答案：C1.2类风湿关节炎（RA）最早出现的关节病理改变是A.滑膜血管翳形成B.软骨下骨侵蚀C.滑膜衬里层细胞增生D.关节囊纤维化答案：C1.3下列哪项不是干燥综合征（pSS）的欧洲分类标准中的主观口干燥症条目？A.每日感到口干持续>3个月B.成年后反复或持续腮腺肿大C.吞咽干性食物需用水帮助D.每日饮水量>5000ml答案：D1.4成人Still病（AOSD）诊断中最具特征性的皮疹是A.蝶形红斑B.向阳性皮疹C.典型“鲑鱼色”消散性皮疹D.网状青斑答案：C1.5下列哪项药物与药物性狼疮关联最强？A.肼屈嗪B.青霉素C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：A1.6系统性硬化症（SSc）患者出现急性高血压、急性肾衰，应首先考虑A.硬皮病肾危象（SRC）B.血栓性微血管病（TMA）C.狼疮肾炎flareD.药物性肾损伤答案：A1.7下列哪项实验室指标与抗磷脂综合征（APS）血栓风险相关性最强？A.IgG型抗β2-GPI抗体高滴度阳性B.IgM型抗心磷脂抗体低滴度阳性C.狼疮抗凝物（LA）一过性阳性D.ANA阳性答案：A1.8痛风急性发作期首选的抗炎药物为A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.秋水仙碱答案：D1.9下列哪项基因与HLA-B27亚型相关性最强，且易并发急性前葡萄膜炎？A.HLA-B2705A.HLA-B2705B.HLA-B2704B.HLA-B2704C.HLA-B2702C.HLA-B2702D.HLA-B2706D.HLA-B2706答案：A1.10下列哪项不是ANCA相关血管炎（AAV）的肾病理特点？A.少免疫沉积性坏死性新月体肾炎B.毛细血管外增生C.大量免疫复合物沉积D.纤维素样坏死答案：C1.11下列哪项细胞因子是Th17细胞的标志性分泌产物？A.IL-4B.IL-17AC.IFN-γD.TGF-β答案：B1.12下列哪项表现最有助于鉴别多发性肌炎（PM）与皮肌炎（DM）？A.近端肌无力B.肌酶升高C.向阳疹、Gottron征D.肌电图肌源性损害答案：C1.13下列哪项自身抗体与抗合成酶综合征（ASS）关系最密切？A.抗Jo-1B.抗Scl-70C.抗RNA聚合酶ⅢD.抗PM-Scl答案：A1.14下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）的常见临床表现？A.新发颞部头痛B.下颌跛行C.足背动脉搏动减弱D.视觉突然丧失答案：C1.15下列哪项指标最能提示RA患者疾病活动度？A.类风湿因子（RF）滴度B.抗CCP抗体C.DAS28-CRPD.关节超声灰阶评分答案：C1.16下列哪项药物属于JAK抑制剂？A.托珠单抗B.巴瑞替尼C.利妥昔单抗D.阿巴西普答案：B1.17下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的特征？A.血清IgG4>135mg/dLB.组织中IgG4+浆细胞>50/HPFC.静脉炎伴血栓形成D.席纹状纤维化答案：C1.18下列哪项超声表现最支持RA滑膜炎活动？A.关节腔积液B.骨皮质不规则C.能量多普勒信号≥2级D.软骨厚度>2mm答案：C1.19下列哪项不是白塞病（BD）诊断标准中的条目？A.反复口腔溃疡B.反复生殖器溃疡C.皮肤针刺反应阳性D.抗Sm抗体阳性答案：D1.20下列哪项药物可降低SSc相关间质性肺病（ILD）进展？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.非甾体抗炎药答案：A1.21下列哪项实验室异常最常见于混合性结缔组织病（MCTD）？A.高滴度抗U1-RNP抗体B.抗Scl-70抗体C.抗Jo-1抗体D.抗GBM抗体答案：A1.22下列哪项不是TNF-α抑制剂的不良反应？A.结核复燃B.脱髓鞘病变C.充血性心衰加重D.高血压危象答案：D1.23下列哪项表现提示RA患者可能出现寰枢椎半脱位？A.腕管综合征B.枕颈部疼痛伴手麻木C.跖趾关节肿胀D.跟腱炎答案：B1.24下列哪项基因突变与家族性地中海热（FMF）最相关？A.MEFVB.TNFRSF1AC.NLRP3D.MVK答案：A1.25下列哪项不是抗MDA5抗体阳性皮肌炎的特征？A.快速进展型间质性肺病B.向阳疹C.手掌丘疹（mechanic’shands）D.微血管病性溶血答案：D1.26下列哪项治疗策略最适合难治性狼疮肾炎（Ⅳ型）诱导缓解？A.单用泼尼松B.霉酚酸酯联合低剂量泼尼松C.环磷酰胺冲击联合泼尼松D.羟氯喹单药答案：C1.27下列哪项超声征象最支持痛风石诊断？A.双轨征B.落雪征C.云雾状不均质高回声团伴声影D.骨侵蚀边缘硬化答案：C1.28下列哪项不是RA患者发生心血管事件的危险因素？A.高疾病活动度B.抗CCP抗体阳性C.糖皮质激素长期使用D.高滴度ANA答案：D1.29下列哪项属于IL-6受体抑制剂？A.托珠单抗B.司库奇尤单抗C.乌司奴单抗D.贝利尤单抗答案：A1.30下列哪项表现最有助于鉴别反应性关节炎（ReA）与痛风？A.关节红肿热痛B.非对称性少关节炎C.尿道炎病史+跟腱端炎D.血清尿酸升高答案：C2.共用题干单项选择题（每题2分，共20分）【题干】患者女，28岁，因“双手遇冷变白、青紫2年，面部紧绷感6个月”就诊。体检：指尖溃疡，张口度三横指，手指皮肤硬化累及近端指间关节近端。实验室：ANA1:1280斑点型，抗Scl-70阳性，CK正常，超声：双侧肺底细网格影。2.1该患者最可能的诊断是A.局限性硬皮病B.弥漫性皮肤型SSc（dcSSc）C.重叠综合征D.未分化结缔组织病答案：B2.2若患者突发血压升高至190/110mmHg、Scr280μmol/L，应首选A.口服卡托普利B.静脉滴注甲强龙C.口服氨氯地平D.静脉滴注血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）并严密监测答案：D2.3下列哪项检查对评估患者间质性肺病活动度最有帮助？A.高分辨率CT（HRCT）B.肺功能弥散量（DLco）C.血清KL-6D.以上均是答案：D2.4若患者ILD进展，下列哪项免疫抑制剂证据最强？A.霉酚酸酯B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤答案：B2.5下列哪项自身抗体与患者发生严重ILD风险相关性最高？A.抗Scl-70B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗U1-RNPD.抗PM-Scl答案：A【题干】患者男，55岁，因“反复口腔溃疡、阴囊溃疡3年，左眼视力下降2天”就诊。查体：左眼矫正视力0.3，前房积脓，针刺反应阳性。2.6该患者眼部病变最可能为A.前葡萄膜炎B.视网膜母细胞瘤C.青光眼D.年龄相关性黄斑变性答案：A2.7急性期治疗首选A.局部糖皮质激素滴眼B.大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂C.非甾体抗炎药口服D.抗生素静脉滴注答案：B2.8若患者同时出现下肢结节红斑，下列哪项药物最需避免？A.秋水仙碱B.沙利度胺C.干扰素-αD.硫唑嘌呤答案：B（致畸风险）2.9下列哪项实验室指标与疾病活动度相关性最差？A.ESRB.CRPC.抗Sm抗体D.IL-6答案：C2.10若患者合并大血管受累（腔静脉血栓），抗凝治疗首选A.华法林目标INR2–3B.低分子肝素短期C.阿司匹林D.利伐沙班10mgqd答案：A3.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于2019年EULAR/ACR对RA分类标准的加权评分项目？A.受累关节数目B.抗CCP抗体C.CRP/ESRD.症状持续时间E.类风湿结节答案：ABCD3.2下列哪些药物可用于预防痛风发作（降尿酸初期）？A.秋水仙碱0.5mgqdB.非甾体抗炎药C.泼尼松10mgqdD.别嘌醇E.苯溴马隆答案：ABC3.3下列哪些表现支持继发性抗磷脂综合征诊断？A.SLE病史B.血栓事件C.习惯性流产D.抗β2-GPI抗体阳性E.血小板增多答案：ABCD3.4下列哪些属于IgG4-RD的“诊断pillars”？A.弥漫性器官肿大B.血清IgG4升高C.组织IgG4+浆细胞浸润D.席纹状纤维化E.动脉瘤形成答案：ABCD3.5下列哪些属于生物制剂治疗RA前的筛查项目？A.结核菌素皮试或IGRAB.乙肝两对半+HBV-DNAC.胸片D.心电图E.肿瘤标志物全套答案：ABC3.6下列哪些情况可诱发噬血细胞综合征（MAS）？A.幼年特发性关节炎全身型（sJIA）活动B.病毒感染C.磺胺类药物D.生物制剂停用E.高铁蛋白血症答案：ABC3.7下列哪些属于ANCA的免疫荧光形态？A.核周型（p-ANCA）B.胞浆型（c-ANCA）C.不典型（a-ANCA）D.斑点型E.着丝点型答案：ABC3.8下列哪些药物与药物性血管炎相关？A.丙硫氧嘧啶B.肼屈嗪C.米诺环素D.可卡因E.青霉素答案：ABCD3.9下列哪些属于SSc患者胃肠道受累的证据？A.胃食管反流B.假性肠梗阻C.胃窦血管扩张（GAVE）D.肛门失禁E.腹泻型肠易激综合征答案：ABCD3.10下列哪些属于生物类似药开发时的可比性评价指标？A.理化特性B.生物活性C.药代动力学D.临床疗效与安全性E.药品价格答案：ABCD4.病例串题（每题3分，共30分）【病史】患者女，35岁，因“面部红斑2个月，下肢水肿1周”入院。实验室：尿蛋白定量4.8g/24h，镜检RBC满视野/HP，Scr110μmol/L，Alb22g/L，ANA1:640均质型，抗dsDNA800IU/mL，补体C30.33g/L，C40.05g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎伴新月体42%。4.1该患者ISN/RPS2018狼疮肾炎病理分型为A.Ⅱ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：C4.2诱导治疗推荐方案A.霉酚酸酯+泼尼松B.环磷酰胺冲击+泼尼松C.钙调磷酸酶抑制剂单药D.羟氯喹单药答案：B4.3若患者诱导6个月部分缓解，维持治疗首选A.环磷酰胺持续冲击B.霉酚酸酯C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤答案：B4.4若患者反复出现癫痫、精神异常，应首先考虑A.狼疮脑病B.高血压脑病C.环磷酰胺神经毒性D.电解质紊乱答案：A4.5若患者妊娠愿望强烈，下列哪项药物需停用≥3个月才能受孕？A.羟氯喹B.霉酚酸酯C.泼尼松D.硫唑嘌呤答案：B4.6若患者血清抗磷脂抗体持续中高滴度阳性，妊娠后应A.低剂量阿司匹林+低分子肝素B.单用阿司匹林C.单用华法林D.观察答案：A4.7若患者10年后出现持续干咳、气促，HRCT示双肺磨玻璃影，肺功能DLco45%，应首先考虑A.狼疮相关ILDB.肺动脉高压C.支气管哮喘D.结核复发答案：A4.8若患者ILD进展，下列哪项生物制剂证据最弱？A.贝利尤单抗B.利妥昔单抗C.托珠单抗D.阿巴西普答案：A4.9若患者长期泼尼松7.5mg/d维持，出现股骨颈骨折，骨密度T值-3.0，首选抗骨松药物A.阿仑膦酸钠B.特立帕肽C.降钙素鼻喷剂D.钙剂+维生素D答案：A4.10若患者突发肉眼血尿、血块排出，血压160/100mmHg，Scr200μmol/L，应首先排除A.新月体肾炎复发B.血栓性微血管病C.泌尿系结石D.药物性cystitis答案：A5.计算与分析题（每题5分，共20分）5.1患者男，68kg，拟静脉应用环磷酰胺冲击治疗，剂量0.75g/m²，BSA=1.8m²。计算本次所需环磷酰胺总量（mg），并写出LaTex公式。答案：D5.2患者女，Scr=1.3mg/dL，拟用霉酚酸酯（MMF）诱导狼疮肾炎，目标剂量2g/d。若按Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率（Clcr），体重60kg，年龄30岁，计算Clcr（mL/min），并判断是否需减量。公式：C答案：CClcr>50mL/min，无需减量。5.3患者男，痛风，血尿酸560μmol/L，目标尿酸<360μmol/L，拟用非布司他。若每降低60μmol/L需剂量20mg，估算初始剂量（mg）。答案：ΔD临床取整40mg或80mg，故首剂可选40mg。5.4RA患者计算DAS28-CRP：TJC8，SJC6，CRP15mg/L，VAS60mm。写出公式并计算得分，判断是否高活动（>5.1）。公式：D答案：=≈5.07<5.1，为中等活动，接近高活动阈值。6.简答题（每题10分，共20分）6.1简述系统性红斑狼疮患者妊娠期疾病活动的监测要点。答案：1.每月风湿科及产科联合随访；2.监测血压、尿蛋白、肾功能、血小板、补体、抗dsDNA；3.超声定期评估胎儿生长、脐血流、羊水量；4.出现补体下降>25%伴抗dsDNA升高>50%，警惕flare；5.必要时增加泼尼松剂量或启用羟氯喹/硫唑嘌呤；6.避免霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤；7.妊娠28–32周加强胎心监护，提前制定分娩预案。6.2简述ANCA相关血管炎诱导缓解治疗中血浆置换的适应证及机制。答案：适应证：1.急进性肾炎伴Scr>500μmol/L或需透析；2.肺泡出血伴低氧血症；3.合并抗GBM抗体阳性重叠综合征。机制：1.快速清除循环中的ANCA及促炎细胞因子；2.去除可溶性补体激活产物；3.恢复血管内皮功能，减少器官坏死；4.联合免疫抑制剂可降低早期死亡及终末期肾风险。7.病例分析题（20分）【病史】患者男，