因病致贫返贫工作制度

PAGE因病致贫返贫工作制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家关于防止因病致贫返贫的决策部署，切实保障困难群众基本医疗权益，有效防止和解决因病致贫返贫问题，根据相关法律法规和行业标准，结合本地区实际情况，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本地区范围内，对因病导致贫困或已脱贫后又因疾病因素重新陷入贫困的家庭及个人的帮扶救助工作。（三）基本原则1.以人为本原则：始终把保障人民群众的健康权益放在首位，以解决因病致贫返贫群众实际困难为出发点和落脚点。2.精准帮扶原则：精准识别因病致贫返贫对象，精准制定帮扶措施，确保帮扶工作有的放矢、取得实效。3.综合施策原则：整合医疗保障、医疗救助、社会救助、慈善救助等多种资源，形成工作合力，共同解决因病致贫返贫问题。4.动态管理原则：对因病致贫返贫对象实行动态监测和管理，根据其病情变化、家庭经济状况等因素及时调整帮扶措施。二、工作机制（一）组织领导成立由政府相关部门负责人组成的因病致贫返贫工作领导小组，负责统筹协调本地区因病致贫返贫工作。领导小组下设办公室，负责日常工作的组织实施和督促检查。各相关部门要明确专人负责，确保工作落实到位。（二）部门协作1.医保部门：负责完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度，提高保障水平，优化报销流程，确保因病致贫返贫对象及时享受医保待遇。2.民政部门：负责认定低保对象、特困人员等社会救助对象，将符合条件的因病致贫返贫对象纳入相应救助范围，给予临时救助、生活救助等帮扶措施。3.卫生健康部门：负责加强医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生服务能力，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，为因病致贫返贫对象提供优质、高效、安全的医疗服务。4.扶贫部门：负责将因病致贫返贫对象纳入脱贫攻坚工作体系，与其他贫困对象一同精准帮扶，推动脱贫攻坚与防止因病致贫返贫工作有效衔接。5.财政部门：负责安排专项资金，保障因病致贫返贫工作所需经费，加强资金监管，确保资金安全、规范使用。6.其他相关部门：按照各自职责，协同做好因病致贫返贫相关工作，形成工作合力。（三）信息共享建立健全因病致贫返贫信息共享机制，医保、民政、卫生健康、扶贫等部门要定期进行信息交换和比对，及时掌握因病致贫返贫对象的动态信息，为精准帮扶提供依据。三、对象识别与认定（一）识别标准1.家庭收入标准：家庭年人均可支配收入低于当地扶贫标准或最低生活保障标准。2.医疗支出标准：因病住院治疗、门诊特殊慢性病治疗等医疗费用支出较大，导致家庭经济负担沉重，影响基本生活。具体医疗支出标准由当地根据实际情况确定。3.财产状况标准：家庭财产符合当地规定的相关标准，如家庭拥有的房产、车辆、存款等不超过规定额度。（二）识别程序1.个人申请：因病致贫返贫家庭及个人向户籍所在地的乡镇（街道）提出书面申请，并如实提供家庭收入、医疗支出、财产状况等相关证明材料。2.村级初审：村（居）委会对申请人提交的材料进行初审，组织村民代表会议进行民主评议，提出初审意见，并在村内进行公示，公示期不少于7天。3.乡镇审核：乡镇（街道）对村（居）委会上报的初审意见进行审核，通过入户调查、邻里访问、信息比对等方式，核实申请人家庭情况，提出审核意见，并在乡镇（街道）政务公开栏进行公示，公示期不少于7天。4.县级审批：县级因病致贫返贫工作领导小组办公室对乡镇（街道）上报的审核意见进行审批，符合条件的确定为因病致贫返贫对象，并在县级政府网站进行公告，公告期不少于7天。（三）动态调整建立因病致贫返贫对象动态调整机制，定期对已认定的对象进行核查。对家庭经济状况好转、不再符合认定标准的，及时退出；对因疾病等原因导致家庭经济状况恶化、符合认定标准的，及时纳入。四、帮扶措施（一）医疗保障帮扶1.基本医疗保险：确保因病致贫返贫对象全部参加城乡居民基本医疗保险，政府按规定给予参保资助。2.大病保险：提高大病保险保障水平，降低大病保险起付线，提高报销比例，对符合条件的高额医疗费用给予进一步报销。3.医疗救助：加大医疗救助力度，对经基本医疗保险、大病保险报销后仍有困难的，通过医疗救助给予二次报销或临时救助。对特困人员、低保对象等重点救助对象，实行医疗救助“一站式”结算。4.补充保险：鼓励商业保险公司开发针对因病致贫返贫对象的补充医疗保险产品，为其提供额外的医疗保障。（二）医疗服务帮扶1.基层医疗卫生服务：加强基层医疗卫生机构建设，提高服务能力，为因病致贫返贫对象提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理服务。2.分级诊疗：引导因病致贫返贫对象合理就医，建立健全分级诊疗制度，推动优质医疗资源下沉，减少因病致贫返贫对象到上级医疗机构就诊的费用负担。3.医疗费用控制：加强医疗机构医疗服务行为监管，规范诊疗服务，控制医疗费用不合理增长，减轻因病致贫返贫对象医疗费用负担。（三）社会救助帮扶1.最低生活保障：对符合低保条件的因病致贫返贫对象，及时纳入最低生活保障范围，给予相应的生活救助。2.特困人员供养：对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养义务人或其法定义务人无履行义务能力的因病致贫返贫对象，纳入特困人员供养范围。3.临时救助：对因病造成临时生活困难的家庭及个人，及时给予临时救助，帮助其缓解生活压力。4.慈善救助：鼓励慈善组织、爱心企业和个人对因病致贫返贫对象进行慈善救助，通过捐赠资金、物资、提供志愿服务等方式，帮助解决实际困难。（四）产业就业帮扶1.产业帮扶：结合当地产业发展实际，引导因病致贫返贫对象参与特色产业发展，通过土地流转、入股分红、订单生产等方式，增加家庭收入。2.就业帮扶：对有劳动能力的因病致贫返贫对象，提供就业培训和就业指导，帮助其实现就业创业。开发公益性岗位，优先安置符合条件的因病致贫返贫对象。五、资金管理与监督（一）资金筹集1.财政资金：各级财政部门要加大对因病致贫返贫工作的资金投入，安排专项资金用于医疗救助、临时救助、产业就业帮扶等方面。2.社会捐赠资金：鼓励社会各界通过捐赠、资助等方式为因病致贫返贫工作提供资金支持，拓宽资金来源渠道。（二）资金使用1.明确资金用途：因病致贫返贫工作资金主要用于医疗保障帮扶、医疗服务帮扶、社会救助帮扶、产业就业帮扶等方面的支出，确保资金专款专用。2.规范资金发放：严格按照相关规定和程序发放资金，确保资金及时、足额发放到因病致贫返贫对象手中。（三）资金监管1.建立健全监管制度：建立健全因病致贫返贫工作资金监管制度，加强对资金筹集、使用、发放等环节的监督管理，确保资金安全。2.加强内部审计：定期对因病致贫返贫工作资金使用情况进行内部审计，及时发现和纠正存在的问题。3.接受社会监督：主动接受社会各界的监督，对群众举报的问题要及时进行调查处理，确保资金使用公开、透明、公正。六、档案管理（一）档案内容因病致贫返贫对象档案应包括个人申请材料、家庭收入证明、医疗费用清单、财产状况证明、审核审批材料、帮扶措施记录、资金发放凭证等相关资料。（二）档案整理按照一户一档的要求，对因病致贫返贫对象档案进行整理归档，做到资料齐全、分类清晰、装订规范。（三）档案保管建立专门的档案保管场所，配备必要的档案保管设备，确保档案安全。档案保管期限按照国家有关规定执行。七、考核评估（一）考核内容1.工作组织领导情况：包括领导机构建立、部门协作配合、工作责任落实等方面。2.对象识别认定情况：包括识别标准执行、识别程序规范、动态调整及时等方面。3.帮扶措施落实情况：包括医疗保障帮扶、医疗服务帮扶、社会救助帮扶、产业就业帮扶等措施的落实效果。4.资金管理使用情况：包括资金筹集、使用、监管等方面的情况。5.档案管理情况：包括档案内容完整性、整理规范性、保管安全性等方面。（二）考核方式1.定期考核：每年对因病致贫返贫工作进行一次全面考核，由因病致贫返贫工作领导小组办公室组织实施。2.不定期抽查：根据工作需要，不定期对部分地区或部门的因病致贫返贫工作进行抽查，及时发现和解决问题。（三）结果运用1.通报表扬：对因病致贫返贫工