2026年护理记录单书写试题及答案

2026年护理记录单书写试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.护理记录单中，下列哪项不属于客观资料的记录（）A.患者体温38.5℃B.患者主诉腹痛C.患者血压130/80mmHgD.患者伤口有少量渗血答案：B。解析：客观资料是护士通过观察、体检或借助医疗仪器检查获得的资料，如体温、血压、伤口渗血等；而患者主诉腹痛属于主观资料，是患者自己的感受和表述。2.护理记录单应在患者入院后（）小时内完成首次记录。A.4B.6C.8D.24答案：D。解析：护理记录单应在患者入院后24小时内完成首次记录，以全面反映患者入院时的基本情况和护理评估。3.下列关于护理记录单书写要求的描述，错误的是（）A.记录应及时、准确、完整B.可使用医学术语和通用的外文缩写C.可以涂改，但要在涂改处签名D.记录内容应客观、真实答案：C。解析：护理记录单书写要求记录应及时、准确、完整，使用医学术语和通用的外文缩写，内容客观、真实，且不可以涂改，如有错误应划双横线，在上方书写正确内容并签名。4.患者李某，因肺炎入院，护士在护理记录单中记录“患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状”，这属于（）A.护理措施B.护理评估C.护理诊断D.护理目标答案：B。解析：护理评估是对患者的健康状况进行收集和分析，“患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状”是对患者症状的描述，属于护理评估内容。5.护理记录单中，“PIO”格式的“P”代表（）A.问题B.措施C.结果D.评价答案：A。解析：“PIO”格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。6.患者张某，术后第一天，护士记录“患者切口敷料干燥，无渗血渗液”，这属于（）A.主观资料B.客观资料C.护理措施D.护理诊断答案：B。解析：护士通过观察获得的“患者切口敷料干燥，无渗血渗液”属于客观资料。7.护理记录单中，对于患者的过敏史应记录在（）A.一般资料B.护理评估C.护理措施D.护理目标答案：A。解析：患者的过敏史属于一般资料的范畴，应记录在护理记录单的一般资料部分。8.下列哪项不属于护理记录单的内容（）A.患者的饮食情况B.医生的查房记录C.患者的生命体征D.护理措施的实施情况答案：B。解析：护理记录单主要记录与护理相关的内容，如患者的饮食情况、生命体征、护理措施的实施情况等；医生的查房记录属于医疗记录，不属于护理记录单的内容。9.护理记录单书写时，每页记录应（）A.有页码B.有日期C.有护士签名D.以上都是答案：D。解析：护理记录单每页记录应包含页码、日期和护士签名，以保证记录的完整性和可追溯性。10.患者王某，因糖尿病入院，护士在护理记录单中记录“患者血糖12mmol/L，遵医嘱给予胰岛素皮下注射”，这属于（）A.护理评估B.护理措施C.护理诊断D.护理目标答案：B。解析：“遵医嘱给予胰岛素皮下注射”是针对患者血糖高采取的护理措施。11.护理记录单中，对于患者的心理状态描述，应（）A.尽量使用专业术语B.结合患者的语言和行为表现C.只记录护士的主观判断D.忽略患者的情绪变化答案：B。解析：对于患者的心理状态描述，应结合患者的语言和行为表现，客观、准确地记录，而不是只使用专业术语或只记录护士的主观判断，也不能忽略患者的情绪变化。12.患者李某，住院期间出现恶心、呕吐，护士在护理记录单中应记录（）A.恶心、呕吐的时间、频率、程度B.患者的饮食情况C.患者的心理状态D.以上都是答案：D。解析：当患者出现恶心、呕吐时，护士应记录恶心、呕吐的时间、频率、程度，同时还应记录患者的饮食情况和心理状态，以便全面了解患者的病情。13.护理记录单中，对于患者的用药情况应记录（）A.药物名称、剂量、用法B.用药时间C.用药后的反应D.以上都是答案：D。解析：护理记录单中对于患者的用药情况应详细记录药物名称、剂量、用法、用药时间以及用药后的反应，以确保用药安全和有效。14.患者张某，因骨折入院，护士在护理记录单中记录“患者右下肢石膏固定，末梢血运良好”，这属于（）A.护理评估B.护理措施C.护理诊断D.护理目标答案：A。解析：“患者右下肢石膏固定，末梢血运良好”是对患者当前状况的评估，属于护理评估内容。15.护理记录单书写时，应使用（）笔。A.蓝色墨水B.黑色墨水C.红色墨水D.以上均可答案：B。解析：护理记录单书写应使用黑色墨水笔，以保证记录的清晰和持久。16.患者王某，术后出现发热，护士在护理记录单中记录“患者体温38.9℃，给予物理降温”，这属于（）A.护理评估B.护理措施C.护理诊断D.护理目标答案：B。解析：“给予物理降温”是针对患者发热采取的护理措施。17.护理记录单中，对于患者的出入量记录，应（）A.每8小时总结一次B.每12小时总结一次C.每24小时总结一次D.随时总结答案：C。解析：护理记录单中对于患者的出入量记录，应每24小时总结一次，以准确反映患者的液体平衡情况。18.患者李某，因高血压入院，护士在护理记录单中记录“患者血压160/100mmHg，遵医嘱给予降压药物治疗”，这属于（）A.护理评估B.护理措施C.护理诊断D.护理目标答案：B。解析：“遵医嘱给予降压药物治疗”是针对患者高血压采取的护理措施。19.护理记录单中，对于患者的特殊检查结果应（）A.只记录检查名称B.只记录检查结果C.记录检查名称和结果D.无需记录答案：C。解析：护理记录单中对于患者的特殊检查结果应记录检查名称和结果，以便全面了解患者的病情。20.患者张某，住院期间情绪低落，护士在护理记录单中记录“患者情绪低落，给予心理安慰”，这属于（）A.护理评估B.护理措施C.护理诊断D.护理目标答案：B。解析：“给予心理安慰”是针对患者情绪低落采取的护理措施。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理记录单的书写原则包括（）A.及时B.准确C.完整D.客观E.清晰答案：ABCDE。解析：护理记录单的书写原则包括及时、准确、完整、客观、清晰，以保证记录的质量和有效性。2.护理记录单中可记录的内容有（）A.患者的生命体征B.患者的病情变化C.护理措施的实施情况D.患者的心理状态E.患者的饮食和睡眠情况答案：ABCDE。解析：护理记录单可记录患者的生命体征、病情变化、护理措施的实施情况、心理状态以及饮食和睡眠情况等多方面内容。3.护理记录单中“PIO”格式的内容包括（）A.问题B.措施C.结果D.评价E.计划答案：ABC。解析：“PIO”格式包括问题（Problem）、措施（Intervention）、结果（Outcome）。4.下列关于护理记录单书写要求的描述，正确的有（）A.记录应使用医学术语B.可使用通用的外文缩写C.不得涂改，如有错误应划双横线，在上方书写正确内容并签名D.记录应及时，避免拖延E.记录内容应客观、真实答案：ABCDE。解析：护理记录单书写要求记录使用医学术语和通用外文缩写，不得涂改，及时记录，内容客观真实。5.护理记录单中对于患者的过敏史应记录（）A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.过敏发生时间D.过敏处理措施E.家族过敏史答案：ABCD。解析：护理记录单中对于患者的过敏史应记录过敏药物名称、过敏反应表现、过敏发生时间和过敏处理措施，家族过敏史一般记录在家族史部分。6.护理记录单中记录患者的出入量包括（）A.饮水量B.食物含水量C.输液量D.尿量E.呕吐量答案：ABCDE。解析：护理记录单中记录患者的出入量包括饮水量、食物含水量、输液量、尿量、呕吐量等。7.护理记录单书写时，应注意（）A.记录的内容应与医疗记录相符B.避免使用模糊不清的语言C.记录应简洁明了D.记录应体现护理的连续性E.记录应具有可追溯性答案：ABCDE。解析：护理记录单书写时应注意内容与医疗记录相符，避免模糊语言，简洁明了，体现护理连续性和可追溯性。8.患者术后护理记录单应记录（）A.生命体征B.伤口情况C.引流情况D.疼痛程度E.心理状态答案：ABCDE。解析：患者术后护理记录单应记录生命体征、伤口情况、引流情况、疼痛程度和心理状态等。9.护理记录单中对于患者的用药情况应记录（）A.药物名称B.剂量C.用法D.用药时间E.用药后的反应答案：ABCDE。解析：护理记录单中对于患者的用药情况应记录药物名称、剂量、用法、用药时间和用药后的反应。10.护理记录单的作用包括（）A.反映患者的病情变化B.为医疗诊断提供依据C.体现护理工作的质量D.作为护理教学和科研的资料E.为医疗纠纷提供法律依据答案：ABCDE。解析：护理记录单的作用包括反映患者病情变化、为医疗诊断提供依据、体现护理工作质量、作为护理教学和科研资料以及为医疗纠纷提供法律依据。三、简答题（每题15分，共30分）1.简述护理记录单书写的基本要求。答：护理记录单书写的基本要求如下：（1）及时：护理记录应在护理活动后及时进行，避免拖延，以保证记录的准确性和时效性。例如，患者出现病情变化后，应立即记录相关情况。（2）准确：记录内容要真实、准确，使用医学术语和通用的外文缩写，避免使用模糊不清的语言。如记录患者的生命体征、症状等要精确到具体数值。（3）完整：记录应涵盖患者的基本信息、病情变化、护理措施、护理效果等方面，不能遗漏重要内容。例如，患者的过敏史、用药情况等都应详细记录。（4）客观：记录内容应基于护士的观察和患者的实际情况，避免主观臆断。如记录患者的症状时，应描述患者的实际表现，而不是护士的猜测。（5）清晰：书写应字迹清晰，页面整洁，便于阅读和理解。同时，记录应按照一定的格式和顺序进行，层次分明。（6）规范：使用黑色墨水笔书写，不得涂改，如有错误应划双横线，在上方书写正确内容并签名。记录应遵循相关的法律法规和护理规范。2.请举例说明护理记录单中“PIO”格式的应用。答：“PIO”格式即问题（Problem）、措施（Intervention）、结果（Outcome）。以下举例说明其应用：问题（P）：患者李某，因肺炎入院，体温39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，呼吸急促。可将问题表述为“体温过高：与肺部感染有关；清理呼吸道无效：与痰液黏稠有关”。措施（I）：针对体温过高，护士采取的措施有遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚口服；给予物理降温