2026年护理文书书写规范应知题（含答案）

2026年护理文书书写规范应知题（含答案）一、单选题（每题2分，共40分）1.护理文书书写应当客观、真实、准确、（）、及时。A.完整B.详细C.规范D.清晰答案：A解析：根据护理文书书写基本要求，护理文书书写应当客观、真实、准确、完整、及时。2.体温单40℃～42℃之间的相应时间栏内纵行填写（）。A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.以上都是答案：D解析：体温单40℃～42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间。3.首次护理记录单应当在患者入院后（）内完成。A.4小时B.6小时C.8小时D.24小时答案：D解析：首次护理记录单应当在患者入院后24小时内完成，以全面评估患者情况并记录。4.护理记录单中，PIO格式的“P”代表（）。A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A解析：PIO格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。5.手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后（）内完成。A.即时B.1小时C.2小时D.24小时答案：A解析：手术护理记录单应在手术结束后即时完成，以保证记录的准确性和及时性。6.住院患者护理评估记录单一般（）至少评估记录一次。A.每天B.每周C.每两周D.每月答案：B解析：住院患者护理评估记录单一般每周至少评估记录一次，以便及时掌握患者病情变化和护理需求。7.下列关于护理文书书写用笔要求正确的是（）。A.体温单、医嘱单、护理记录单等用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写B.红墨水笔用于填写眉栏、页码、体温单40℃～42℃之间内容等C.铅笔用于绘制体温单体温、脉搏等曲线D.以上都对答案：D解析：护理文书书写中，不同颜色笔有不同用途，蓝黑墨水或碳素墨水笔用于多数护理文书书写，红墨水笔有特定用途，铅笔用于绘制体温单曲线。8.患者出院后，体温单、医嘱单应保存（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：患者出院后，体温单、医嘱单应保存3年，以备查阅。9.护理文书中，“意识”一栏记录不包括（）。A.嗜睡B.谵妄C.头痛D.昏迷答案：C解析：“意识”记录内容通常有嗜睡、谵妄、昏迷等状态，头痛属于症状，不属于意识状态记录范畴。10.下列哪项不属于护理文书（）。A.检验报告B.护理记录单C.手术护理记录单D.体温单答案：A解析：检验报告是实验室检查结果报告，不属于护理文书，护理记录单、手术护理记录单、体温单均为护理文书。11.护理文书中记录患者的出入量时，“入量”不包括（）。A.饮水量B.输液量C.食物含水量D.呕吐物量答案：D解析：“入量”指进入人体的液体量，包括饮水量、输液量、食物含水量等，呕吐物量属于“出量”。12.护理记录单中记录患者的大便情况时，“”表示（）。12.护理记录单中记录患者的大便情况时，“”表示（）。A.未解大便B.灌肠后大便C.人工肛门大便D.腹泻答案：B解析：在护理记录单大便记录中，“”表示灌肠后大便。解析：在护理记录单大便记录中，“”表示灌肠后大便。13.医嘱执行时间应记录到（）。A.年B.月C.日D.分钟答案：D解析：医嘱执行时间应精确记录到分钟，以准确反映医嘱执行的及时性。14.护理文书中，对患者的“自理能力”评估不包括（）。A.进食B.洗澡C.行走D.情绪答案：D解析：自理能力评估主要包括进食、洗澡、行走等日常生活活动能力，情绪不属于自理能力评估范畴。15.护士在执行口头医嘱时，下列做法正确的是（）。A.立即执行B.先执行，后补医嘱C.复诵一遍，确认无误后执行，并督促医生及时补开医嘱D.拒绝执行答案：C解析：护士执行口头医嘱时，应复诵一遍，确认无误后执行，并督促医生及时补开医嘱，以保证医嘱执行的准确性和合法性。16.下列关于护理文书修改的说法，错误的是（）。A.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨B.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.上级护士可以修改下级护士书写的护理文书D.实习护士书写的护理文书，可由带教护士直接修改答案：D解析：实习护士书写的护理文书，应由带教护士审核并修改签名，而不是直接修改。17.护理文书中记录患者的疼痛情况时，常用的评估工具不包括（）。A.数字评分法B.文字描述评分法C.视觉模拟评分法D.血压测量法答案：D解析：血压测量法用于测量血压，不是评估疼痛的工具，数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法常用于疼痛评估。18.护理记录单中，记录患者的病情变化时，应遵循（）的顺序。A.先整体后局部B.先局部后整体C.只记录主要病情D.只记录次要病情答案：A解析：记录患者病情变化时，应先整体后局部，全面、系统地反映病情。19.下列关于护理文书保管的说法，正确的是（）。A.可以随意查阅患者的护理文书B.患者有权复印所有护理文书C.护理文书应妥善保存，防止丢失、损坏D.护理文书保存期满后可自行销毁答案：C解析：护理文书应妥善保存，防止丢失、损坏，查阅需按规定进行，患者复印护理文书有一定范围规定，保存期满后需按程序处理，不能自行销毁。20.护理文书书写中，“病情观察”内容不包括（）。A.生命体征B.症状变化C.护理措施D.心理状态答案：C解析：“病情观察”主要包括生命体征、症状变化、心理状态等，护理措施不属于病情观察内容。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理文书的作用包括（）。A.反映患者的病情变化B.为医疗、护理教学和科研提供重要资料C.是评价护理质量的重要依据D.在医疗纠纷中具有重要的法律意义答案：ABCD解析：护理文书能反映患者病情变化，为教学科研提供资料，是评价护理质量依据，在医疗纠纷中有法律意义。2.体温单的眉栏项目包括（）。A.姓名B.科室C.床号D.住院号答案：ABCD解析：体温单眉栏项目包括姓名、科室、床号、住院号等基本信息。3.护理记录单的书写要求包括（）。A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.重点突出、简明扼要D.使用医学术语答案：ABCD解析：护理记录单书写需客观真实准确、及时完整规范，重点突出、简明扼要，使用医学术语。4.下列属于护理文书的有（）。A.入院护理评估单B.护理计划单C.护理记录单D.出院护理评估单答案：ABCD解析：入院护理评估单、护理计划单、护理记录单、出院护理评估单均属于护理文书。5.手术护理记录单应记录的内容有（）。A.患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号B.手术日期、手术名称、手术者及助手姓名C.术中护理情况、所用器械、敷料数量D.麻醉方式、麻醉师姓名答案：ABCD解析：手术护理记录单应全面记录患者基本信息、手术相关信息、术中护理及所用器械敷料等，还有麻醉相关信息。6.护理文书中记录患者的“饮食”情况时，应包括（）。A.饮食种类B.进食量C.饮食喜好D.有无恶心、呕吐等情况答案：ABCD解析：记录患者饮食情况应涵盖饮食种类、进食量、饮食喜好以及进食相关的不适反应等。7.下列关于护理文书书写时间的说法，正确的有（）。A.入院时间应精确到分钟B.死亡时间应精确到分钟C.医嘱执行时间应精确到分钟D.护理记录单记录时间应精确到小时答案：ABC解析：入院时间、死亡时间、医嘱执行时间都应精确到分钟，护理记录单记录时间根据实际情况可精确到分钟。8.护理文书中记录患者的“皮肤”情况时，应包括（）。A.颜色B.温度C.湿度D.有无破损、皮疹等答案：ABCD解析：记录患者皮肤情况应包括颜色、温度、湿度以及有无破损、皮疹等异常。9.护理文书的书写应避免（）。A.错别字B.涂改C.主观臆断D.内容重复答案：ABCD解析：护理文书书写应避免错别字、涂改、主观臆断和内容重复，保证书写质量。10.下列关于护理文书复印的说法，正确的有（）。A.患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单等B.复印时，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记C.复印病历资料时，应当有患者在场D.医疗机构可以按照规定收取复印工本费答案：ABCD解析：患者有复印相关病历资料的权利，医疗机构应提供服务并加盖印记，复印时有患者在场，可收取工本费。三、判断题（每题2分，共10分）1.护理文书可以由护士随意修改，只要保证内容准确即可。（×）解析：护理文书修改有严格规定，不能随意修改，应按规范用双线划在错字上，保留原记录，上级护士修改下级护士文书也需遵循规定。2.体温单上的血压值应记录收缩压/舒张压，单位为mmHg。（√）解析：体温单上血压值记录格式为收缩压/舒张压，单位是mmHg。3.护理记录单中，“PIO”格式的记录可以不按照顺序进行。（×）解析：“PIO”格式记录应按问题、措施、结果的顺序进行，以清晰反映护理过程。4.手术护理记录单中器械、敷料的数量必须与手术结束时清点的数量相符。（√）解析：为保证手术安全和记录准确，手术护理记录单中器械、敷料数量应与清点数量相符。5.患者的护理文书可以随意借给他人查阅。（×）解析：护理文书查阅需按规定进行，不能随意借给他人，要保护患者隐私和医疗信息安全。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本原则。答：护理文书书写应遵循以下基本原则：（1）客观：以患者的实际情况为依据，如实记录观察到的症状、体征和护理活动，不主观臆断、不夸大或缩小事实。（2）真实：记录的内容必须是真实发生的，不能虚构或篡改信息，保证护理文书的可信度。（3）准确：使用准确的医学术语和数据，表述清晰、精确，避免模糊不清或产生歧义的语言，确保所记录的信息准确无误。（4）完整：全面记录患者从入院到出院整个过程中的护理相关信息，包括病情观察、护理措施、效果评价等，不遗漏重要内容。（5）及时：在规定的时间内及时完成护理文书的书写，如入院评估记录在患者入院后24小时内完成，病情变化时应随时记录，保证信息的时效性，以便为医疗决策提供及时依据。2.请简述护理记录单中PIO格式的具体内容及应用方法。答：PIO格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。具体内容：（1）“P”（问题）：是对护理对象健康问题的描述，应明确、具体，可根据护理评估结果，找出患者现存的或潜在的健康问题，如“皮肤完整性受损：与长期卧床有关”。（2）“I”（措施）：针对护理问题所采取的护理措施，包括观察病情、执行医嘱、实施护理操作、健康指导等，要具有针对性和可操作性，如“每2小时协助患者翻身一次