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S床号：姓名：住院号：诊断：护理级别：MEWS评分(入科2h内):床号：姓名：住院号：诊断：护理级别：MEWS评分(入科2h内):B简要病史：简要病史：血气结果：血气结果：药物治疗：静脉口口服口肌肉注射口皮下注射口药物治疗：静脉口口服口肌肉注射口皮下注射口特殊治疗：呼吸机口气管切开口气管插管口胸外心脏按压口除颤□物理降温口口咽吞气管口吸痰回痰液性质及特殊治疗：呼吸机口气管切开口气管插管口胸外心脏按压口除颤口物理降温口口咽吞气管口吸痰回痰液性质及给氧方式：鼻导管口面罩o高流量团给氧方式：鼻导管口面罩o高流量?过敏药物及食物：过敏药物及食物：活动：正常口床上活动口卧床不起口偏瘫：左口右□肌力：左上肢：_级，右上肢级左下肢_级右下肢_级肌张力：正常口异常口高口低口听诊呼吸音：正常口痰鸣音□哮鸣音口循环：皮温正常□异常口动脉搏动弱o强口无口排便：小便导尿②自行排尿大便次数ml活动：正常□床上活动口卧床不起口偏瘫：左口右□肌力：左上肢：_级，右上肢_级左下肢_级右下肢_级肌张力：正常口异常□高口低口心功能：级呛咳：弱口强口无口听诊呼吸音：正常□痰鸣音口哮鸣音口循环：皮温正常口异常口动脉搏动弱0强口无口排便：小便导尿回自行排尿o大便次数mlA1.生命体征T:P:R:BP:SPO2:血糖：CVP:需要调控的生命体征：血糖监测时间：_胰岛素方式及量：1.生命体征T:P:R:BP:需要调控的生命体征：血糖监测时间：2.神志：GCS评分：分清楚口模糊口嗜睡口谵妄口浅昏迷口深昏迷口烦躁口镇静口RASS分镇痛o_分。2.神志：GCS评分：分清楚□模糊口嗜睡口谵妄口浅昏迷口深昏迷口烦躁口镇静□RASS_分镇痛o分。3.瞳孔：左mm灵敏口迟钝口消失口右mm灵敏口迟钝口消失口3.曈孔：左mm灵敏口迟钝口消失口右mm灵敏口迟钝□消失口4.皮肤：正常□异常□部位_难免目1期o2期口3期口4期口上报：是回否口5.压疮风险：无口有□危险因素评分：分。5.压疮风险：无口有□危险因素评分：分。6.管道：留置针o中心静脉导管口部位：深胃管②鼻肠管回深度cm胃残量：ml6.管道：留置针0中心静脉导管口部位：胃管图鼻肠管图深度cm胃残量：7.出入量：大夫目标量：实际入量(液体：饮食：)出量：(尿量：便：引流：)实际入量(液体：饮食：)出量：(尿量：便：引流：)R1.特殊护理：压疮护理口管道护理口坠床护理o气道护理口静脉置管口预防DVT口预防VAP口预防CRB1.特殊护理：压疮护理口管道护理□坠床护理图气道护理口静脉置管□预防DVTo预防VAP口预防CRBSIO预防CAUTI口2.特殊治疗：雾化口机械辅助排痰口气压治疗口吸痰口前/后稀释脱水量开始时间总时长2.特殊治疗：雾化□机械

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