医院安全注射管理制度

为了推动医务人员建立安全注射理念，实现安全注射持续改进，推动和促进患者安全工作目标，不断提高医院感染管理工作整体能力，特制定《医院安全注射管理制度》。2.参考文件2.1《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T-20082.2《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-20132.3《医疗废物管理条例》(2011年修订版)2.4《阻断院感注射传播，让注射更安全(2015～2018年)》专项工作指导方案2.5《安全注射标准》WS/T856-20253.1注射：注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射，还包括使用以上医疗器械的其他操作(如采血和各类穿刺等介入性操作)。3.2安全注射：安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。没有遵循上述要求的注射均为非安全注射。3.3安全注射行为依从率：实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。3.4最大无菌屏障：置入中心血管导管、经导丝更换中心血管导次性帽子和无菌手套、穿无菌手术衣：一次性帽子应覆盖所有头发，口罩应罩住口鼻；患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位。4.组织机构4.1成立医院安全注射管理领导小组，医院法人是安全注射管理后勤部等科室负责人，办公室下设在感控办。4.2管理小组的主要职责是对安全注射各个环节的控制，防止非安全注射引起的伤害事件。5.安全注射的管理措施5.1安全注射的基本要求5.1.1无菌操作技术方面5.1.1.1注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。5.1.1.2疑似有污染的药品不可以使用。5.1.1.3消毒剂在有效期内使用。5.1.1.4一次性使用注射器、针头、高压注射器及连接管、预充式注射器等应一人一用一抛弃，不应重复使用或共用。5.1.1.5皮肤消毒后应自然干燥后再进行注射。5.1.1.6使用同一溶剂配制不同药液时，每次应使用新的、包装完好的无菌注射器和针头。5.1.1.7注射操作前应进行手卫生。5.1.1.8未消毒的手或非无菌物品不应接触已消毒的部位和无菌5.1.1.9必须使用多剂量用药时，应做到一人一针一次使用。5.1.1.10操作后应进行手卫生。5.1.2锐器伤防护方面5.1.2.1禁止双手回套针帽。5.1.2.2禁止用手分离注射器针头。5.1.2.3接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。5.1.2.4禁止手持锐器随意走动。5.1.2.5禁止将针等锐器随手传递。5.1.2.6进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。5.1.3医疗废物处置方面5.1.3.1使用合格的锐器盒，锐器盒需防渗漏、防穿透。5.1.3.2锐器使用后应立即放入锐器盒内。5.1.3.3应正确使用锐器盒。5.1.3.4锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。5.1.3.5锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。5.2安全注射管理要求5.2.1减少不必要的注射；定期评估，尽量缩短输液或静脉导管留置时间。5.2.2使用合格的注射或穿刺器具，严禁重复使用一次性注射用5.2.3医务人员必须参加安全注射的教育培训，提高安全注射意识，掌握安全注射技术。安全注射培训覆盖率应达100%;医务人员安全注射知识知晓率、行为依从率、操作正确率达到国家要求。5.2.4加强医患之间的沟通，取得患者信任和配合，顺利完成注射操作。5.2.5严格执行医务人员手卫生规范，大力推进速干手消毒剂的使用。5.2.6严格遵守无菌技术操作规程和安全注射操作规程。5.2.7正确使用锐器盒，规范处理医疗废物。5.2.8严格执行锐器伤报告处理制度，医务人员注射相关锐器伤发生率较基线呈下降趋势。5.2.9医院应购置符合要求的安全注射用品，满足临床医务人员使用。5.2.10制定医院安全注射考核实施细则，管理小组按照细则对临床相关科室安全注射工作进行督导，以督促医务人员安全注射行为，防范注射风险。附录A安全注射操作规程(1)进行注射操作前0.5h应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。(2)严格遵守无菌技术操作原则，严格“三查七对”,严格执行医务人员手卫生规范。(3)进行配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。(4)尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。(5)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2h后不得使用；启封抽吸的各种溶剂超过24h(6)评估病情，选择适宜的注射方式、注射器具、给药途径、用药时间，避免滥用注射。(7)静脉输液尽量选择封闭式输液系统，药品配制应保证其无菌性，应由医院配液中心集中统一配制，配药中心应符合《静脉用药集中调配质量管理规范》。(8)深静脉置管时皮肤消毒宜使用≥2%的氯己定醇消毒剂。(9)盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，更换容器时剩余的消毒剂应废弃。一次