脑梗死患者护理要点

脑梗死患者护理要点一、疾病定义脑梗死，又称缺血性脑卒中，指由各种原因引发脑部血液循环障碍，因缺血、缺氧导致局限性脑组织缺氧性坏死或软化的疾病。其临床常见类型主要有两种：·脑血栓形成：在动脉硬化等动脉壁病变基础上，脑动脉主干或分支管腔出现狭窄、闭塞或形成血栓，致使该动脉供血区局部脑组织血流中断，引发缺血、缺氧性坏死，是临床最常见的脑血管疾病。·脑栓塞：血液中的各类栓子随血流进入颅内动脉系统，造成管腔急性闭塞，进而导致相应供血区脑组织缺血性坏死。二、护理评估(一)全身评估1.掌握患者起病的急缓程度与发病时状态，了解是否有头晕、肢体麻木等前驱症状，以及是否存在肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状，还有剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状及其严重程度。2.了解患者的性格特点、生活习惯与饮食结构，明确是否有长期高盐、高脂饮食及烟酒嗜好，是否坚持体育锻炼。(二)专科评估3.排查患者是否存在动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病，明确病因与危险因素。4.询问患者既往是否有短暂性脑缺血发作(TIA)病史、发病情况及是否接受正规治疗，是否遵医嘱正确服用降压、降糖、调脂、抗凝及抗血小板聚集药物，了解治疗效果与当前用药情况。5.评估患者心功能，确认是否有房颤、风心病病史。6.检查患者意识水平、肌力、肌张力、步态、语言、吞咽功能、皮肤完整性、营养状况及疼痛情况。7.查看患者是否有CT、MRI、血糖、血脂、凝血功能、心电图等阳性辅助检查结果。(三)高危风险评估压力性损伤、疼痛等高危因素。(四)心理社会评估观察患者是否因疾病产生焦虑等心理问题，了解患者及家属对疾病相关因素、治疗护理方法、预后及预防复发等知识的认知程度，同时掌握患者家庭条件、经济状况以及家属对患者的关心与支持程度。三、护理措施(一)病情观察1.密切监测患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧、心率、心律等生命体征变化。2.关注患者意识水平、肌力、肌张力、语言功能、吞咽功能、步态、感觉、排便情况，留意是否有呕吐、头痛等症状。3.针对心脏病患者，重点观察是否出现心律失常、心衰等症状。4.用药观察使用抗凝或溶栓药物时，警惕患者是否有出血倾向，以及头痛、血压升高、脉搏减慢、恶心、呕吐等脑出血症状。使用脱水剂等降颅压药物时，观察患者尿量、水和电解质变化及肾功能状况。使用抗心律失常药物时，注意有无药物中毒反应(详见循环系统心律失常护理)。5.并发症观察留意患者是否有肺部感染、皮肤受损、误吸、痫性发作、下肢静脉血栓形成等并发症的相应症状与体征。(二)一般护理1.病情严重者(如大面积脑梗死、意识障碍、心功能不全患者)需卧床休息至病情缓解，期间给予心电监护，密切关注病情变化。2.开启脑卒中绿色通道，发病后尽早配合医生开展溶栓治疗，建立单独静脉通路输注溶栓药物，严格遵医嘱给药。若患者出现严重头痛、血压骤升、恶心、呕吐，或意识水平、言语、肌力等神经功能恶化表现，需立即询问医生是否停用溶栓药物，并做好再次CT检查的准备；同时观察患者有无口鼻腔、呼吸道、消化道、皮肤、黏膜出血等情况，发现异常及时报告医生处理。3.发热患者采用物理降温，头部禁用冰帽。4.为患者提供持续氧气吸入，若患者头痛、烦躁不安，按医嘱给予降压药及止痛剂。5.饮食护理为患者提供低脂、低盐、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，严禁烟酒。意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食，轻度吞咽困难者给予糊状饮食，重度吞咽困难者给予鼻饲流质。卒中患者管饲需特别注意：每次管饲前用注射器抽吸胃内容物，监测胃残留量，观察是否有消化道出血。留意患者是否有误吸高风险、胃肠动力极差、明显呕吐腹胀等情况，及时处理以保障患者安全及肠内营养顺利进行。对正在管饲的患者吸痰时，需先停止喂养，采用浅部吸痰、体位管理、减少刺激等措施，降低误吸和反流风险。6.定时协助偏瘫患者翻身、叩背、排痰，鼓励患者深呼吸，预防肺部感染和压力性损伤；保持患者外阴清洁，鼓励多饮水，预防泌尿系感染；加强口腔、皮肤护理及大、小便护理，防止便秘。7.早期康复治疗若患者神经功能缺损的症状和体征不再加重，且生命体征稳定，即可开展早期康复治疗。加强卧床患者体位管理，进行良肢位摆放；开展肢体被动或主动运动，防止关节挛缩和肌肉萎缩。(三)用药护理患者常需联合使用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护士需熟悉所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应及观察要点，严格遵医嘱正确给药。1.溶栓药物遵循患者入院到溶栓给药时间≤60分钟的原则，快速完成用药前准备，建立单独静脉通路输注溶栓药物，按医嘱给药。密切观察患者病情，若出现严重头痛、血压骤升、恶心、呕吐，或意识水平、言语、肌力等神经功能恶化表现，立即询问医生是否停用溶栓药物，并做好再次CT检查准备；同时观察患者有无口鼻腔、呼吸道、消化道、皮肤、黏膜出血等情况，异常时及时报告医生。2.百分之二十甘露醇选择较粗大的静脉给药，确保药物快速滴注，125～250mL需在15～30分钟内滴完。观察患者用药后的尿量和尿液颜色，准确记录24小时出入量，定时复查尿常规、血生化和肾功能，警惕药物结晶阻塞肾小管导致的少尿、血尿、尿蛋白及血尿素氮升高等急性肾损伤表现；同时观察患者是否有因脱水速度过快引发的头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征表现，并注意与高颅压鉴别。(四)心理护理患者可能因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复缓慢、日常生活依赖他人而产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响康复和生活质量。护理人员应关心、尊重患者，鼓励其表达内心感受，避免任何刺激和伤害患者的言行；多与患者及家属沟通，耐心解答疑问，消除患者思想顾虑；鼓励患者和家属主动参与治疗护理活动。四、健康指导与康复1.疾病知识指导针对有发病危险因素或病史的患者，指导其食用高蛋白、高维方式，坚持每天30分钟以上的慢跑、散步等运动，合理安排休息与建议患者合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类等食物，戒烟指导患者学会自我快速识别卒中症状，一旦出现异常及时就医在病情允许的情况下，提倡超早期健康指导与康复，即患者发病后24小时内开始床上健康指导与康复训练；对无法进行主动锻炼若患者生命体征平稳且48小时内病情无进展，鼓励其早日离床5.鼓励生活