《病理学》第十三章 内分泌系统疾病 单元试卷

《病理学》第十三章内分泌系统疾病单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)弥漫性非毒性甲状腺肿最主要的病因是：A.缺碘B.自身免疫C.遗传因素D.病毒感染克汀病(呆小症)的主要病因是：A.儿童期甲状腺功能亢进B.儿童期甲状腺功能减退C.垂体功能亢进D.肾上腺皮质功能减退关于弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，错误的描述是：A.属于自身免疫性疾病B.血中存在多种抗甲状腺抗体C.甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀薄D.患者基础代谢率降低，怕冷亚急性甲状腺炎的病变特点是：A.大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成B.肉芽肿性炎，可见类似结核结节的病灶C.滤泡大量破坏，胶质外溢引起异物巨细胞反应D.甲状腺滤泡上皮非典型增生慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)的特征性病理变化是：A.甲状腺滤泡破坏，大量中性粒细胞浸润B.甲状腺实质广泛纤维化，几乎无淋巴细胞C.大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，滤泡上皮嗜酸性变D.可见干酪样坏死甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别点在于：A.是否单发B.有无完整包膜C.滤泡上皮是否增生D.是否压迫周围组织最常见的甲状腺恶性肿瘤是：A.髓样癌B.未分化癌C.乳头状癌D.滤泡癌甲状腺乳头状癌最具诊断意义的病理特征是：A.细胞核呈毛玻璃样，核沟和核内假包涵体B.癌细胞呈条索状排列C.间质内有淀粉样物质沉积D.癌组织广泛坏死分泌降钙素的甲状腺肿瘤是：A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌关于肾上腺皮质腺瘤的描述，正确的是：A.多为功能性，可引起醛固酮增多症或库欣综合征B.体积通常很大，直径多超过5cmC.易侵犯包膜和血管D.细胞异型性明显，核分裂像多见库欣综合征最常见的原因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体ACTH细胞腺瘤C.异位ACTH综合征D.长期使用糖皮质激素类药物原发性醛固酮增多症(Conn综合征)最主要的临床表现是：A.向心性肥胖、满月脸B.高血压、低血钾C.皮肤色素沉着D.性早熟肾上腺髓质最常见的肿瘤是：A.神经母细胞瘤B.节细胞神经瘤C.嗜铬细胞瘤D.转移癌嗜铬细胞瘤的临床特征性表现是：A.阵发性高血压B.低血压休克C.向心性肥胖D.高血钠、低血钾1型糖尿病的主要病因是：A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性损伤C.肥胖D.老龄化糖尿病时，血管病变最严重的部位是：A.大、中动脉B.小动脉和毛细血管C.静脉D.淋巴管糖尿病肾病最具特征性的病变是：A.肾盂肾炎B.肾小管坏死C.肾小球结节性硬化(Kimmelstiel-Wilson结节)D.肾动脉粥样硬化关于垂体腺瘤，描述错误的是：A.是鞍区最常见的肿瘤B.均有内分泌功能C.可引起局部压迫症状(如视野缺损)D.根据染色特性可分为嗜酸性、嗜碱性、嫌色性腺瘤垂体性侏儒症是由于：A.儿童期生长激素分泌过多B.儿童期生长激素分泌缺乏C.甲状腺激素分泌过多D.肾上腺皮质激素分泌缺乏西蒙兹综合征(Sheehansyndrome)是指：A.产后垂体坏死引起的全垂体功能减退B.垂体ACTH腺瘤C.抗利尿激素分泌过多D.垂体生长激素腺瘤二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)弥漫性非毒性甲状腺肿的病理形态分期包括：A.增生期B.胶质贮积期C.结节期D.纤维化期E.坏死期弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的临床表现包括：A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高，怕热多汗C.心悸、心动过速D.眼球突出E.食欲亢进，体重减轻慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)的病理特点有：A.甲状腺弥漫性对称性肿大B.大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡C.滤泡上皮嗜酸性变D.晚期甲状腺组织广泛纤维化E.可见肉芽肿形成甲状腺癌的组织学类型包括：A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌关于甲状腺乳头状癌，正确的描述是：A.最常见，预后最好B.多见于青少年女性C.主要经血道转移D.对放射性碘治疗敏感E.砂粒体是其常见特征肾上腺皮质功能亢进可表现为：A.库欣综合征B.原发性醛固酮增多症C.性早熟或男性女性化D.艾迪生病E.嗜铬细胞瘤糖尿病时胰岛的病理变化可包括：A.胰岛数目减少，体积变小B.胰岛内淋巴细胞浸润(1型糖尿病明显)C.β细胞颗粒脱失，空泡变性D.胰岛淀粉样变性(2型糖尿病常见)E.胰岛纤维化糖尿病的慢性并发症包括：A.动脉粥样硬化B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病D.糖尿病神经病变E.各种感染垂体腺瘤按其分泌的激素分类，包括：A.生长激素细胞腺瘤B.催乳素细胞腺瘤C.ACTH细胞腺瘤D.促性腺激素细胞腺瘤E.促甲状腺激素细胞腺瘤艾迪生病(Addisondisease)的病因包括：A.自身免疫性肾上腺炎B.肾上腺结核C.肿瘤转移破坏D.垂体ACTH分泌不足E.肾上腺皮质腺瘤三、名词解释(每题3分，共15分)弥漫性毒性甲状腺肿克汀病库欣综合征糖尿病垂体性侏儒症四、填空题(每空1分，共15分)弥漫性非毒性甲状腺肿按其发展过程可分为______、______和______三个时期。甲状腺癌最常见的组织学类型是______，其癌细胞核的特征性改变是______、和。肾上腺皮质功能亢进症根据分泌过多的激素不同，主要分为______、______和______三类。1型糖尿病又称______，其发病机制与______有关；2型糖尿病的主要发病机制是______和______。糖尿病微血管病变的典型改变是______。五、简答题(每题5分，共20分)简述弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的病理变化及临床表现。比较结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的病理区别。简述糖尿病的分类、病因及主要发病机制。简述库欣综合征的病因及临床表现。六、论述题(每题10分，共10分)试述甲状腺癌的常见组织学类型、病理特点、临床病理联系及预后。参考答案一、单项选择题A.缺碘◦解析：弥漫性非毒性甲状腺肿，又称地方性甲状腺肿，其最主要的原因是缺碘。碘是合成甲状腺激素的必需原料，长期缺碘导致甲状腺激素合成减少，通过负反馈引起TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生和胶质贮积，导致甲状腺肿大。B.儿童期甲状腺功能减退◦解析：克汀病又称呆小症，是由于胚胎期或婴儿期甲状腺功能减退，甲状腺激素合成不足或完全缺如，导致生长发育障碍，特别是骨骼和神经系统发育障碍，表现为身材矮小、智力低下。D.患者基础代谢率降低，怕冷◦解析：弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)患者因血中甲状腺激素(T3、T4)水平显著增高，导致基础代谢率增高，产热增多，故患者怕热、多汗。A、B、C描述均正确，Graves病是自身免疫病，血中有TSH受体抗体等，病理为滤泡上皮增生，吸收空泡多，胶质稀薄。B.肉芽肿性炎，可见类似结核结节的病灶◦解析：亚急性甲状腺炎，又称肉芽肿性甲状腺炎或DeQuervain甲状腺炎。其病理特征为甲状腺不均匀轻度肿大，切面见散在灰白色病灶。镜下可见滤泡破坏，胶质外溢，引起结核样肉芽肿形成，但无干酪样坏死。A是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特点，C描述不准确，D是肿瘤性病变特点。C.大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，滤泡上皮嗜酸性变◦解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)是自身免疫病。镜下见甲状腺实质广泛破坏，大量淋巴细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡；甲状腺滤泡萎缩，滤泡上皮嗜酸性变(Hurthle细胞)是其特征性改变。晚期纤维组织增生。A以中性粒细胞为主是急性炎症，B无淋巴细胞不符合，D见于结核。B.有无完整包膜◦解析：甲状腺腺瘤一般为单发性，有完整包膜，包膜内外甲状腺组织结构不同，包膜内瘤组织相对一致。结节性甲状腺肿常为多发性结节，无完整包膜，结节内滤泡大小不一，结节内外甲状腺组织形态相似。单发不是绝对区别点，结节性甲状腺肿也可有单发结节，但无包膜。C.乳头状癌◦解析：甲状腺癌中，乳头状癌最常见，约占60%-70%。其恶性度低，预后好。髓样癌和未分化癌较少见，滤泡癌次常见。A.细胞核呈毛玻璃样，核沟和核内假包涵体◦解析：甲状腺乳头状癌的组织学诊断主要依靠细胞核的特征，包括：毛玻璃样核(核染色质纤细、弥散，呈毛玻璃状)、核内假包涵体(胞浆内陷入核内形成)、核沟(核膜折叠形成)、核重叠等。这些特征是诊断的重要依据。C.髓样癌◦解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素，临床上可伴有腹泻、血钙降低等。乳头状癌和滤泡癌起源于滤泡上皮细胞，未分化癌分化极差，通常不分泌激素。A.多为功能性，可引起醛固酮增多症或库欣综合征◦解析：肾上腺皮质腺瘤通常为单侧单发，体积较小（直径1-5cm），有包膜。大部分为功能性，根据其分泌的激素不同可引起相应综合征。其细胞异型性小，核分裂罕见，无浸润和转移，是与皮质癌鉴别的重要点。B、C、D均为肾上腺皮质癌的特点。B.垂体ACTH细胞腺瘤◦解析：库欣综合征(皮质醇增多症)的病因多样。其中，因垂体ACTH细胞腺瘤(库欣病)导致ACTH分泌过多，继发引起双侧肾上腺皮质增生，是最常见的原因，约占70%。A、C、D也可引起，但非最常见。B.高血压、低血钾◦解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮所致。醛固酮保钠排钾，导致钠水潴留引起高血压，排钾导致低血钾。A是库欣综合征的表现，C是艾迪生病或Nelson综合征的表现，D是性激素分泌异常的表现。C.嗜铬细胞瘤◦A.阵发性高血压◦解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，导致间歇性或阵发性高血压，伴有头痛、心悸、多汗、血糖升高等表现。低血压休克可能发生在肿瘤坏死或手术挤压后。向心性肥胖是库欣综合征，高血钠低血钾是醛固酮增多症的表现。B.胰岛β细胞自身免疫性损伤◦解析：1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病，其根本病因是在遗传易感基础上，由病毒感染等环境因素触发，导致针对胰岛β细胞的自身免疫反应，造成β细胞大量破坏，胰岛素绝对缺乏。A、C是2型糖尿病的主要因素。B.小动脉和毛细血管◦解析：糖尿病的血管病变包括大血管病变(动脉粥样硬化)和微血管病变。其中最具特征性和对患者危害最大的是微血管病变，即小动脉、毛细血管的病变，表现为基底膜增厚、玻璃样变性，导致糖尿病肾病、视网膜病、神经病变等。C.肾小球结节性硬化(Kimmelstiel-Wilson结节)◦解析：糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一。其病理变化包括肾小球肥大、基底膜弥漫性增厚、系膜基质增生。其中，结节性肾小球硬化(K-W结节)是糖尿病肾病具有诊断意义的特征性病变，在肾小球系膜区出现圆形的均质红染结节。A、B、D可见于其他肾病。B.均有内分泌功能◦解析：垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，根据其细胞是否分泌激素，分为功能性腺瘤(占大部分)和无功能性腺瘤(约占30%)。功能性腺瘤可引起相应激素过多的症状；无功能性腺瘤主要表现为肿瘤占位效应(如压迫视交叉引起视野缺损)。A、C、D描述正确。B.儿童期生长激素分泌缺乏◦解析：垂体性侏儒症是由于儿童期腺垂体生长激素分泌缺乏，导致生长发育迟缓，身材矮小，但智力一般正常。与甲状腺功能减退引起的克汀病(智力低下)不同。A.产后垂体坏死引起的全垂体功能减退◦解析：西蒙兹综合征，又称希恩综合征，是由于分娩时大出血、休克导致垂体前叶动脉痉挛、血栓形成，引起垂体前叶大面积缺血性坏死，造成多种垂体激素分泌不足，出现一系列功能减退症状。是产后垂体坏死的结果。二、多项选择题A,B,C◦解析：弥漫性非毒性甲状腺肿的病理发展分为三期：①增生期(弥漫性增生性甲状腺肿)：滤泡上皮增生，胶质少。②胶质贮积期(弥漫性胶样甲状腺肿)：滤泡腔高度扩张，充满胶质，上皮变扁平。③结节期(结节性甲状腺肿)：形成大小不一的结节，可继发出血、囊性变等。D、E不是其标准分期。A,B,C,D,E◦解析：弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的临床表现包括：①甲状腺毒症表现：高代谢综合征(怕热多汗、心悸、手抖、消瘦等)、精神神经症状、心血管系统症状(心动过速)、消化系统症状(多食、腹泻)等。②甲状腺肿大：弥漫性对称性肿大。③眼征：眼球突出、凝视等。④胫前粘液性水肿(部分患者)。因此全对。A,B,C,D◦解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)的病理特点：甲状腺弥漫性对称性肿大(A)；镜下，甲状腺滤泡广泛破坏，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成具有生发中心的淋巴滤泡(B)；残留的滤泡上皮发生嗜酸性变(Hurthle细胞)(C)；病变后期，甲状腺实质减少，间质纤维组织广泛增生(D)。肉芽肿形成是亚急性甲状腺炎的特点(E错)。A,B,C,D◦解析：甲状腺癌的主要组织学类型有四种：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。鳞状细胞癌罕见，可来自化生或其它癌的转化，不属于主要类型。A,B,E◦解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌(A)，多见于中青年女性(B)，预后极好，10年生存率高。其组织学特征包括乳头状结构、特征性的毛玻璃样核，以及间质中常见的砂粒体(E)。乳头状癌主要经淋巴道转移至颈部淋巴结(C错)。对放射性碘治疗不敏感(滤泡癌和部分转移癌敏感)(D错)。A,B,C◦解析：肾上腺皮质功能亢进根据分泌过多的激素不同，可分为：①皮质醇增多症(库欣综合征)(A)。②醛固酮增多症(Conn综合征)(B)。③性激素增多症(性早熟、女性男性化等)(C)。艾迪生病是皮质功能减退症(D错)。嗜铬细胞瘤是髓质肿瘤，不属皮质功能亢进(E错)。A,B,C,D,E◦解析：糖尿病时胰岛的病理变化：1型糖尿病