腰椎间盘突出症病人的护理及治疗

腰椎间盘突出症病(Bing)人的护理第一页，共三十六页。一、腰椎间盘(Pan)突出症第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。椎体的(De)结构第四页，共三十六页。一、定义：

腰椎间盘突出(Chu)症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。第五页，共三十六页。好发部(Bu)位：腰4-5椎间(Jian)隙腰5-骶1椎间隙第六页，共三十六页。正常椎(Zhui)间盘及病理椎(Zhui)间盘第七页，共三十六页。病因及(Ji)发病机制

椎间盘退行性变

是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突(Tu)出的诱发因素。遗传因素先天性椎管狭窄妊娠第八页，共三十六页。病理(Li)和分型

膨隆型突出型脱(Tuo)垂游离型Schmorl结节及经骨突出型第九页，共三十六页。护理(Li)评估（一）健(Jian)康史（二）身体状况1、

腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻2、坐骨神经痛3、马尾神经受压第十页，共三十六页。护(Hu)理评估4、

腰部活动受限(Xian)：压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。第十一页，共三十六页。

脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关(Guan)系第十二页，共三十六页。护理评(Ping)估5、直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性6、神经系统表现感觉减退，肌力下降(Jiang)，腱反射减退或消失第十三页，共三十六页。直腿(Tui)抬高试验第十四页，共三十六页。护(Hu)理评估（三）心理-社会状况（四）辅助(Zhu)检查1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤2、CT、MRI：可进行全面观察3、肌电图检查：鉴别诊断第十五页，共三十六页。

（五）治疗要(Yao)点与反应：

1、非手术(Shu)疗法2、手术治疗：

传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：

经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。第十六页，共三十六页。护理(Li)诊断1、疼痛：与髓核压迫引起的炎(Yan)症有关。2、躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。第十七页，共三十六页。护理(Li)目标1、病人的疼(Teng)痛得到减轻或消失2、生活能够自理3、获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识第十八页，共三十六页。护理(Li)措施减轻疼痛活动与功能锻炼提供疾病康复知识术前(Qian)准备床上排尿排便训练、常规皮肤准备心理护理第十九页，共三十六页。护(Hu)理措施（一）一般护理（二）病情观(Guan)察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导第二十页，共三十六页。护理(Li)措施

（一）一般护理1、休息与体位：急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；卧床期间坚持功能锻炼；3个月内(Nei)不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。2、饮食：易消化饮食，防止便秘3、基础护理第二十一页，共三十六页。护理(Li)措施（二）病情观察

1、注意生命体征的变化(Hua)

2、牵引是否有效

3、疼痛是否减轻

4、引流是否通畅第二十二页，共三十六页。护(Hu)理措施（三）治疗配合1、骨盆牵引：目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫改善局部循环和水肿。牵引重量7—15kg，抬高床(Chuang)足做反牵引力牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时第二十三页，共三十六页。护(Hu)理措施（三）治疗配合2、理疗和推拿：作用：缓解肌痉挛3、应用腰围：起保(Bao)护的作用，但不宜久用4、引流的护理：注意保持引流通畅5、换药：及时换药，保持局部清洁第二十四页，共三十六页。护理措(Cuo)施（三）治疗(Liao)配合6、指导腰背肌功能锻炼：时间：手术后7天开始作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。第二十五页，共三十六页。腰背肌功能(Neng)锻炼第二十六页，共三十六页。

腰椎间盘突出症术后(Hou)护理运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。排尿卧床排尿翻身6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。功能锻炼术后第一天进行直腿抬高练习(Xi)术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）第二十七页，共三十六页。护理(Li)措施（五）健康指导1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。2、腰背肌训练(Lian)：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。3、弯腰拾物时注意姿势第二十八页，共三十六页。

颈椎(Zhui)病颈椎病是指(Zhi)颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。第二十九页，共三十六页。病因与(Yu)病理颈椎(Zhui)间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄第三十页，共三十六页。临(Lin)床表现神经根型(Xing)颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒交感神经型颈椎病

第三十一页，共三十六页。处理原(Yuan)则非手术治疗牵引、固定(Ding)、推拿手术治疗分前路、前外侧及后路手术。第三十二页，共三十六页。护(Hu)理措施（一）术前护理(Li)1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练前路手术—气管推移后路手术—俯卧位训练。4、功能锻炼第三十三页，共三十六页。术后(Hou)护理1、颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大(Da)程度自理第三十四页，共三十六页。健康教(Jiao)育纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适(Shi)当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼第三十五页，共三十六页。内容(Rong)总结腰椎间盘突出症病人的护理。腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。正常椎间盘及病理椎间盘。1、腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻。1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤。2、CT、MRI：可进行全面观察。优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢