儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理建议

共识(2025版)》对儿童ARTI病原学诊断与管理思路给出推荐意见1:根据患儿年龄、患病季节、当地病原流行病学特点展血常规、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋推荐意见2:PCT低水平(<0.25μg/L)、SAA水平升高(10~100mg/L)提示病毒感染可能性大；CRP和P参考值)提示细菌感染可能性大。推荐意见3:儿童ARTI常规病原学检查包括对常见病毒(RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒)的检测、常见推荐意见4:上呼吸道感染(URTI)或轻症下呼吸道感染(LRTI)推荐意见5:有心肺等重要脏器基础疾病、免疫功能异常的ARTI患儿，建议开展常规呼吸道病原检测。推荐意见6:有急诊、住院指征或在住院期间出现新的呼吸道感染症状或出现不明原因的呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性恶化，血液病、肿瘤患儿出现中性粒细胞减少或缺乏伴发热时，建议采用多重核酸检推荐意见7:病因不明的危重症患儿建议采用多重核酸检测和(或)二代测序(NGS)包括宏基因组二代测序(mNGS)或靶向二代测序(tNGS)进行病原学检测。3、ARTI患儿NGS检测报告判读推荐意见8:获取NGS报告后首先分析报告质量，以判断结果的可信程度。上呼吸道样本检测阳性结果必须结合临床表现综合分析，下呼吸道样本的病原学结果具有较高的诊断价值。推荐意见9:NGS报告为阳性时，检测样本来源于上下呼吸道，若为病毒、肺炎支原体、百日咳鲍特菌，可提供病原学参考。推荐意见10:NGS报告阳性病原为细菌，要着重区分是定植菌、污染还是真正的致病菌，应根据鉴定报告给出的菌种阳性参考阈值判断结果是否可信。指导用药时应结合患儿诊断、疾病严重程度、临床表现、影像学特征、抗感染药物用药史及治疗反应进行综合分析，必要时和传统微生物学检测结果比对。推荐意见11:NGS报告的病原为条件致病微生物时需结合患儿的宿主因素(如是否免疫状态低下、影响免疫状态的药物、营养情况、基础性疾病等)、感染原因(如院内感染、呼吸机相关肺炎等)、血液理化指标(血常规、CRP、PCT等)、影像学特征、抗感染药物用学检查，必要时可送检不同部位标本(如BALF、血、肺组织等)进行NGS检测。推荐意见13:ARTI患儿发展为重症的危险因素包括：全身情况差、患有严重基础疾病或潜在基础疾病、原发或继发免疫功能低下、早产和低出生体重儿、<3个月婴儿、营养不良或肥胖儿、既往有严推荐意见14:基层医疗机构发现患儿有以下情况需及时转诊上级医院诊治：持续高热3d及以上者；存在上呼吸道梗阻有窒息风险推荐意见15:ARTI患儿有下列情况之一时建议完善或随访胸部X线检查：(1)年龄<5岁出现反复或持续发热3d以上、体温>39℃,无其他原因可以解释；(2)年龄<5岁出现腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或发热；(3)反复持续咳嗽、病程迁延趋于慢性但原因不明；(4)需要除外肺炎；(5)出现咯血、胸痛、气促、呼吸困难、肺部实变推荐意见16:ARTI患儿有下列情况之一时建议完善胸部CT检查：(1)胸部X线发现胸部异物、团块样病变或圆形病灶；(2)胸部X线正常但存在反复喘息发作；(3)怀疑小气道病变；(4)胸部X线显示肺叶相同位置反复或持续炎症≥4周；(5)考虑特殊病原体感染可能；(6)出现肺部并发症如肺脓肿、肺坏死、肺不张、中等量及以上胸腔积液等；(7)合并纵隔感染；(8)持续3d体温>39℃、咯血、胸痛、脉搏血氧饱和度维持欠佳；(9)考虑有肺血管畸形病变及肺血栓时需完善增强CT。6、ARTI患儿的经验性抗感染治疗与管理推荐意见17:ARTI患儿经验性抗感染治疗时需结合年龄、病情严重程度分层管理、初步病原种类判断、避免滥用抗菌药物”的治疗推荐意见18:ARTI患儿明确或怀疑流感病毒感染，建议尽早使用抗流感病毒药物。推荐意见19:URTI或LRTI轻症患儿以对症支持治疗为主。推荐意见20:ARTI患儿的临床特点、常规实验室检查等提示细菌感染时，建议根据患儿病情严重度、病程、年龄、抗菌药物使用情况、当地病原微生物耐药情况和肝肾功能状况等选择使用青霉素类、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类抗菌药物。推荐意见21:严重LRTI患儿的处理重点是及早经验性识别潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体肺炎、重症流感病毒肺炎，建议针对性经验抗感染治疗，不要因等待肯定的病原学检测结果而延误7、早期识别与处置ARTI患儿中可疑新发突发呼吸道传染性疾病推荐意见22:患儿病史特点和流行病学史提示为传染性疾病，应尽快明确病原，必要时可扩大病原体核酸检测种类，采用多重PCR检测，以期快速鉴别