成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）01020304监测与评估肠屏障功能检测重症患者EN管理特殊情况下EN策略CONTENTS目录监测与评估010302通过综合腹部体征和症状，如腹胀、腹痛，结合FI评分系统进行ENI风险评估，总分>2分时需调整营养方案。肠鸣音异常是ENI的重要指标之一，需要密切监测以识别患者是否出现ENI的风险。包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状的观察，这些症状的出现可能提示ENI的发生，需及时处理。腹胀与腹痛的评估肠鸣音异常监测消化道症状观察腹部体征与症状监测123FI评分系统应用FI评分系统综合评估腹部体征和消化道症状，包括腹胀、腹痛等，用于监测肠内营养耐受不良风险。在肠内营养治疗中，使用FI评分系统评估患者状况，总分>2分时需注意调整营养方案，预防肠内营养耐受不良。根据FI评分结果，若患者存在肠内营养耐受不良的风险，应及时调整营养方案，以降低相关并发症的发生概率。FI评分系统的构成FI评分的临床应用FI评分与营养方案调整010203胃排空功能的评估对预防和治疗肠内营养耐受不良至关重要，可帮助及时调整营养方案。胃排空功能的重要性胃残留量（GRV）的监测是评估患者胃排空功能的有效手段，有助于识别ENI的风险并及时调整。使用GRV评估胃排空通过超声测量胃窦横截面积（CSA）可以更精确地评估GRV及其变化，为临床决策提供依据。超声测量胃窦面积胃排空功能评估肠屏障功能检测双糖或多糖标记法双糖或多糖标记法的评估作用生物标志物的临床应用肠道菌群变化的间接反映通过监测肠道对特定双糖或多糖的吸收情况，可以有效评估肠屏障的通透性及完整性，从而早期发现肠内营养耐受不良的潜在风险。瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、D-乳酸等生物标志物在判断肠屏障功能障碍方面具有重要价值，有助于指导临床治疗和调整肠内营养方案。监测肠道菌群的变化不仅可以反映ENI的水平，还能间接评估患者的营养状态和临床预后，为个性化治疗提供依据。01”02”03”瓜氨酸监测血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）D-乳酸检测生物标志物监测瓜氨酸作为肠屏障功能障碍的生物标志物，可有效反映肠道通透性变化。通过监测血清中的肠型脂肪酸结合蛋白，可以评估肠道屏障功能状态。D-乳酸水平升高提示肠屏障受损，是判断ENI的重要生化指标之一。01肠道菌群变化肠道菌群的变化可间接反映肠内营养耐受不良（ENI）的水平及患者的营养状态，并与临床预后密切相关。菌群变化的监测意义02瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、D-乳酸等可作为判断肠屏障功能障碍的生物标志物，有助于评估ENI风险。生物标志物的应用03监测肠道菌群变化不仅反映ENI水平，还能预测临床预后，为制定个体化营养方案提供重要信息。菌群与临床结果的关系重症患者EN管理010203启动前禁忌证判断在接受EN治疗前，需详细评估患者是否存在禁忌证，如血流动力学不稳定、严重感染或休克等，确保安全启动。一旦发现存在禁忌证，应首先排除，并根据患者的具体情况调整营养方案，以降低肠内营养不耐受的风险。在启动肠内营养的同时，必须密切监测胃残余量（GRV）和观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以便及时调整。重症患者EN启动前评估禁忌证排除与营养方案调整监测GRV和胃肠道症状010203GRV监测的重要性胃肠道症状的识别与处理促胃肠动力药物的应用GRV是评估ENI患者胃排空功能的重要指标，当GRV>250ml时需警惕ENI的发生。综合评估腹部体征和消化道症状，结合FI评分系统进行ENI的评估与监测，及时调整营养方案。对于ENI风险较大的重症患者，可考虑使用促胃肠动力药物（如甲氧氯普胺）以降低ENI的发生风险。GRV与胃肠道症状监测根据患者的具体情况，选择适合的促胃肠动力药物，如甲氧氯普胺等，以降低肠内营养耐受不良的风险。在使用EN期间，若出现胃肠道症状或GRV升高，应及时评估并调整促胃肠动力药物的使用时机和剂量。在应用促胃肠动力药物时，需注意其与其他药物可能存在的相互作用，以避免不良反应的发生。促胃肠动力药物的选择使用时机和剂量调整与其他药物的相互作用促胃肠动力药物使用特殊情况下EN策略010302早期EN的启动腹腔内压监测血流动力学管理重症胰腺炎患者应在确诊后24至48小时内开始肠内营养，以维护肠道屏障功能。密切监测腹腔内压，警惕肠道缺血和腹腔间隔室综合征的发生，确保及时调整治疗方案。根据血流动力学的稳定性调整EN策略，对于极度不稳定的患者，需待其完全复苏后重新评估EN的可行性。重症胰腺炎患者EN010203血流动力学不稳定患者EN对于不受控制的休克、需高剂量血管活性药物支持的患者，应避免使用肠内营养直至患者完全复苏和血流动力学稳定。血流动力学极度不稳定患者的EN禁忌对于血流动力学非极度不稳定的重症患者，可在ICU入院48小时内启动滋养型EN，但需密切监测喂养不耐受和肠缺血风险。非极度不稳定患者的EN策略接受体外循环或心力衰竭等特殊状况的患者，应根据其病情特点谨慎制定EN方案，特别注意液体管理和能量密度调整。个体化的EN方案制定010203个性化容量管理高能量密度EN配方脂肪组件补充能量对容量