发热伴血小板减少综合征诊疗方案2026年版考试试卷试题及参考答案

发热伴血小板减少综合征诊疗方案2026年版考试试卷试题及参考答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.2026版诊疗方案中，发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原学确诊首选检测方法是A.外周血涂片吉姆萨染色B.实时荧光RT-PCR检测SFTSVRNAC.间接免疫荧光检测IgGD.病毒分离培养答案：B2.按照2026版标准，下列哪项不属于SFTS重型预警指标A.病毒载量≥1×10^6copies/mLB.乳酸脱氢酶（LDH）>1000U/LC.收缩压<90mmHgD.血小板最低值<30×10^9/L答案：D3.2026版推荐，对SFTS疑似病例首诊采血生物安全级别应为A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4答案：C4.关于利巴韦林在SFTS中的应用，2026版指南的循证推荐等级为A.ⅠAB.ⅡBC.ⅢCD.无推荐答案：D5.2026版指出，SFTSV主要传播途径为A.呼吸道飞沫B.血液/体液/蜱叮咬C.消化道D.垂直母婴答案：B6.对SFTS患者行CRRT时，2026版建议抗凝方案首选A.无抗凝B.普通肝素C.低分子肝素D.枸橼酸局部抗凝答案：D7.2026版规定，SFTS患者解除隔离的标准是A.体温正常24hB.血小板≥100×10^9/LC.病毒RNA阴性（连续2次，间隔24h）D.抗体阳转答案：C8.下列实验室指标中，2026版作为SFTS死亡独立危险因素的是A.白蛋白<30g/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.铁蛋白>3000ng/mLD.肌酐>120μmol/L答案：C9.2026版推荐，对妊娠晚期合并SFTS者分娩方式首选A.期待治疗B.阴道分娩C.紧急剖宫产D.引产答案：C10.2026版指出，SFTS患者糖皮质激素使用的指征为A.高热>39℃B.病毒载量>10^5copies/mLC.合并噬血细胞综合征（HLH）D.血小板<50×10^9/L答案：C11.2026版指南中，儿童SFTS抗病毒经验性用药推荐A.奥司他韦B.法匹拉韦C.利巴韦林D.不推荐常规抗病毒答案：D12.对SFTS患者行血浆置换，2026版建议每次置换量为A.1.0倍血浆量B.1.5倍血浆量C.2.0倍血浆量D.0.5倍血浆量答案：A13.2026版规定，SFTS患者出院后随访时间至少A.2周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C14.2026版指出，SFTSV基因分型中致病力最强的是A.A型B.B型C.C型D.D型答案：B15.2026版推荐，蜱叮咬后预防性监测血常规及生化的时限为A.3天B.1周C.2周D.1个月答案：C16.2026版指出，SFTS患者院内感染暴发最常见的传播媒介是A.空气B.气溶胶C.血液污染针具D.消化道分泌物答案：C17.2026版规定，对SFTS死亡患者尸体处理应遵循A.普通太平间流程B.乙类传染病消毒C.丙类传染病消毒D.严密防腐即可答案：B18.2026版推荐，SFTS患者机械通气平台压上限为A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C19.2026版指出，SFTS患者合并真菌感染最常见的病原是A.白念珠菌B.曲霉C.隐球菌D.毛霉答案：B20.2026版指南中，SFTS患者应用托珠单抗的适应证为A.IL-6>1000pg/mLB.铁蛋白>500ng/mLC.血小板<20×10^9/LD.病毒载量>10^7copies/mL答案：A21.2026版指出，SFTS患者出血评分≥几分时需输注血小板A.2B.3C.4D.5答案：B22.2026版推荐，SFTS患者行ECMO时首选模式为A.VV-ECMOB.VA-ECMOC.VAV-ECMOD.无差异答案：A23.2026版规定，SFTS患者抗病毒药物法匹拉韦成人最大剂量为A.1600mgbidB.1200mgbidC.800mgtidD.600mgtid答案：A24.2026版指出，SFTS患者合并急性肾损伤时RRT启动时机按KDIGO分级为A.1期B.2期C.3期D.立即答案：B25.2026版推荐，SFTS患者使用广谱抗生素的指征是A.入院即预防B.白细胞>10×10^9/LC.降钙素原>0.5ng/mLD.体温>38℃答案：C26.2026版指出，SFTS患者凝血功能障碍时首选替代治疗为A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.凝血酶原复合物D.重组Ⅶa答案：A27.2026版规定，SFTS患者行腰椎穿刺的禁忌证为A.血小板<50×10^9/LB.国际标准化比值（INR）>1.5C.血压>140/90mmHgD.意识模糊答案：B28.2026版指出，SFTS患者康复期血清抗体滴度≥多少可认定为具有中和能力A.1:40B.1:80C.1:160D.1:320答案：C29.2026版推荐，SFTS患者出院后性功能障碍随访量表为A.IIEF-5B.PHQ-9C.SF-36D.HADS答案：A30.2026版指出，SFTS患者合并ARDS时肺保护通气策略潮气量为A.3mL/kgPBWB.6mL/kgPBWC.9mL/kgPBWD.12mL/kgPBW答案：B多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.2026版诊疗方案中，SFTS患者重型高危因素包括A.年龄>60岁B.合并糖尿病C.病毒载量>10^6copies/mLD.乳酸>4mmol/L答案：ABCD32.2026版推荐，SFTS患者行ECMO期间需监测A.活化凝血时间（ACT）B.抗Ⅹa活性C.血浆游离血红蛋白D.氧合器跨膜压答案：ABCD33.2026版指出，SFTS患者糖皮质激素禁忌证有A.活动性消化道出血B.未经控制的脓毒症C.精神分裂症急性期D.妊娠早期答案：ABC34.2026版规定，SFTS患者输注血小板的指征包括A.活动性出血且血小板<50×10^9/LB.拟行中心静脉置管且血小板<30×10^9/LC.拟行气管插管且血小板<20×10^9/LD.无出血但血小板<10×10^9/L答案：ABCD35.2026版指出，SFTS患者出院标准需同时满足A.体温正常>3dB.血小板≥100×10^9/LC.病毒RNA阴性（连续2次）D.重要脏器功能稳定答案：ACD36.2026版推荐，SFTS患者心理干预措施包括A.正念减压B.认知行为治疗C.家庭支持D.药物抗焦虑答案：ABCD37.2026版指出，SFTS患者合并噬血细胞综合征实验室标准有A.铁蛋白≥500ng/mLB.甘油三酯≥3mmol/LC.纤维蛋白原≤1.5g/LD.sCD25≥2400U/mL答案：ABCD38.2026版规定，SFTS患者行尸体解剖需A.家属书面同意B.省级疾控批准C.BSL-3实验室进行D.专用病理器械答案：ABCD39.2026版指出，SFTS患者长期随访需筛查A.慢性疲劳B.甲状腺功能C.肾功能D.性腺功能答案：ABCD40.2026版推荐，SFTS患者营养支持能量供给为A.20kcal/kg/dB.25kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.重症可上调至35kcal/kg/d答案：BCD填空题（每空1分，共20分）41.2026版指南中，SFTSV属于________科________属。答案：白蛉病毒科，班达病毒属42.2026版指出，SFTS患者病毒RNA峰值一般出现在病程第________天。答案：5—743.2026版推荐，成人SFTS患者法匹拉韦首日负荷剂量为________mg，分________次口服。答案：3600，244.2026版规定，SFTS患者行血浆置换时，每次置换量按________mL/kg计算。答案：40—6045.2026版指出，SFTS患者糖皮质激素冲击方案为甲泼尼龙________mg/kg/d，疗程________天。答案：1，3—546.2026版推荐，SFTS患者行ECMO时，目标氧合指数（PaO₂/FiO₂）应维持________mmHg以上。答案：8047.2026版指出，SFTS患者合并ARDS时，PEEP初始设置________cmH₂O。答案：10—1548.2026版规定，SFTS患者出院后随访时间点为出院后________周、________个月、________个月。答案：2，1，349.2026版指出，SFTS患者行腰椎穿刺前需输注血小板至≥________×10^9/L。答案：5050.2026版推荐，SFTS患者康复期血清中和抗体滴度≥________可认为具有保护力。答案：1:160简答题（每题10分，共40分）51.请简述2026版指南中SFTS患者重型化的早期预警指标体系。答案：重型化早期预警包括：①临床指标：持续高热>7d、神经系统症状（嗜睡、震颤、癫痫）、出血倾向（皮肤黏膜瘀点、消化道出血）、收缩压<90mmHg或MAP<65mmHg、呼吸频率>30次/分；②实验室指标：病毒载量≥1×10^6copies/mL、乳酸脱氢酶>1000U/L、乳酸>4mmol/L、铁蛋白>3000ng/mL、纤维蛋白原<1.5g/L、血小板<30×10^9/L、ALT>5倍正常上限、肌酐>2倍正常上限；③影像指标：肺部CT示双肺弥漫性磨玻璃影且进展>50%／48h；④评分系统：SOFA≥5分或qSOFA≥2分。出现任意两项即启动重症监护流程。52.2026版指南对SFTS患者合并噬血细胞综合征（HLH）的诊断标准及治疗原则是什么？答案：诊断采用HLH-2004标准，满足以下8项中5项：①发热>38.5℃；②脾大；③血细胞减少（累及≥2系）；④高甘油三酯≥3mmol/L或低纤维蛋白原≤1.5g/L；⑤铁蛋白≥500ng/mL；⑥sCD25≥2400U/mL；⑦NK细胞活性降低或缺如；⑧骨髓/脾/淋巴结噬血现象。治疗原则：①病因治疗：积极抗病毒（法匹拉韦）、控制原发病；②免疫抑制：甲泼尼龙1g/d×3d后递减，联合环孢素A3mg/kg/d；③细胞毒治疗：依托泊苷（VP-16）50mg/m²第1—2周每周1次，后隔周1次；④支持：输注血小板、血浆、IVIG0.4g/kg/d×5d；⑤监测：每日评估SOFA、铁蛋白、sCD25、血象；⑥若合并MAS或难治性HLH，可行血浆置换或托珠单抗（IL-6>1000pg/mL时）。53.请写出2026版指南推荐的SFTS患者ECMO上机指征、模式选择及撤离标准。答案：上机指征：①PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6h或PaO₂/FiO₂<50mmHg持续>3h；②Murray评分>3；③pH<7.2伴PaCO₂>60mmHg；④传统肺保护通气+俯卧位+神经肌阻无效；⑤无绝对禁忌（颅内出血、不可控出血、多器官衰竭>7d）。模式：首选VV-ECMO，流量3—4L/min，气流量/血流量=1:1，目标PaO₂80—100mmHg，PaCO₂35—45mmHg。抗凝：枸橼酸局部抗凝，维持ACT180—220s或aPTT50—70s。撤离：①肺顺应性>40mL/cmH₂O；②PaO₂/FiO₂>150mmHg且PEEP≤10cmH₂O持续>24h；③影像改善>50%；④血流动力学稳定；⑤行自主呼吸试验（SBT）通过。按“递减流量—停气—夹管—拔管”流程撤离。54.2026版指南对SFTS患者出院后慢性疲劳综合征（CFS）的评估与干预措施有哪些？答案：评估：①使用Chalder疲劳量表（CFQ-11）≥4分且持续>6个月；②排除其他病因（甲减、抑郁、贫血、睡眠呼吸暂停）；③心肺运动试验（CPET）示峰值摄氧量<80%预计值；④认知功能：MoCA<26分；⑤生活质量：SF-36PCS<40分。干预：①分级运动疗法（GET）：制定个体化运动处方，强度50%—70%VO₂peak，每周3—5次，逐步递增；②认知行为治疗（CBT）：每周1次，共12周，纠正灾难性认知；③药物：辅酶Q10200mg/d、左卡尼汀1g/d、莫达非尼100mg/d（白天嗜睡者）；④营养：高蛋白、高维生素B族、限糖；⑤睡眠卫生：固定作息、褪黑素3mg睡前；⑥心理支持：正念减压、团体治疗；⑦随访：每月评估CFQ、CPET、QoL，持续1年。应用题（共40分）55.（计算题，10分）患者男，58kg，确诊SFTS第6天，病毒载量1.2×10^6copies/mL，拟行法匹拉韦抗病毒。请按2026版指南计算：①首日负荷剂量总量及分次用量；②第2天起维持剂量总量及分次用量；③若患者肌酐清除率（CrCl）为35mL/min，是否需要调整剂量？如需，请给出调整后方案。答案：①首日负荷：3600mg，分2次，每次1800mg；②维持：1600mgbid，即3200mg/d；③CrCl<50mL/min属中度肾功能不全，2026版建议维持剂量减至800mgbid，故调整后维持为800mgbid，负荷剂量不变。56.（分析题，15分）患者女，34岁，妊娠32周，确诊SFTS，体温39.8℃，血小板18×10^9/L，ALT420U/L，病毒RNA8.5×10^5copies/mL，无出血表现。请结合2026版指南：①评估母婴风险；②制定抗病毒、激素、分娩及新生儿管理策略；③写出母胎监测时间表。答案：①风险：孕妇属重型早期，病毒载量高，血小板重度减少，ALT>5倍上限，存在HELLP及DIC风险；胎儿风险：宫内窘迫、早产、垂直传播（<5%）。②策略：抗病毒：法匹拉韦首日3600mg，第2天起1600mgbid，疗程10d；激素：地塞米松6mgq12h×2d促胎肺成熟；免疫调节：IVIG0.4g/kg/d×3d；血小板：输注1个治疗量使≥50×10^9/L；分娩：妊娠32周且病情进展，48h内完成剖宫产，术前备血、血小板、凝血因子；新生儿：即刻取脐血查SFTSVRNA，隔离14d，母乳喂养暂停，人工喂养；新生儿抗病毒：法匹拉韦未获批，仅观察；疫苗：无，被动免疫可用康复期血浆（中和抗体≥1:160）1mL/kg。③监测：孕妇：每6h血常规、q12h生化、q24h病毒RNA、每日胎心监护、凝血、SOFA；胎儿：每日B超（脐动脉S/D、AFI）、多普勒脑血流；产后：母亲继续监测至RNA阴性，新生儿第1、3、7、14d取血查RNA及抗体。57.（综合题，15分）某县医院收治SFTS患者