2026年重症护理主任护师答辩实务题完整版

2026年重症护理主任护师答辩实务题完整版一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量为（）A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg理想体重C.6ml/kg理想体重D.8ml/kg理想体重2.一名65kg脓毒症合并AKI患者接受CRRT治疗，处方剂量为35ml/kg·h，若滤器前稀释比30%，则实际交付剂量最接近（）A.28ml/kg·hB.30ml/kg·hC.32ml/kg·hD.35ml/kg·h3.关于ECMO穿刺置管并发症，下列哪项出现最早且最隐匿（）A.穿刺部位血肿B.逆行主动脉夹层C.股静脉血栓D.空气栓塞4.对颅内压>20mmHg且CPP<60mmHg的重型颅脑损伤患者，首选的一线降颅压药物是（）A.呋塞米B.甘露醇C.高渗盐水D.丙泊酚5.按照2025版《国际脓毒症生存指南》，1hbundle中“测量乳酸”的推荐等级为（）A.强推荐，高质量证据B.强推荐，中等质量证据C.弱推荐，低质量证据D.最佳实践声明6.对接受VA-ECMO的暴发性心肌炎患者，最可靠的左心卸负荷指标是（）A.肺动脉楔压<15mmHgB.主动脉瓣持续开放C.左室舒张末径<45mmD.肺动脉搏动压差>15mmHg7.重症患者胰岛素泵入方案中，若血糖>12mmol/L，推荐首次负荷剂量为（）A.0.05U/kgB.0.1U/kgC.0.15U/kgD.不推负荷，直接维持8.关于ARDS俯卧位通气，下列哪项不是终止指征（）A.PaO₂/FiO₂>150mmHg且PEEP≤10cmH₂OB.气道平台压>35cmH₂OC.顽固性低血压需两种升压药D.面部Ⅲ度压疮新发9.对高流量氧疗（HFNC）失败预测最有价值的指标组合是（）A.ROX指数<2.85且RR>30次/分B.SpO₂<92%且FiO₂>60%C.呼吸频率>35次/分且PaCO₂>50mmHgD.心率>120次/分且ROX指数<3.510.重症患者行床旁超声评估下腔静脉（IVC）时，提示容量反应性良好的指标是（）A.IVC直径>2.5cm且呼吸变异<15%B.IVC直径<1.5cm且呼吸变异>50%C.IVC直径>2.0cm且呼吸变异>40%D.IVC直径<1.0cm且呼吸变异<20%11.对接受神经肌肉阻滞剂（NMBA）的ARDS患者，监测肌松深度的最佳方法是（）A.临床评分（BBS）B.肌电图（EMG）C.加速度法TOF计数D.脑电双频指数（BIS）12.重症患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，保留导管的底线血培养时间是（）A.抗感染后24hB.抗感染后48hC.抗感染后72hD.抗感染后96h13.对顽固性低钠（Na⁺<125mmol/L）合并脑疝征象患者，首选的高渗盐水输注速度为（）A.0.5ml/kg·hB.1ml/kg·hC.2ml/kg·hD.3ml/kg·h14.关于重症患者早期活动（EM）禁忌证，下列哪项属于绝对禁忌（）A.股骨干骨折未固定B.颅内压>25mmHgC.主动脉内球囊反搏（IABP）D.血小板<30×10⁹/L15.对ARDS患者行肺复张（RM）时，最安全的压力上限为（）A.30cmH₂OB.35cmH₂OC.40cmH₂OD.45cmH₂O16.重症患者使用右美托咪定镇静，负荷剂量给药时间应不少于（）A.5minB.10minC.15minD.20min17.关于重症患者能量供给，2025ESPEN指南推荐间接测热法（IC）的测量频次为（）A.每日1次B.每48h1次C.每周2次D.病情变化时复测18.对接受CRRT患者行抗生素剂量调整，最主要需考虑的药物参数是（）A.蛋白结合率B.分子量C.肾脏清除率D.透析筛系数（SC）19.重症患者发生酒精戒断综合征（AWS）时，首选的一线药物是（）A.劳拉西泮B.右美托咪定C.丙泊酚D.氯胺酮20.对心源性休克合并肺水肿患者，床旁超声最特征性的“B线”征象是（）A.单侧局灶性B.双侧弥漫性间距≤7mmC.单侧弥漫性间距>7mmD.双侧局灶性间距>10mm二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.下列属于ARDS“柏林标准”必备条件的有（）A.急性起病B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O22.关于重症患者镇痛评估，行为疼痛量表（BPS）包含的条目有（）A.面部表情B.上肢运动C.通气依从性D.发声E.瞳孔对光反射23.对VA-ECMO患者行左心卸负荷时，可选择的介入措施有（）A.经房间隔造口B.经皮Impella植入C.外科左房引流管D.肺动脉环缩E.升主动脉球囊阻断24.下列属于重症患者深静脉血栓（DVT）机械预防禁忌的有（）A.新发下肢坏疽B.严重外周动脉闭塞C.急性浅静脉炎D.股静脉置管侧E.骨盆骨折未固定25.关于重症患者血糖管理，下列说法正确的有（）A.目标范围6–10mmol/LB.胰岛素泵入需Q1h监测C.血糖≤3.9mmol/L立即停泵D.肠内营养中断需同步调整胰岛素E.糖皮质激素使用可升高胰岛素需求26.对ARDS患者行ECCO₂R治疗，适应证包括（）A.超保护性通气（Vt3ml/kg）B.平台压>32cmH₂OC.PaCO₂>60mmHg且pH<7.2D.需极低潮气量行肺移植桥接E.严重气流阻塞致高碳酸血症27.下列属于重症患者谵妄危险因素的有（）A.高龄≥65岁B.既往痴呆C.持续深镇静（RASS–4）D.睡眠剥夺E.电解质紊乱28.关于CRRT局部枸橼酸抗凝（RCA），下列说法正确的有（）A.需监测滤器后离子钙B.系统钙离子目标1.0–1.2mmol/LC.肝衰竭为绝对禁忌D.可延长滤器寿命E.代谢性碱中毒发生率>30%29.对重症患者行床旁胃残余量（GRV）评估，下列做法正确的有（）A.使用50ml注射器抽吸B.停止EN30min后测量C.GRV>500ml暂停喂养D.测量后弃去抽吸液E.每4–6h评估一次30.关于重症患者早期肠内营养（EEN），下列说法正确的有（）A.48h内启动B.初始速度10–20ml/hC.胃内营养优于空肠营养D.使用促胃动力药可减少喂养不耐受E.能量达标率第3d应>50%三、案例分析题（共6题，每题10分，共60分。请根据提供的病例资料，逐条回答问题，要求给出结论、依据及护理要点）【案例1】患者，男，42kg，BMI16.8，因“重症胰腺炎”入院。第3d出现ARDS，PaO₂/FiO₂95mmHg，PEEP15cmH₂O，平台压32cmH₂O。拟行俯卧位通气。问题：（1）列举俯卧位通气前3项最关键的评估指标。（3分）（2）写出俯卧位通气翻身流程的“五人法”角色分工。（3分）（3）若俯卧位后2hSpO₂由88%升至96%，但PaCO₂由48mmHg升至58mmHg，分析可能原因并给出2条护理对策。（4分）【案例2】患者，女，28周妊娠，因“甲型H1N1流感继发ARDS”急诊剖宫产术后转入ICU。体重78kg，FiO₂1.0，PEEP18cmH₂O，PaO₂58mmHg，拟行VV-ECMO。问题：（1）计算预计ECMO血流量（按100ml/kg·min）并说明选择17Fr还是21Fr插管的依据。（3分）（2）列出产后ECMO抗凝目标及监测频次。（3分）（3）患者术后6h子宫出血>500ml，给出3条护理干预要点。（4分）【案例3】患者，男，65岁，因“急性StanfordA型主动脉夹层”术后第2d，突发SpO₂骤降70%，气道压40cmH₂O，PetCO₂15mmHg，血压80/40mmHg。问题：（1）最可能的急性并发症是什么？写出2条确诊性床旁超声表现。（3分）（2）若确认诊断，写出1min内护士应完成的3项急救动作。（3分）（3）患者行急诊开胸取栓术后，写出预防再次发生2条护理监测要点。（4分）【案例4】患者，女，56岁，因“化脓性胆管炎”术后继发脓毒症，CRRT已48h，尿量<0.5ml/kg·h。今日凌晨出现肢体抽动，血钙1.9mmol/L，镁0.5mmol/L，磷0.4mmol/L。问题：（1）分析电解质紊乱最可能的2条病因。（3分）（2）写出CRRT置换液个体化调整的钙、镁、磷目标值。（3分）（3）列出护士在床旁识别再发抽搐的2项早期预警指标。（4分）【案例5】患者，男，19岁，因“创伤性颈髓损伤（C5）”术后第5d，突发心动过缓38次/分，血压70/30mmHg，SpO₂90%，无发热。问题：（1）写出该表现的病理机制名称及触发因素。（3分）（2）列出护士立即执行的3项处理措施。（3分）（3）写出预防再发的2条长期护理策略。（4分）【案例6】患者，男，70岁，因“COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭”无创通气失败，气管插管后第3d，行床旁纤支镜吸痰，返回后10min出现皮下气肿，SpO₂降至85%，气道压峰值50cmH₂O。问题：（1）最可能的并发症是什么？写出2条确诊依据。（3分）（2）写出护士立即采取的3项床旁处理。（3分）（3）若外科行胸腔闭式引流，写出术后2条专科护理要点。（4分）四、计算与推导题（共2题，每题10分，共20分。要求写出公式、代入数据、结果单位）【计算题1】患者，男，80kg，ARDS，行VV-ECMO，血流量4L/min，FiO₂1.0，气血流量比1:1。已知：膜前SvO₂65%膜后SaO₂100%患者Hb100g/L全身氧耗（VO₂）=250ml/min求：（1）计算膜肺氧输送（DO₂_membrane）。（5分）（2）若将血流量提升至5L/min，假设SvO₂不变，求新的SaO₂膜后值（忽略溶解氧）。（5分）【计算题2】患者，女，60kg，CRRT后稀释CVVH，血流速180ml/min，置换液2000ml/h，超滤率300ml/h，废液钠浓度140mmol/L，患者血钠120mmol/L。求：（1）计算钠清除率（CL_Na⁺）。（5分）（2）若目标24h内血钠上升8mmol/L，求需调整的置换液钠浓度（假设线性清除，分布容积0.6L/kg）。（5分）五、论述题（共2题，每题15分，共30分。要求观点明确、论据充分、结合最新指南）1.结合2025年《重症患者早期活动专家共识》，阐述“镇静–镇痛–早期活动”三位一体策略在ARDS肺保护性通气中的协同机制，并给出护理实施路线图（含时间节点、评估工具、风险控制）。2.试述“重症后综合征（PICS）”概念更新对ICU随访门诊护理模式的挑战，提出基于奥马哈系统的护理干预框架，并论证其经济效益与伦理价值。——答案与解析——一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.D6.D7.B8.B9.A10.B11.C12.C13.C14.B15.C16.B17.D18.D19.A20.B二、多项选择题21.ABDE22.ABC23.ABC24.ABDE25.ABCDE26.ACD27.ABCDE28.ABDE29.ABCE30.ABDE三、案例分析题（答案要点）【案例1】（1）①血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，升压药剂量未增）；②颅内压<20mmHg；③无脊柱或骨盆不稳定骨折。（2）医师A：气道与头颈；医师B：右侧上肢与胸管；护士C：左侧上肢与监护；护士D：骨盆与尿管；护士E：下肢与翻身床控制。（3）原因：①死腔增加（腹压↑→肺血流↓）；②分泌物潴留。对策：①俯卧位后即刻床旁纤支镜吸痰；②降低VT1ml/kg并适当升高RR2–4次/分，维持分钟通气量。【案例2】（1）预计流量=100ml×78kg=7800ml/min=7.8L/min；17Fr最大流量约5–6L/min，故选21Fr（可达8–10L/min）。（2）产后抗凝：肝素ACT180–220s，APTT50–70s；Q2hACT，Q6hAPTT，每日血小板、抗Xa。（3）①立即通知产科行子宫按摩＋卡前列素注射；②ECMO血流量暂降20%减少回路肝素，局部加压止血；③记录出血量，备血2U，评估DIC全套。【案例3】（1）急性肺栓塞（脂肪/血栓）；超声：①右室扩张，室间隔左移D字征；②三尖瓣反流速度>2.8m/s。（2）①纯氧手控通气100%氧；②立即呼叫外科与体外循环团队；③备ECMO插管包，同时建立左侧股静脉快速输液。（3）①每班评估下肢DVT：超声＋D-二聚体；②抬高下肢20–30°，间歇充气泵Q8h，记录腿围。【案例4】（1）①CRRT低钙置换液＋枸橼酸抗凝致钙螯合；②感染致摄入减少、呕吐，镁磷细胞内转移。（2）钙离子1.1–1.3mmol/L；镁0.7–1.0mmol/L；磷0.8–1.2mmol/L。（3）①床旁连续心电监测QTc>500ms预警；②面部/肢体肌束震颤记录，触发通知医师静推葡萄糖酸钙。【案例5】（1）自主神经反射不良（AD），膀胱充盈/便秘/疼痛刺激。（2）①立即导尿开放膀胱；②直立体位改为半卧位；③静推阿托品0.5mg并持续心电监护。（3）①每日评估膀胱容量，间歇导尿Q4h；②建立肠道管理程序：高纤维＋渗透性泻药，记录排便日记。【案例6】（1）张力性气胸；依据：①皮下气肿迅速扩散；②气道压骤升，SpO₂骤降，血压下降。（2）①立即关闭呼吸机，脱开回路，手控100%氧；②床旁14G针头第二肋间穿刺减压；③备28Fr胸腔闭式引流包。（3）①水封瓶波动2–4cm，每班记录引流气体量；②皮下气肿范围标记，每日拍照对比，若扩散