2025年感染性疾病科试卷及答案

2025年感染性疾病科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于新型冠状病毒XBB.3.1变异株的流行病学特征，以下描述错误的是：A.主要通过飞沫和密切接触传播B.免疫逃逸能力较原始株增强约30%-40%C.潜伏期缩短至1-3天（平均2天）D.合并基础疾病的老年患者进展为重症的风险与BA.5株无显著差异答案：D（解析：XBB亚分支对老年人及基础疾病患者的重症风险较前流行株略有升高，与免疫逃逸增强相关）2.患者男性，65岁，因“发热伴咳嗽5天”就诊，既往有糖尿病史10年。胸部CT示右肺下叶斑片状实变影，痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。经验性抗感染治疗首选：A.头孢曲松钠B.哌拉西林/他唑巴坦C.亚胺培南/西司他丁D.左氧氟沙星答案：B（解析：ESBL阳性肠杆菌科细菌需选择β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类，但社区获得性感染且无高危因素时，哌拉西林/他唑巴坦为优先选择）3.关于肺孢子菌肺炎（PCP）的实验室检查，以下哪项最具特异性：A.血清β-D-葡聚糖（G试验）升高B.肺泡灌洗液吉姆萨染色找到包囊C.胸部HRCT示双肺磨玻璃影D.动脉血气分析提示低氧血症答案：B（解析：肺泡灌洗液或痰液中找到肺孢子菌包囊或滋养体是确诊依据）4.患者女性，32岁，HIV确诊2年（CD4+T细胞计数120个/μl），近1月反复头痛、低热，腰穿示脑脊液压力280mmH₂O，白细胞65×10⁶/L（单核为主），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。最可能的病原体是：A.新型隐球菌B.结核分枝杆菌C.弓形虫D.巨细胞病毒答案：A（解析：HIV患者CD4＜200时易发生隐球菌脑膜炎，脑脊液糖显著降低（＜血糖的50%）、单核细胞为主，压力升高是典型表现）5.关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗，以下错误的是：A.万古霉素谷浓度需维持在15-20mg/L（复杂感染）B.利奈唑胺可用于MRSA肺炎，但需监测血小板C.达托霉素不适用于肺部感染（被肺泡表面活性物质灭活）D.替加环素可作为重症血流感染的首选答案：D（解析：替加环素组织浓度高但血药浓度低，不推荐用于血流感染等需要高血药浓度的重症感染）6.霍乱弧菌的主要致病机制是：A.产生内毒素引起全身炎症反应B.粘附肠黏膜并分泌霍乱肠毒素（CT）C.直接侵袭肠上皮细胞导致溃疡D.激活补体系统引发肠黏膜水肿答案：B（解析：霍乱肠毒素通过激活肠黏膜腺苷酸环化酶，导致大量水和电解质分泌）7.患者男性，45岁，屠宰场工人，发热伴皮肤溃疡3天。溃疡直径2cm，中心黑痂，周围水肿明显，无明显压痛。最可能的诊断是：A.皮肤炭疽B.坏死性筋膜炎C.金黄色葡萄球菌皮肤感染D.恙虫病答案：A（解析：皮肤炭疽典型表现为无痛性黑色焦痂，周围非凹陷性水肿，常见于接触动物或皮毛者）8.关于登革热的实验室诊断，以下哪项提示重症风险：A.病程第3天血小板计数80×10⁹/LB.病程第5天D-二聚体升高至2.5μg/mlC.血清ALT85U/LD.血细胞比容较基线升高10%答案：D（解析：血细胞比容升高提示血浆渗漏，是登革热重症预警指标）9.以下哪种抗病毒药物通过抑制病毒神经氨酸酶发挥作用：A.奥司他韦B.阿昔洛韦C.索磷布韦D.瑞德西韦答案：A（解析：奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，阻止病毒从宿主细胞释放）10.患者女性，28岁，孕32周，发热伴寒战、腰痛2天，尿白细胞满视野，中段尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）。治疗首选：A.头孢他啶B.美罗培南C.呋喃妥因D.左氧氟沙星答案：A（解析：妊娠期尿路感染需选择对胎儿安全的药物，头孢菌素类（无酶抑制剂时需注意ESBL）为优先，美罗培南仅在重症时使用）11.关于结核分枝杆菌的生物学特性，错误的是：A.抗酸染色呈红色（齐-尼染色）B.生长缓慢（需2-8周）C.对紫外线敏感（30分钟可灭活）D.耐煮沸（100℃需20分钟灭活）答案：D（解析：结核分枝杆菌对湿热敏感，62-63℃15分钟或煮沸5分钟即可灭活）12.患者男性，70岁，长期使用激素治疗类风湿关节炎，发热伴进行性呼吸困难4天。血气分析：PaO₂55mmHg，FiO₂0.5。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，肺泡灌洗液PCR检测到巨细胞病毒（CMV）DNA（1×10⁴copies/ml）。最合理的处理是：A.立即予更昔洛韦抗病毒治疗B.检测血浆CMVDNA载量并结合临床症状判断C.加用甲泼尼龙抑制炎症反应D.行支气管镜肺活检明确病理答案：B（解析：免疫抑制患者CMV检测阳性需区分定植与致病，需结合病毒载量动态变化及临床症状综合判断）13.以下哪种病原体可引起“草莓舌”和“帕氏线”：A.A组β溶血性链球菌B.风疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.柯萨奇病毒答案：A（解析：猩红热由A组链球菌引起，典型表现为草莓舌、帕氏线（皮肤褶皱处充血明显））14.关于新型隐球菌脑膜炎的治疗，初始诱导期首选：A.氟康唑B.两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B（解析：2023年IDSA指南推荐隐球菌脑膜炎诱导期使用两性霉素B（或脂质体）联合氟胞嘧啶，以提高疗效）15.患者男性，50岁，静脉药瘾者，发热伴左上腹疼痛1周。超声提示脾脏多发低回声结节，血培养示金黄色葡萄球菌（MSSA）。治疗方案应为：A.苯唑西林4-6周B.万古霉素4-6周C.头孢曲松2周D.利奈唑胺2周答案：A（解析：MSSA引起的脾脓肿需选择抗葡萄球菌青霉素类（如苯唑西林），疗程4-6周）16.关于埃博拉病毒感染的临床表现，错误的是：A.潜伏期2-21天（平均8-10天）B.病程5-7天出现出血症状（如呕血、便血）C.血常规示白细胞和血小板升高D.可并发急性肾损伤和多器官衰竭答案：C（解析：埃博拉病毒感染早期白细胞减少（淋巴细胞为主），血小板降低）17.患者女性，40岁，反复腹泻3月，大便为黄色稀便，3-5次/日，无脓血。粪便常规未见红白细胞，隐孢子虫抗原检测阳性。最可能的基础疾病是：A.克罗恩病B.艾滋病（CD4＜200）C.甲状腺功能亢进D.肠易激综合征答案：B（解析：隐孢子虫感染多见于免疫抑制患者（如HIV/AIDS），免疫功能正常者多为自限性）18.关于伤寒的实验室检查，以下哪项最具诊断意义：A.病程第1周血培养阳性B.肥达试验“O”抗体1:80，“H”抗体1:160C.血常规示白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失D.骨髓培养阳性答案：A（解析：血培养在病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），是确诊依据）19.患者男性，6岁，发热伴皮疹2天，皮疹初为红色斑丘疹，24小时内蔓延至全身，部分皮疹中央出现水疱。最可能的诊断是：A.麻疹B.水痘C.猩红热D.幼儿急疹答案：B（解析：水痘皮疹呈向心性分布，分批出现，斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在）20.关于鲍曼不动杆菌的耐药机制，主要涉及：A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）B.产碳青霉烯酶（如OXA-23）C.靶位青霉素结合蛋白（PBP）突变D.外膜孔蛋白缺失答案：B（解析：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药主要因产OXA型碳青霉烯酶）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的CURB-65评分内容及临床意义。答案：CURB-65评分包括5项指标：①意识障碍（Confusion）；②尿素氮＞7mmol/L（Urea）；③呼吸频率≥30次/分（Respiratoryrate）；④血压（收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）（Bloodpressure）；⑤年龄≥65岁（Age）。每项1分，总分0-5分。意义：0-1分（低危）门诊治疗；2分（中危）建议住院或密切观察；3-5分（高危）需收住ICU。该评分用于评估CAP患者的死亡风险及决定治疗场所。2.列举3种可引起发热伴血小板减少的感染性疾病，并简述其病原体。答案：①登革热（登革病毒）；②肾综合征出血热（汉坦病毒）；③发热伴血小板减少综合征（新型布尼亚病毒，如SFTSV）；④恙虫病（恙虫病东方体）；⑤败血症（如革兰阴性杆菌）。（任意3种即可，需对应病原体）3.简述抗结核治疗中“早期、联合、适量、规律、全程”原则的具体含义。答案：①早期：尽早开始治疗，减少传播并提高疗效；②联合：至少3-4种敏感药物联用，防止耐药；③适量：剂量需既能杀菌又避免毒性；④规律：严格按方案用药，避免漏服；⑤全程：完成规定疗程（如6-9个月），防止复发。4.简述侵袭性肺曲霉病（IPA）的主要高危因素及诊断标准（2023年IDSA更新版）。答案：高危因素：①持续中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L＞10天）；②造血干细胞移植（尤其allo-HSCT后3-6个月）；③实体器官移植（如肺移植）；④长期使用激素（泼尼松≥20mg/d＞3周）；⑤严重COPD或糖尿病控制不佳。诊断标准：分层为确诊、临床诊断、拟诊。确诊需组织病理学证据或无菌标本（如血液、BALF）曲霉培养阳性；临床诊断需宿主因素+临床特征（如胸痛、咯血、CT晕轮征/空气新月征）+微生物学证据（如BALFGM试验≥0.5或PCR阳性）；拟诊为宿主因素+临床特征，但无微生物学证据。5.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点（至少5项）。答案：①病原体：志贺菌（细菌）vs溶组织内阿米巴（原虫）；②起病：急骤vs较缓慢；③全身症状：高热、毒血症状明显vs低热或无；④腹痛部位：左下腹为主vs右下腹为主；⑤粪便性状：黏液脓血便（量少）vs果酱样便（量多，腥臭味）；⑥粪便镜检：大量脓细胞、红细胞，可见巨噬细胞vs红细胞多，可见滋养体；⑦结肠镜：肠黏膜弥漫性充血水肿、溃疡表浅vs散在溃疡（口小底大，边缘潜行）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者男性，58岁，因“发热伴咳嗽、咳痰10天，加重伴气促3天”入院。既往有糖尿病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），否认吸烟史。查体：T38.9℃，R28次/分，BP120/75mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。双肺可闻及湿啰音。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，N89%，L8%；CRP125mg/L；PCT0.8ng/ml；胸部CT示双肺多发斑片状实变影，右肺下叶可见空洞（直径2cm），内见气液平。痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌（呈葡萄串状），痰培养结果未回报。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.需完善哪些检查明确诊断？（3分）3.初始抗感染治疗方案及依据？（3分）答案：1.最可能诊断：金黄色葡萄球菌肺炎（社区获得性或医院获得性？需结合病史，但患者无住院史，考虑社区获得性MRSA可能）。需鉴别：肺炎克雷伯菌肺炎（砖红色胶冻痰，叶间裂下坠）、肺脓肿（多有吸入史，单发病灶）、肺结核（低热盗汗，空洞多无气液平）、肺癌合并感染（多有占位效应）。2.需完善：血培养（需2套）、痰培养+药敏、降钙素原动态监测、G试验/GM试验（排除真菌）、血气分析（评估氧合）、血糖监测（控制基础疾病）。3.初始治疗：考虑社区获得性MRSA可能（糖尿病为危险因素），首选万古霉素（15-20mg/kgq12h，目标谷浓度15-20mg/L）或利奈唑胺（600mgq12h）。若后续痰培养为MSSA，可换用苯唑西林或头孢唑林。依据：葡萄球菌肺炎进展快，易形成空洞，需覆盖MRSA；糖尿病患者免疫功能异常，需强化抗感染。病例2患者女性，35岁，HIV确诊5年（未规律抗病毒治疗），因“头痛、呕吐1周，发热3天”入院。查体：T38.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+）。辅助检查：血常规WBC6.2×10⁹/L，N65%，L28%；CD4+T细胞计数85个/μl；腰穿：压力320mmH₂O，脑脊液外观浑浊，白细胞210×10⁶/L（单核80%），蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L（同期血糖5.0mmol/L），氯105mmol/L。脑脊液墨汁染色见圆形菌体，周围有宽厚荚膜。问题：1.最可能的诊断及病原体？（2分）2.需与哪些中枢神经系统感染鉴别？（3分）3.治疗方案（包括抗真菌、降颅压及抗病毒）？（5分）答案：1.诊断：新型隐球菌脑膜炎；病原体：新型隐球菌（新生隐球菌或格特隐球菌）。2.需鉴别：结核性脑膜炎（脑脊液糖降低但不如隐球菌显著，抗酸染色可能阳性）、病毒性脑膜炎（脑脊液白细胞以淋巴为主，糖正常）、弓形虫脑病（多有脑实质病灶，血清弓形虫IgM阳性）、化脓