2025年医学影像技师影像诊断挑战试题及答案

2025年医学影像技师影像诊断挑战试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅CT平扫未见明显异常。为明确急性期脑梗死诊断，最优先选择的影像学检查是：A.头颅CT增强扫描B.头颅MRIT1加权像C.头颅MRI弥散加权成像（DWI）D.头颅CT灌注成像（CTP）答案：C解析：超急性期（<6小时）脑梗死在CT平扫常无明显异常，DWI对水分子弥散受限敏感，可早期（数分钟）显示梗死灶，是急性期脑梗死最敏感的检查方法。CTP虽可评估灌注异常，但需注射对比剂且设备要求较高；T1WI对急性期梗死不敏感。2.女性患者，42岁，体检发现右肺上叶直径1.8cm结节，CT显示结节边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部见空泡征，周围血管集束征阳性。该结节最可能的病理类型是：A.炎性假瘤B.结核球C.肺腺癌D.错构瘤答案：C解析：肺腺癌典型CT表现包括分叶征（肿瘤各方向生长不均）、短毛刺（肿瘤浸润周围肺间质）、空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或细支气管）及血管集束征（肿瘤牵拉邻近血管）。炎性假瘤多边界清晰，结核球常见钙化及卫星灶，错构瘤可见脂肪密度或爆米花样钙化，均与题干描述不符。3.儿童患者，3岁，突发腹痛、呕吐，超声显示右下腹混合回声包块，边界不清，内见“同心圆征”。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.Meckel憩室炎D.肠系膜淋巴结炎答案：B解析：肠套叠典型超声表现为“同心圆征”（横切面）或“套筒征”（纵切面），由套入的肠管与外层肠壁形成多层回声结构。急性阑尾炎可见肿胀的阑尾及周围积液；Meckel憩室炎表现为回肠末端局限性包块；肠系膜淋巴结炎可见多发肿大淋巴结，均无此特征性表现。4.男性患者，58岁，乙肝病史15年，AFP升高，肝脏MRI平扫+增强显示肝右叶5cm肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退呈“快进快出”表现。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝细胞癌D.肝转移癌答案：C解析：肝细胞癌多有乙肝/肝硬化背景，AFP升高，MRI动态增强呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期及延迟期廓清）。肝血管瘤增强呈“早出晚归”（周边结节状强化，逐渐向中心填充）；肝腺瘤多见于女性，无肝硬化背景；肝转移癌多为多发，增强呈“环形强化”或“牛眼征”。5.老年女性，75岁，摔倒后右髋部疼痛，无法站立。X线平片未见明显骨折线，为明确是否存在股骨颈隐性骨折，首选检查是：A.髋关节CT平扫B.髋关节MRIT1加权像C.髋关节超声D.骨核素扫描答案：A解析：股骨颈隐性骨折在X线平片易漏诊，CT平扫可通过骨窗清晰显示骨皮质连续性中断，对隐匿性骨折敏感性高于X线。MRI虽敏感，但检查时间长、费用高，且患者可能因疼痛难以配合；超声对骨结构显示有限；骨核素扫描需24小时才能显影，不适用于急诊。6.患者男性，30岁，胸痛3天，心电图ST段抬高，心肌酶升高。心脏MRI显示左心室前壁T2WI高信号，LGE（延迟强化）呈心内膜下线性强化。最符合的诊断是：A.扩张型心肌病B.急性心肌梗死C.心肌炎D.肥厚型心肌病答案：B解析：急性心肌梗死时，梗死区域因水肿在T2WI呈高信号，LGE（延迟钆增强）显示坏死心肌，急性期多为心内膜下或透壁性强化。扩张型心肌病表现为心室扩大、收缩功能下降，LGE多位于心肌间质；心肌炎LGE多呈斑片状、非心内膜下分布；肥厚型心肌病可见心肌肥厚，LGE位于肥厚心肌内。7.女性患者，28岁，停经50天，阴道少量出血，超声显示宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区见3cm混合回声包块，内见卵黄囊。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.难免流产C.输卵管妊娠D.卵巢黄体囊肿答案：C解析：异位妊娠（输卵管妊娠最常见）超声表现为宫腔内无妊娠囊，附件区见包块，部分可见卵黄囊或胎芽胎心。难免流产宫腔内可见变形的妊娠囊；卵巢黄体囊肿为单纯囊性，无卵黄囊结构。8.男性患者，60岁，进行性吞咽困难2月，食管钡餐显示食管中段黏膜破坏，管腔狭窄，充盈缺损，呈“鸟嘴样”改变。最可能的诊断是：A.食管平滑肌瘤B.食管静脉曲张C.食管癌D.贲门失弛缓症答案：C解析：食管癌钡餐表现为黏膜皱襞中断破坏、管腔狭窄、充盈缺损，病变段与正常段分界清晰，可呈“鸟嘴样”（晚期）。食管平滑肌瘤为边缘光滑的充盈缺损，黏膜完整；食管静脉曲张表现为串珠状或蚯蚓状充盈缺损；贲门失弛缓症为食管下段漏斗状狭窄，边缘光滑，呈“鸟嘴征”，但无黏膜破坏。9.儿童患者，5岁，发热、耳痛，耳镜检查见鼓膜充血膨出。颞骨CT显示乳突气房密度增高，间隔模糊。最可能的诊断是：A.外耳道炎B.分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.胆脂瘤型中耳炎答案：C解析：急性化脓性中耳炎CT表现为鼓室、乳突气房密度增高（积液或积脓），气房间隔模糊（炎症浸润）。分泌性中耳炎以鼓室积液为主，乳突气房多无明显破坏；胆脂瘤型中耳炎可见骨质破坏腔，边缘硬化；外耳道炎主要表现为外耳道肿胀，无乳突气房改变。10.女性患者，45岁，多饮多尿半年，血钠160mmol/L（正常135-145），垂体MRI显示垂体后叶高信号消失。最可能的诊断是：A.垂体腺瘤B.颅咽管瘤C.尿崩症D.脑膜瘤答案：C解析：垂体后叶在T1WI的高信号（“亮斑”）代表抗利尿激素（ADH）的储存，尿崩症因ADH分泌不足或缺乏，可导致后叶高信号消失。垂体腺瘤多表现为垂体增大、信号异常；颅咽管瘤多见于儿童，常伴钙化；脑膜瘤与垂体后叶高信号无关。11.男性患者，70岁，慢性咳嗽咳痰20年，CT显示双肺弥漫性肺气肿，右肺下叶可见直径3cm薄壁囊腔，内无液平，周围见肺大泡。最可能的诊断是：A.肺囊肿B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺大泡答案：A解析：肺囊肿多为先天性，表现为薄壁囊腔（壁厚度<2mm），内无液平（未感染时），周围肺组织可伴肺气肿。肺脓肿有液平及周围炎性浸润；支气管扩张呈“轨道征”或“印戒征”；肺大泡为多个相邻肺泡破坏融合，壁更薄且常伴周围肺气肿。12.患者女性，55岁，左乳无痛性肿块1月，钼靶显示左乳外上象限高密度肿块，边缘呈“毛刺征”，可见成簇细小钙化（>15枚/cm²）。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺增生答案：C解析：乳腺癌钼靶表现为高密度肿块，边缘毛刺（肿瘤浸润周围组织），成簇细小钙化（恶性钙化多为线样、分支状或泥沙样，数量>5枚/cm²有意义）。纤维腺瘤多为边缘光滑的圆形肿块；囊肿为低密度圆形影；乳腺增生表现为腺体结构紊乱，无明确肿块。13.男性患者，40岁，腰痛伴右下肢放射痛1月，腰椎MRI显示L4-5椎间盘向右侧后方突出，压迫右侧神经根，T2WI椎间盘信号减低。最符合的诊断是：A.腰椎结核B.腰椎肿瘤C.椎间盘突出症D.腰椎管狭窄答案：C解析：椎间盘突出MRI表现为椎间盘局限性向后/侧方突出，压迫神经根或硬膜囊，T2WI信号减低（椎间盘退变）。腰椎结核可见椎体破坏、椎间隙狭窄及椎旁脓肿；腰椎肿瘤多为椎体溶骨性破坏；腰椎管狭窄表现为椎管前后径<10mm，多节段狭窄。14.女性患者，65岁，突发胸痛2小时，心电图无明显异常，肌钙蛋白正常。冠状动脉CTA显示左前降支近段非钙化斑块，管腔狭窄约30%。最合理的处理是：A.急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）B.抗血小板+他汀类药物治疗C.冠状动脉造影+支架植入D.定期随访，无需干预答案：B解析：冠状动脉CTA显示狭窄<50%为轻度狭窄，通常无需介入治疗，以药物治疗（抗血小板、调脂、控制危险因素）为主。PCI或支架植入适用于狭窄≥70%或有心肌缺血证据者；定期随访虽需但需结合药物干预。15.儿童患者，2岁，步态不稳，头颅MRI显示小脑蚓部肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显均匀强化，第四脑室受压移位。最可能的诊断是：A.髓母细胞瘤B.星形细胞瘤C.室管膜瘤D.脉络丛乳头状瘤答案：A解析：髓母细胞瘤好发于儿童小脑蚓部，易突入第四脑室，MRI呈T1低、T2高信号，强化均匀。星形细胞瘤多见于小脑半球，信号不均；室管膜瘤多位于第四脑室底部，钙化常见；脉络丛乳头状瘤多位于侧脑室，易引起脑积水。二、案例分析题（每题10分，共70分）案例1患者男性，56岁，有长期吸烟史（40包年），因“咳嗽、痰中带血1月”就诊。胸部CT示右肺上叶尖段直径2.5cm结节，边缘分叶，可见短毛刺，内部见空泡征及空气支气管征，周围胸膜牵拉征阳性。纵隔淋巴结无肿大，无远处转移。问题1：该结节的良恶性如何判断？关键CT征象有哪些？问题2：为明确病理诊断，首选的检查方法是什么？答案1：该结节高度怀疑恶性（肺癌）。关键CT征象包括：①分叶征（肿瘤各方向生长速度不均，形成凹凸不平的边缘）；②短毛刺（肿瘤浸润周围肺间质，形成细短的毛刺状结构）；③空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或细支气管，呈小圆形低密度影）；④胸膜牵拉征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜，形成胸膜凹陷）。这些均为恶性结节的典型表现。答案2：首选经皮肺穿刺活检。患者结节位于肺周边（上叶尖段），CT引导下经皮穿刺可直接获取病变组织，病理诊断阳性率高。若结节靠近中央，可考虑纤维支气管镜活检，但本例为周围型，穿刺更适合。案例2患者女性，32岁，突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++）。超声检查双肾大小正常，左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张（直径0.8cm），中下段显示不清。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：为明确输尿管梗阻部位，首选的影像学检查是什么？答案1：最可能的诊断是左输尿管结石（肾绞痛）。需鉴别的疾病包括：①急性阑尾炎（右下腹疼痛，尿常规无红细胞）；②卵巢囊肿蒂扭转（女性，下腹痛，妇科超声可发现囊肿）；③消化道穿孔（突发剧烈腹痛，X线可见膈下游离气体）；④肾肿瘤（多为无痛性血尿，超声或CT可见肾占位）。答案2：首选非增强螺旋CT（NCCT）。超声对输尿管中下段结石显示受限（受肠道气体干扰），NCCT对结石敏感性高（可检出<2mm的结石），且无需对比剂，能清晰显示输尿管全程及梗阻部位（如输尿管膀胱壁内段结石）。案例3患者男性，68岁，肝硬化病史10年，因“腹胀、尿少1周”就诊。腹部超声示肝脏缩小，表面凹凸不平，实质回声增粗增强，门静脉主干直径1.5cm（正常<1.3cm），脾大（长径14cm），腹腔见液性暗区（深度5cm）。问题1：超声提示的肝硬化继发改变有哪些？问题2：为评估门静脉高压的严重程度，需补充哪项影像学检查？答案1：肝硬化继发改变包括：①肝脏形态改变（缩小、表面凹凸不平）；②肝实质回声异常（增粗、增强，分布不均）；③门静脉高压表现（门静脉增宽>1.3cm、脾大>12cm、腹腔积液）。答案2：需补充门静脉系统超声造影或增强CT/MRI。超声造影可评估门静脉血流方向（是否存在逆流）及侧支循环（如胃底食管静脉曲张）；增强CT/MRI可更清晰显示门静脉主干及分支的狭窄、血栓，以及脾静脉、肠系膜上静脉的扩张程度，全面评估门静脉高压的严重程度。案例4患者女性，5岁，发热、头痛3天，加重伴抽搐1次。头颅CT平扫示右侧颞叶低密度灶，边界不清，周围见水肿带，增强扫描呈环形强化。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：若需明确病原体，首选的检查方法是什么？答案1：最可能的诊断是脑脓肿（化脓性）。鉴别诊断包括：①脑肿瘤（如胶质母细胞瘤，增强多为不规则环形强化，周围水肿更明显，病史较长）；②脑结核（环形强化较薄，常伴钙化或脑膜强化，结核接触史或结核中毒症状）；③脑梗死（急性期CT低密度，无环形强化，病史短，多有血管病危险因素）。答案2：首选腰椎穿刺+脑脊液检查（常规、生化、病原学培养及PCR检测）。脑脊液白细胞升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低，结合细菌培养或PCR可明确病原体（如链球菌、葡萄球菌等）。案例5患者男性，45岁，车祸后左膝肿痛、活动受限2小时。X线示左膝关节未见骨折，MRI显示股骨内侧髁T1WI低信号、T2WI高信号灶，边界不清，内侧副韧带连续性中断，T2WI高信号，关节腔积液。问题1：MRI提示的损伤有哪些？问题2：内侧副韧带损伤的分度标准是什么？答案1：MRI提示的损伤包括：①股骨内侧髁骨挫伤（T1低、T2高信号，无骨折线）；②内侧副韧带完全断裂（连续性中断，T2高信号为水肿或出血）；③关节腔积液（T1低、T2高信号）。答案2：内侧副韧带损伤分度：Ⅰ度（轻度）：韧带部分损伤，连续性存在，局部水肿；Ⅱ度（中度）：韧带部分断裂，连续性部分中断，周围血肿；Ⅲ度（重度）：韧带完全断裂（连续性中断），可伴撕脱骨折或关节不稳。本例为Ⅲ度损伤