新农合经办人员工作制度

PAGE新农合经办人员工作制度一、总则（一）目的为加强新农合经办人员管理，规范工作行为，提高服务质量和效率，确保新农合制度顺利实施，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本地区实际情况，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本地区从事新农合经办工作的所有人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和新农合相关政策规定，依法开展经办工作。2.公正公平原则：对待参合农民一视同仁，公正办理各项业务，确保公平享受新农合待遇。3.便民高效原则：简化办事流程，提高工作效率，为参合农民提供便捷、高效的服务。4.信息安全原则：加强新农合信息管理，确保信息安全，防止信息泄露。二、岗位职责（一）经办机构负责人职责1.全面负责新农合经办机构的日常管理工作，组织实施各项工作制度和流程。2.制定工作计划和目标，组织协调各岗位人员开展工作，确保新农合经办工作顺利进行。3.负责与上级主管部门、相关部门及医疗机构的沟通协调，及时汇报工作进展情况，争取支持和配合。4.组织对经办人员的培训、考核和监督，提高人员素质和业务水平。5.负责新农合基金的管理和监督，确保基金安全、合理使用。6.处理群众投诉和举报，及时解决工作中出现的问题，维护新农合制度的良好形象。（二）审核人员职责1.负责参合农民医疗费用报销的审核工作，严格按照新农合政策规定和报销流程进行审核。2.审核报销凭证的真实性、合法性和完整性，确保报销信息准确无误。3.对审核中发现的问题及时与医疗机构或参合农民沟通核实，提出处理意见。4.定期对审核工作进行总结分析，提出改进建议，提高审核工作质量和效率。5.协助开展新农合政策宣传和培训工作，解答参合农民关于报销政策的疑问。（三）结算人员职责1.负责参合农民医疗费用的结算工作，按照审核后的报销金额及时进行结算支付。2.与医疗机构核对结算数据，确保结算信息准确一致。3.做好新农合基金的财务核算工作，及时记录基金收支情况，编制相关报表。4.定期对结算工作进行自查，发现问题及时整改，确保基金结算安全。5.协助做好新农合基金的监管工作，防范基金风险。（四）信息管理人员职责1.负责新农合信息系统的管理和维护，确保系统正常运行。2.及时录入、更新参合农民信息和医疗费用报销信息，保证信息的准确性和及时性。3.对信息系统数据进行备份和安全管理，防止数据丢失和泄露。4.协助开展信息统计和分析工作，为新农合管理决策提供数据支持。5.负责信息系统用户权限管理，确保信息使用安全。（五）档案管理人员职责1.负责新农合业务档案的收集、整理、归档和保管工作。2.按照档案管理规定，对各类档案进行分类、编号、装订，确保档案完整、规范。3.建立档案查阅、借阅登记制度，严格履行审批手续，保证档案安全。4.定期对档案进行清查和盘点，发现问题及时处理。5.做好档案的信息化管理工作，提高档案查阅和利用效率。三、工作流程（一）参合登记1.农民自愿参加新农合，以家庭为单位向户籍所在地的村（居）委会提出参合申请。2.村（居）委会负责收集参合农民信息，填写《新型农村合作医疗参合登记表》，并进行初审。3.将初审合格的参合信息上报乡镇（街道）新农合经办机构。4.乡镇（街道）新农合经办机构对上报的参合信息进行审核，审核无误后录入新农合信息系统，并生成参合证。5.参合证由村（居）委会发放给参合农民。（二）就医报销1.参合农民在定点医疗机构就医，出院时在医疗机构直接结算报销费用。2.医疗机构按照新农合政策规定和报销流程，对参合农民的医疗费用进行初审，并上传报销信息至新农合信息系统。3.新农合经办机构审核人员通过信息系统对报销信息进行审核，审核通过后生成报销结算单。4.结算人员根据报销结算单进行费用结算，将报销金额支付给医疗机构或参合农民。（三）异地就医备案1.参合农民因病情需要转往外地就医的，应提前向户籍所在地的乡镇（街道）新农合经办机构提出异地就医备案申请。2.乡镇（街道）新农合经办机构审核备案申请，符合条件的予以备案，并告知参合农民异地就医报销政策和流程。3.参合农民在异地就医后，按照当地就医报销规定进行费用结算，并将报销凭证寄回户籍所在地的乡镇（街道）新农合经办机构。4.乡镇（街道）新农合经办机构对报销凭证进行审核，审核通过后按照规定进行报销结算。（四）信息变更1.参合农民基本信息发生变更的，应及时向户籍所在地的村（居）委会提出变更申请。2.村（居）委会核实变更信息后，填写《新型农村合作医疗参合信息变更登记表》，上报乡镇（街道）新农合经办机构。3.乡镇（街道）新农合经办机构对变更信息进行审核，审核无误后在新农合信息系统中进行变更操作。（五）档案管理1.新农合经办机构在业务办理过程中形成的各类文件、资料、报表等，按照档案管理规定及时收集、整理。2.档案管理人员对收集的档案进行分类、编号、装订，建立档案目录。3.将整理好的档案归档存放，妥善保管。4.建立档案查阅、借阅登记制度，严格履行审批手续，确保档案安全。四、服务规范（一）服务态度1.经办人员应热情接待参合农民，耐心解答疑问，做到文明礼貌、态度和蔼。2.不得与参合农民发生争吵或使用不文明语言。（二）服务质量1.严格按照工作流程和规定办理业务，确保服务质量和效率。2.对参合农民的申请和咨询应及时受理、回复，不得拖延推诿。（三）服务环境1.在经办机构设置明显的服务标识，方便参合农民办事。2.保持服务场所整洁卫生，设施设备齐全完好。（四）服务监督1.设立服务监督电话和意见箱接受参合农民监督。2.对参合农民的投诉和举报应及时处理，并将处理结果反馈给参合农民。五、培训与考核（一）培训1.定期组织经办人员参加新农合政策、业务知识和技能培训，提高人员素质和业务水平。2.培训内容包括新农合法律法规、政策文件、报销流程、信息系统操作等。3.鼓励经办人员参加各类业务培训和学习交流活动，不断更新知识结构。（二）考核1.建立经办人员考核制度，定期对经办人员的工作业绩、业务能力、服务质量等进行考核。2.考核内容包括工作任务完成情况、政策执行情况、信息准确性、群众满意度等。3.考核结果作为经办人员奖惩、晋升、续聘的重要依据。六、监督与管理（一）内部监督1.建立健全内部监督机制，加强对经办人员工作过程和业务操作的监督检查。2.定期对新农合基金的收支、管理和使用情况进行审计，确保基金安全。3.对发现的问题及时进行整改，严肃处理违规行为。（二）外部监督1.接受上级主管部门、财政、审计、监察等部门的监督检查。2.主动公开新农合政策、办事流程、基金收支等信息，接受社会监督。七、责任追究（一）经办人员有下列行为之一的，视情节轻重给予批评教育、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等处分：1.违反新农合政策规定和工作流程办理业务的。2.审核把关不严，导致报销信息错误或基金损失的。3.利用职务之便，谋取私利，贪污、挪用、截留新农合基金