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文档简介

基层消化科疑难病例分析报告患者为56岁男性，因“反复上腹痛伴恶心、呕吐3月余”入院。患者于3个多月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无黑便、血便，无发热、黄疸等不适。在当地医院就诊，行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，给予抑酸、护胃等治疗后症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院。患者既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板200×10⁹/L；生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖均正常；凝血功能正常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）均在正常范围。上腹部CT平扫+增强：胰腺体积增大，密度不均匀，边界不清，增强扫描可见不均匀强化，考虑胰腺炎可能，但不排除胰腺占位性病变。磁共振胰胆管造影（MRCP）：胰管轻度扩张，未见明显结石及占位性病变。为明确诊断，进一步行超声内镜检查。超声内镜显示：胰腺体尾部低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑胰腺恶性肿瘤可能。在超声内镜引导下对胰腺团块进行细针穿刺活检，病理结果提示：胰腺导管腺癌。诊断明确后，组织多学科会诊，包括外科、肿瘤科、放疗科等专家。考虑患者肿瘤位于胰腺体尾部，无远处转移，有手术切除指征。遂行胰体尾切除术+脾切除术。术后病理结果与穿刺活检结果一致，胰腺导管腺癌，切缘阴性。术后患者恢复良好，给予抗感染、营养支持等治疗。术后1个月开始行辅助化疗，采用吉西他滨联合顺铂方案。定期复查血常规、生化、肿瘤标志物及腹部CT等检查，观察病情变化。该病例为基层消化科较为疑难的病例，患者以反复上腹痛伴恶心、呕吐为主要表现，胃镜检查仅提示慢性浅表性胃炎，按胃炎治疗效果不佳。通过进一步的影像学检查发现胰腺病变，最终通过超声内镜引导下穿刺活检明确诊断为胰腺导管腺癌。此病例提示在基层临床工作中，对于症状不典型、治疗效果不佳的患者，应拓宽诊断思路，合理运用各种检查手段，

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