基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿败血症(2025年)

基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿败血症(2025年)一、概述新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。在基层医疗卫生机构，由于诊疗条件有限，新生儿败血症的早期识别和规范治疗尤为重要。其发病率和病死率较高，尤其是早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，及时诊断和有效治疗可显著改善预后。二、病因与发病机制（一）病原菌不同地区病原菌有所差异。在我国，目前新生儿败血症的病原菌以葡萄球菌最为常见，其中凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是血培养阳性的首位病原菌，多见于早产儿，尤其是长期住院、接受动静脉置管等侵袭性操作的患儿。其次为金黄色葡萄球菌。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等较为常见。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，机会致病菌如表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌等引起的败血症有增多趋势。（二）感染途径1.产前感染：孕母有感染时，病原体可通过胎盘血行感染胎儿。常见的病原体有巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体等。此外，母亲泌尿生殖系统感染时，细菌可上行污染羊水，胎儿吸入或咽下污染的羊水而感染。2.产时感染：分娩过程中，胎儿通过产道时接触被病原体污染的产道分泌物或因助产过程消毒不严而引起感染。常见病原菌为大肠埃希菌、B族链球菌等。3.产后感染：是新生儿败血症最常见的感染途径。细菌可从皮肤、黏膜、脐部、呼吸道、消化道等部位侵入血液循环。常见诱因包括皮肤黏膜损伤、脐部护理不当、人工喂养、长期应用广谱抗生素等。（三）发病机制新生儿免疫系统发育不完善，皮肤黏膜屏障功能差，补体水平低，中性粒细胞趋化和吞噬功能不足，T细胞免疫功能不成熟等，这些因素导致新生儿容易发生感染，且感染后不易局限，易发展为败血症。当病原体侵入新生儿血液循环后，可在血液中大量繁殖，并释放毒素，引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致多器官功能损害。三、临床表现（一）早期表现新生儿败血症早期症状常不典型，一般表现为反应低下、嗜睡、少吃、少哭、少动、体温不稳定等。足月儿体温可正常或升高，早产儿常表现为体温不升。此外，还可出现呼吸暂停、发绀、黄疸、腹胀、呕吐等症状。这些症状缺乏特异性，容易被忽视，因此基层医务人员应提高警惕，对于有高危因素的新生儿要密切观察。（二）典型表现随着病情进展，可出现以下典型表现：1.黄疸：可为败血症的唯一表现，黄疸迅速加重或退而复现，或黄疸程度超过生理性黄疸范围。2.肝脾肿大：一般为轻至中度肿大，出现较晚。3.出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑，严重者可出现消化道出血、肺出血等。4.休克：表现为面色苍白、皮肤花纹、四肢厥冷、血压下降、尿量减少等。5.其他：可伴有硬肿症、弥散性血管内凝血（DIC）、化脓性脑膜炎等并发症。四、诊断（一）病史详细询问母亲孕期感染史、分娩史、新生儿出生情况及生后喂养、护理情况等。有产前、产时感染高危因素，如母亲发热、胎膜早破、羊水污染、胎儿窘迫等，或产后有皮肤黏膜损伤、脐部感染等情况的新生儿，应高度警惕败血症的可能。（二）临床表现如前所述，对于出现反应低下、体温异常、黄疸、肝脾肿大等症状的新生儿，要考虑败血症的诊断。（三）实验室检查1.血常规：白细胞总数可升高、正常或减少，中性粒细胞比例增高，可有核左移及中毒颗粒。血小板计数可减少。2.C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相蛋白，在感染早期即可升高，且其升高程度与感染的严重程度呈正相关。CRP＞8mg/L提示有感染存在。3.降钙素原（PCT）：是一种蛋白质，在细菌感染时明显升高，对败血症的诊断具有较高的特异性和敏感性。PCT＞2ng/mL提示败血症可能。4.血培养：是诊断新生儿败血症的“金标准”。应在使用抗生素前严格无菌操作采集血标本，同时做需氧菌和厌氧菌培养。如培养阳性，应进行药敏试验，以指导抗生素的选择。但血培养阳性率较低，且培养结果回报时间较长，因此不能单纯依靠血培养结果来诊断败血症。5.其他培养：可根据患儿情况选择脑脊液、尿液、痰液、脐部分泌物等进行培养，有助于明确病原菌。（四）诊断标准目前尚无统一的新生儿败血症诊断标准。结合病史、临床表现及实验室检查结果，具备以下条件可考虑诊断：1.有感染高危因素及临床表现。2.血培养或其他无菌部位培养出病原菌。3.非特异性实验室指标如CRP、PCT等升高。对于临床高度怀疑败血症，但血培养阴性的患儿，可根据临床表现及实验室检查结果进行综合判断，必要时可进行诊断性治疗。五、治疗（一）一般治疗1.保暖：维持体温在正常范围，可采用暖箱或热水袋等方式保暖，但要注意防止烫伤。2.喂养：保证足够的热量和液体供应，可采用母乳喂养或人工喂养。如患儿吸吮无力或有呕吐等症状，可采用鼻饲喂养。3.维持水电解质平衡：根据患儿的出入量、血生化结果等调整补液方案，纠正水电解质紊乱。4.处理局部病灶：如脐部感染，应加强脐部护理，可用3%过氧化氢溶液清洗脐部，再用碘伏消毒，保持脐部清洁干燥。皮肤脓疱疮可先用75%酒精消毒后，用无菌针头挑破，挤出脓液，再涂以抗生素软膏。（二）抗感染治疗1.抗生素的选择：在病原菌未明确前，应根据当地病原菌流行情况经验性选用抗生素。一般选用兼顾革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗生素联合应用。常用药物包括青霉素类、头孢菌素类等。对于疑有耐药金黄色葡萄球菌感染的患儿，可选用万古霉素。对于有厌氧菌感染可能的患儿，可加用甲硝唑。2.抗生素的使用原则：早期、足量、足疗程应用抗生素。一般在血培养结果回报前即开始用药，根据病情严重程度决定用药剂量和疗程。一般疗程为1014天，对于有并发症的患儿，疗程可延长至3周以上。3.调整抗生素：根据血培养及药敏试验结果调整抗生素。如培养结果为阳性，应选用敏感的抗生素；如培养结果为阴性，但临床症状好转，可继续原方案治疗；如临床症状无改善，应考虑更换抗生素。（三）支持治疗1.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：对于病情较重、免疫功能低下的患儿，可静脉注射免疫球蛋白，剂量为400mg/（kg·d），连用35天，以增强机体免疫力。2.输血或血浆：对于贫血或凝血功能障碍的患儿，可输新鲜全血或血浆，以改善贫血和凝血功能。3.其他：对于有休克、DIC等并发症的患儿，应给予相应的治疗，如补充血容量、应用血管活性药物、抗凝治疗等。（四）并发症的治疗1.化脓性脑膜炎：是新生儿败血症最常见的并发症之一。一旦怀疑化脓性脑膜炎，应及时进行脑脊液检查，并选用易透过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟等，疗程不少于3周。2.感染性休克：应立即给予扩容、纠酸、应用血管活性药物等治疗，以维持血压稳定和组织灌注。3.DIC：早期可应用肝素治疗，同时补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、血小板等。六、预防（一）加强孕期保健孕妇应定期进行产前检查，及时发现和治疗孕期感染性疾病。避免滥用抗生素，注意个人卫生，预防感染。（二）产时预防严格遵守无菌操作规程，避免不必要的阴道检查和人工破膜。对于胎膜早破、产程延长、胎儿窘迫等情况，应及时处理，必要时应用抗生素预防感染。（三）产后预防1.加强新生儿护理，保持皮肤黏膜清洁，避免皮肤损伤。做好脐部护理，每天用碘伏消毒脐部，直至脐残端脱落。2.提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白和其他抗感染物质，可增强新生儿的免疫力。3.避免交叉感染，接触新生儿前应洗手，患有感染性疾病的人员应避免接触新生儿。4.合理使用抗生素，避免滥用抗生素导致菌群失调。七、基层医疗卫生机构的管理与转诊（一）管理基层医疗卫生机构应建立新生儿败血症的监测和管理制度，对有高危因素的新生儿进行登记和随访。加强对基层医务人员的培训，提高其对新生儿败血症的认识和诊断治疗水平。