《急诊医学》创伤必会知识点测评试卷

《急诊医学》创伤必会知识点测评试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)创伤现场急救中，最优先处理的原则是：A)骨折固定B)伤口包扎C)挽救生命，处理直接威胁生命的损伤D)快速后送评估创伤患者时，应首先遵循的流程是：A)详细询问受伤史B)进行全面的体格检查C)初级评估(ABCDE评估)D)立即安排影像学检查在创伤初级评估的“A(Airway)”环节，评估气道的同时必须注意：A)评估呼吸频率B)评估瞳孔大小C)保护颈椎D)测量血压一名多发伤患者意识模糊，伴有呕吐，最紧急的气道风险是：A)喉头水肿B)支气管痉挛C)误吸D)舌后坠评估创伤患者呼吸(Breathing)时，以下哪项不是立即威胁生命需要紧急处理的情况？A)张力性气胸B)大量血胸C)单纯性肋骨骨折D)开放性气胸张力性气胸最典型的临床表现是：A)胸痛、呼吸困难B)患侧胸部饱满、叩诊鼓音、气管向健侧移位C)皮下气肿D)呼吸音减弱对开放性气胸的现场紧急处理，正确的方法是：A)立即用无菌纱布封闭伤口，加压包扎B)让伤口保持开放，以利于气体排出C)立即插入胸腔闭式引流管D)用胶布将伤口三边粘合，留一边排气评估创伤患者循环(Circulation)时，判断是否存在活动性内出血，最可靠的早期指标是：A)血压下降B)心率增快C)意识水平改变D)血红蛋白进行性下降对四肢活动性大出血，现场急救最有效的临时止血方法是：A)指压动脉止血B)加压包扎止血C)止血带止血D)填塞止血使用止血带止血时，错误的是：A)应直接扎在伤口上方的近心端B)记录使用止血带的时间C)每隔1小时放松1-2分钟D)止血带下应垫衬垫，避免直接扎在皮肤上创伤患者出现“Beck三联征”(静脉压升高、心音遥远、动脉压降低)，最可能的原因是：A)张力性气胸B)心脏压塞C)失血性休克D)气胸对怀疑有心脏压塞的创伤患者，紧急的处理措施是：A)快速静脉补液B)心包穿刺减压C)紧急开胸手术D)使用血管活性药物在创伤初级评估的“D(Disability)”环节，快速评估意识水平通常使用：A)肌力分级B)AVPU法C.疼痛评分D.瞳孔对光反射格拉斯哥昏迷评分(GCS)不评估以下哪项内容？A)睁眼反应B)语言反应C)运动反应D)瞳孔反应对怀疑有脊柱损伤的患者，正确的搬运方法是：A)一人抱扶法B)两人或多人采用轴向滚动或平托法，使用硬质担架C)搀扶患者坐起D)背着患者移动创伤患者“E(Exposure)”环节要求充分暴露患者身体，主要目的是：A)便于进行清创B)防止患者过热C)全面检查，避免遗漏损伤D)方便静脉穿刺低体温是严重创伤患者的不良预后因素，体温低于多少度可明显增加死亡率？A)36℃B)35℃C)34℃D)33℃创伤二次评估应在何时进行？A)初级评估完成并已开始稳定生命体征后B)到达医院后立即进行C)手术开始前D)任何时候都可以诊断腹腔内脏器损伤最常用且快捷的床旁辅助检查是：A)诊断性腹腔穿刺B)腹部CTC)腹部B超(FAST)D)腹部X线平片脾破裂典型的临床表现是：A)右上腹疼痛，向右肩放射B)左上腹疼痛，可伴左肩痛(Kehr征)C)转移性右下腹痛D)剧烈的腰背部疼痛颅底骨折最可靠的临床征象是：A)头皮血肿B)脑脊液鼻漏或耳漏C)意识障碍D)熊猫眼征或Battle征(迟发瘀斑)硬膜外血肿典型的意识障碍特点是：A)伤后持续昏迷B)伤后短暂昏迷，中间清醒期，再次昏迷C)伤后无昏迷D)伤后昏迷进行性加深对怀疑有颈椎损伤的患者，最可靠的影像学检查是：A)颈椎X线正侧位片B)颈椎CTC)颈椎MRID)颈部B超长骨骨折现场急救固定的主要目的不包括：A)减少疼痛B)防止骨折端移位造成二次损伤C)促进骨折愈合D)便于搬运骨盆骨折最危险的并发症是：A)神经损伤B)尿道损伤C)腹膜后血肿导致的失血性休克D)感染烧伤面积估算中，一个手掌的面积约占成人体表面积的：A)0.5%B)1%C)5%D)9%烧伤深度判断中，伤及真皮浅层，局部红肿明显，有大小不一的水疱，创面基底红润，疼痛剧烈，属于：A)I度烧伤B)浅II度烧伤C)深II度烧伤D)III度烧伤严重烧伤患者伤后第一个24小时的补液总量计算，国内常用公式是：A)体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5mlB)体重(kg)×烧伤面积(%)×2.0mlC)体重(kg)×烧伤面积(%)×1.0mlD)体重(kg)×烧伤面积(%)×0.5ml溺水患者心肺复苏时，与常规心肺复苏的一个重要不同点是：A)先进行5次人工呼吸B)不进行胸外按压C)先进行腹部冲击排水D)只进行胸外按压批量伤员检伤分类中，用红色标识的伤员属于：A)第一优先(危重伤)B)第二优先(重伤)C)第三优先(轻伤)D)第四优先(死亡/濒死)二、多项选择题(每题2分，共20分)31.在创伤初级评估中，需要立即识别和处理的危及生命的胸部损伤包括：A)连枷胸B)张力性气胸C)单纯性气胸D)大量血胸E)心脏压塞失血性休克代偿期的临床表现可包括：A)精神紧张、烦躁B)皮肤苍白、湿冷C)脉搏细速，心率>100次/关于止血带的使用，正确的描述是：A)适用于四肢大动脉出血加压包扎无效时B)应尽量靠近伤口，以减少缺血组织范围C)必须明确记录使用时间D)可连续使用数小时无需放松E)松开前应先补充血容量腹部创伤患者，提示可能有空腔脏器损伤的临床表现包括：A)肝浊音界消失B)腹部压痛、反跳痛、肌紧张C)肠鸣音减弱或消失D)诊断性腹腔穿刺抽出不凝血E)膈下游离气体颅脑损伤患者，提示颅内压增高的“两慢一高”征象是：A)呼吸慢B)脉搏慢C)体温高D)血压高E)心率快对脊柱损伤患者进行现场急救和搬运时，必须注意：A)先固定颈部，使用颈托B)保持脊柱轴线稳定C)使用硬质担架D)至少需要3人以上协同搬运E)可一人抱扶以快速移动烧伤急救的“五字原则”包括：A)冲B)脱C)泡D)盖E)送电击伤现场急救的正确措施包括：A)立即切断电源B)用绝缘物将受害者与电源分离C)对心脏骤停者立即开始心肺复苏D)检查有无骨折并予固定E)快速跑向未脱离电源的伤者施救创伤患者死亡常见的三个高峰时间段是：A)伤后数秒至数分钟(即刻死亡)B)伤后数分钟至数小时(黄金一小时)C)伤后数小时至数天D)伤后数天至数周E)伤后数月批量伤员现场分检(START法)主要依据以下哪几项快速评估指标？A)呼吸B)循环(脉搏或毛细血管再充盈)C)意识D)体温E)血压三、名词解释(每题3分，共15分)41.创伤初级评估42.连枷胸43.创伤性凝血病44.损伤控制复苏45.格拉斯哥昏迷评分四、简答题(每题5分，共20分)46.简述创伤患者初级评估(ABCDE评估法)中，A(气道与颈椎保护)和B(呼吸)评估的具体内容及需紧急处理的情况。47.简述腹腔内出血的主要临床表现和常用的辅助检查方法。48.简述严重多发伤患者急诊抢救室处理的主要原则和步骤。49.简述批量伤员现场检伤分类(START法)的快速评估流程和分类标准。五、案例分析题(15分)50.案例：患者，男性，35岁，因“车祸伤后意识不清30分钟”被救护车送至急诊科。现场目击者称患者驾驶摩托车与小汽车相撞，头部着地，头盔碎裂。患者伤后短暂清醒，随后呼之不应。入院查体：T36.0℃，P120次/分，R8次/分(浅慢)，BP70/40mmHg，SpO285%(未吸氧)。意识呈深昏迷状态，GCS评分5分(E1V1M3)。右侧额颞部头皮肿胀，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。右侧外耳道有血性液体流出。颈无抵抗。胸廓挤压痛阳性，右侧呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。腹部稍膨隆，无明显压痛、反跳痛。骨盆挤压分离试验阳性。右侧大腿中段肿胀、畸形、有骨擦感。四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间3秒。请根据案例，回答以下问题：(1)该患者目前最主要的危及生命的问题是什么？请至少列出三项，并说明依据。(6分)(2)接诊后，在急诊抢救室应首先采取哪些紧急处理措施？(请按处理顺序和优先级列出至少5项具体措施)(6分)(3)为进一步明确诊断和指导治疗，应紧急安排哪些必要的辅助检查？(列出至少3项)(3分)《急诊医学》创伤必会知识点测评试卷参考答案一、单项选择题C2.C3.C4.C5.C6.B7.A8.BC10.C11.B12.B13.B14.D15.B16.CB18.A19.C20.B21.B22.B23.B24.CC26.B27.B28.A29.A30.A二、多项选择题31.ABDE（解析：在初级评估的B环节，需紧急处理的是那些可迅速导致呼吸循环衰竭的胸部损伤。A(连枷胸导致反常呼吸和低氧)、B(张力性气胸进行性压迫纵隔)、D(大量血胸压迫肺和导致失血)、E(心脏压塞影响心脏充盈和泵血)均属于此类。C(单纯性气胸)若张力不高，通常不构成立即生命威胁。）32.ABCE（解析：休克代偿期，机体通过代偿机制(如心率增快、血管收缩)试图维持血压和组织灌注。A(交感兴奋)、B(外周血管收缩)、C(心率增快)是典型代偿表现。E(尿量可因肾血管收缩而减少)。D(血压明显下降)是休克失代偿期的表现。）33.ABC（解析：止血带使用需规范。A是明确指征；B正确，应靠近伤口近端以减少缺血范围，但避免关节部位；C正确，记录时间对后续治疗至关重要。D错误，长时间使用不放松可导致肢体坏死，需定时（如1-1.5小时）短暂放松；E与现场急救原则不符，松开止血带需在医疗环境下，并做好止血和抗休克准备。）34.ABCE（解析：空腔脏器(胃、肠、胆道等)损伤主要表现为腹膜炎。A提示胃肠穿孔致气体进入腹腔；B是腹膜炎典型体征；C是腹膜炎导致肠麻痹；E是空腔脏器穿孔的X线征象。D(抽出不凝血)更常见于实质性脏器(肝、脾)或血管损伤。）35.ABD（解析：颅内压增高时，机体通过“两慢一高”进行代偿，即脉搏慢、呼吸慢、血压高(库欣反应)，是颅脑损伤危重信号。C(体温高)和E(心率快)通常不是颅内压增高的特征性表现。）36.ABCD37.ABCDE（解析：烧伤现场急救的通用原则。A(冲)：用清洁冷水持续冲洗/浸泡；B(脱)：小心移除衣物，避免撕脱皮肤；C(泡)：继续冷水浸泡；D(盖)：用清洁布单覆盖创面；E(送)：尽快转送医院。）38.ABCD(解析：电击伤急救要点。A是根本，确保施救者安全；B是脱离电源的正确方法；C是现场复苏的关键；D因电击常伴肌肉强烈收缩导致骨折，需注意。E错误，施救者必须确保自身绝缘，不可直接接触未脱离电源的伤者。)39.ABD（解析：创伤死亡三峰分布是经典理论。A(第一峰)：伤后立即死亡，多因严重颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；B(第二峰)：伤后数分钟至数小时(“黄金一小时”)，多因窒息、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大出血等，是救治关键期；D(第三峰)：伤后数天至数周，多因感染、脓毒症、多器官功能障碍等。）40.ABC（解析：START(SimpleTriageAndRapidTreatment)简易分检法，用于灾害或事故现场快速评估大批伤员。依据三项指标：A(呼吸)：无呼吸者开放气道后仍无呼吸为黑色(死亡)；有呼吸但频率>30三、名词解释41.创伤初级评估：是急诊处理创伤患者时，按照固定、有序的步骤(ABCDE顺序)，快速识别并立即处理直接威胁患者生命的一系列损伤的系统性评估方法。其目的是在最短时间内发现并优先处理最危急的问题，为后续救治赢得时间。包括：A(Airwaywithcervicalspineprotection，气道维护与颈椎保护)、B(Breathing，呼吸与通气)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol，循环与出血控制)、D(Disability，神经系统功能评估)、E(Exposure/Environmentalcontrol，充分暴露与环境控制)。连枷胸：是指多根多处肋骨骨折，导致局部胸壁失去完整肋骨支撑，形成软化、浮动的胸壁片段。吸气时，软化区因胸腔内负压增加而向内凹陷；呼气时，因胸腔内压力增高而向外凸出。这种与正常呼吸运动方向相反的“反常呼吸运动”严重影响气体交换(通气效率低下)和肺功能，并可导致严重的低氧血症和二氧化碳潴留，是胸部严重损伤之一。创伤性凝血病：是指在严重创伤、大出血、休克等打击下，机体早期出现的以凝血功能障碍为特征的病理状态。其发生与组织损伤、休克、血液稀释、酸中毒、低体温等多种因素相关，表现为凝血因子消耗、血小板功能异常、纤溶亢进等。它不同于传统的稀释性或消耗性凝血病，是创伤后大出血患者死亡的重要原因，强调早期识别和预防性处理。损伤控制复苏：是针对严重创伤出血性休克患者提出的一种复苏策略。其核心目标不是立即将生理指标完全恢复正常，而是通过采取限制性液体复苏、允许性低血压、早期积极使用血制品(如红细胞、血浆、血小板按比例输注)、尽快控制出血等措施，快速控制威胁生命的出血，纠正凝血功能障碍，防止“死亡三角”(低体温、酸中毒、凝血病)的恶性循环，为后续决定性手术创造条件，最终提高生存率。格拉斯哥昏迷评分：是一种广泛应用于评估颅脑损伤患者意识障碍程度的量化工具。它从三个维度进行评估：睁眼反应(E,Eyeopening)、语言反应(V,Verbalresponse)和运动反应(M,Motorresponse)。每个维度有不同等级，分别计分，总分3-15分。分数越低，表示意识障碍越重。GCS评分可快速、客观地评估患者神经系统状态，动态监测病情变化，并具有重要的预后判断价值。四、简答题46.创伤初级评估中A和B评估的具体内容及紧急情况：◦A(气道与颈椎保护)评估：▪内容：观察患者能否发声、有无呼吸困难、喘鸣、异常呼吸音。检查口腔有无异物、血液、呕吐物、牙齿脱落或组织肿胀。评估气道是否通畅。同时，对所有多发伤、头颈部外伤、高处坠落伤或意识障碍的患者，在影像学排除前，均应假定存在颈椎损伤，立即给予颈托固定，并采取轴线翻身等保护措施。▪需紧急处理的情况：气道完全梗阻、喉头水肿、颌面部严重损伤、大量血块或异物堵塞、颈椎不稳定伴神经功能缺损风险。◦B(呼吸与通气)评估：▪内容：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征。视诊胸廓是否对称、有无反常运动(连枷胸)、开放性伤口。触诊有无压痛、骨擦感、皮下气肿。听诊双肺呼吸音是否对称、清晰。评估氧合情况(如指脉氧)。▪需紧急处理的情况：张力性气胸(立即穿刺减压)、大量血胸(可能需闭式引流并准备手术)、开放性气胸(立即封闭伤口并包扎)、连枷胸(给予镇痛、必要时正压通气)、严重血/气胸导致的呼吸窘迫。腹腔内出血的临床表现与辅助检查：◦临床表现：1.症状：腹痛，可局限于受伤部位或全腹，腹胀感。出血量大时可有口渴、心慌、乏力、头晕、眼前发黑等失血症状。2.体征：▪生命体征改变：心率增快、血压下降(休克表现)。出血早期可能血压正常或略高(代偿期)，但脉压差缩小。▪腹部体征：腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹腔内积液$>500ml$）。压痛、反跳痛、肌紧张(腹膜炎体征，提示可能合并空腔脏器损伤)。▪直肠指诊：直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔积血。◦常用辅助检查：1.诊断性腹腔穿刺：简单、快速、经济。抽出不凝血提示腹腔内出血。可在右下腹或左下腹进行。2.床旁超声(FAST)：重点评估创伤的超声检查。可快速探查心包、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔等部位有无游离液体(血)，是判断腹腔内出血的极佳筛查工具，无创、可重复。3.腹部CT：是诊断腹部脏器损伤的“金标准”。可清晰显示脏器损伤的部位、范围、类型(如肝脾破裂的程度、血肿大小)，以及腹腔和腹膜后出血量。但需患者血流动力学相对稳定。4.诊断性腹腔灌洗：更敏感，可发现少量出血，但为有创操作，现已多被FAST和CT取代。严重多发伤患者急诊抢救室处理原则与步骤：◦主要原则：遵循“VIPCO”或“ABCDE”流程，优先处理直接威胁生命的问题。强调团队协作、快速评估、反复评估、损伤控制理念。◦主要步骤：1.准备与团队启动：接到预警后立即准备抢救室、设备、血制品。启动创伤团队，明确角色分工。2.初级评估与复苏同步：▪A(气道/颈椎)：评估气道，必要时气管插管。对所有可疑者行颈椎固定。▪B(呼吸)：给氧，评估和处理张力性/开放性气胸、连枷胸等。必要时紧急胸腔穿刺/闭式引流。▪C(循环/出血控制)：建立两条大口径静脉通路(首选上肢)，快速液体复苏(遵循损伤控制复苏原则)。识别并控制外出血(加压、止血带)。监测生命体征，识别休克。3.次级评估：在生命体征初步稳定后，从头到脚、从前到后进行系统性体格检查(包括背部、会阴)，全面寻找所有损伤，避免遗漏。此阶段可完善病史(AMPLE法则)。4.必要检查：根据病情，紧急行X线(颈椎侧位、胸片、骨盆片)、FAST超声、血气分析、血常规、凝血功能、交叉配血等。5.确定性治疗决策：根据评估结果，决定下一步治疗方案：收入创伤病房观察、送入手术室行损伤控制手术或确定性手术、或转送ICU。整个过程需持续监测生命体征，反复评估病情变化。批量伤员现场检伤分类(START法)流程与标准：START法是一种快速、简单的现场初步分类工具，主要依据呼吸、循环、意识三项指标，在30-60秒内完成一名伤员的分类。◦快速评估流程：1.第一步：评估呼吸。走到伤员身边，首先评估呼吸。能行走的伤员，指示其走到指定区域(绿色标记，轻伤)。不能行走者，检查呼吸。▪无呼吸→开放气道(仰头提颏)→仍无呼吸→标记黑色(死亡/濒死)。▪有呼吸→计数呼吸频率。2.第二步：评估循环。对呼吸存在的伤员，评估循环。通过触摸桡动脉搏动或观察毛细血管再充盈时间(CRT)。▪呼吸频率$>30$次/分或$<10次/分$，$或CRT>2秒→$标记红色(第一优先，危重)。▪呼吸频率10-30次/分且CRT$≤2秒→$进入下一步。3.第三步：评估意识。对呼吸、循环基本正常的伤员，评估意识状态。给予简单指令，如“睁开眼”、“把手抬起来”。▪不能遵循简单指令→标记红色。▪能遵循简单指令→标记黄色(第二优先，重伤)。◦分类标准：▪红色：第一优先。有危及生命的损伤，但经紧急处理有存活希望。如：气道梗阻、张力性气胸、大出血、休克等。需立即处理和后送。▪黄色：第二优先。有严重损伤，但暂无立即生命危险，可短暂等待。如：长骨骨折、无休克的腹部损伤等。需在红色伤员后处理。▪绿色：第三优先。轻伤，可行走。如：小擦伤、扭伤等。可最后处理或自行前往。▪黑色：死亡/濒死。无呼吸(开放气道后)，或伤势过重生存希望渺茫。在资源极度紧张时，可暂缓处理。五、案例分析题50.(1)主要危及生命的问题及依据：1.重型颅脑损伤、颅内高压、脑疝：▪依据：患者有明确头部外伤史，头盔碎裂，意识障碍进行性加重(深昏迷，GCS5分)。瞳孔不等大(右侧5mm，对光消失；左侧3mm，对光迟钝)，是典型的天幕裂孔疝(颞叶钩回疝)的临床表现，提示颅内压急剧增高，脑干受压。右侧外耳道血性液体提示可能存在颅底骨折。2.张力性气胸(右侧可能性大)：▪依据：患者有胸部外伤史(胸廓挤压痛)。查体：右侧呼吸动度减弱、叩诊鼓音、呼吸音消失。同时存在严重呼吸困难（R8次/分，浅慢）和顽固性低氧血症(SpO285%)。在多发伤休克背景下，进行性加重的呼吸窘迫和单侧呼吸音消失，需高度怀疑张力性气胸，它可导致纵隔移位，严重影响回心血量和心输出量，加重休克。3.失血性休克：▪依据：患者存在多发伤(颅脑、胸、腹、骨盆、下肢)。血压显著降低（70/40mmHg），心率显著增快（120次/分），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间延长(3秒)，提示严重休克状态。休克原因考虑为多发性损伤(特别是骨盆骨折、可能的内脏损伤、下肢开放性骨折等)导致的活动性内出血和外出血。(2)急诊抢救室紧急处理措施：1.立即启动高级生命支持，确保气道安全：患者深昏迷，呼吸浅慢（8次/分），存在误吸风险。立即行气管插管，机械通气。插管前后严格保护颈椎(持续轴线固定)。给予