2025年泌尿外科试卷及答案

2025年泌尿外科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者，进行性排尿困难3年，夜尿3-4次/日，近1周出现不能自行排尿，导尿引出尿液约600ml。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的实验室检查是（）A.前列腺特异性抗原（PSA）B.血肌酐C.尿流动力学检查D.膀胱残余尿量测定答案：A解析：患者有前列腺增生症状，需首先排除前列腺癌，PSA是前列腺癌筛查的关键指标，即使直肠指检未触及结节也需检测。2.输尿管结石患者突发剧烈肾绞痛，首选的止痛药物是（）A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠栓剂D.阿托品答案：C解析：肾绞痛急性期推荐非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）作为一线止痛药物，其通过抑制前列腺素合成减轻输尿管水肿和痉挛，效果优于阿片类药物且无成瘾性。3.膀胱肿瘤患者行膀胱镜检查提示肿瘤位于左侧壁，直径2cm，有蒂，活检病理为尿路上皮癌G2。最适宜的治疗方式是（）A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注卡介苗（BCG）答案：B解析：表浅性膀胱癌（无肌层浸润）首选TURBT，术后结合膀胱灌注治疗。该患者肿瘤有蒂、直径＜3cm，符合TURBT指征。4.肾结核的典型临床表现不包括（）A.终末血尿B.脓尿C.膀胱刺激征进行性加重D.大量肉眼血尿答案：D解析：肾结核血尿多为终末血尿（膀胱三角区结核溃疡出血），或镜下血尿，大量肉眼血尿多见于肿瘤或结石。5.精索静脉曲张患者行超声检查，提示左侧精索静脉内径3.2mm，Valsalva动作后可见反流。最可能影响的生理功能是（）A.睾丸生精功能B.睾酮分泌C.射精功能D.膀胱收缩力答案：A解析：精索静脉曲张主要通过局部温度升高、缺氧及代谢产物反流影响睾丸生精功能，导致精液质量下降，是男性不育的常见原因。6.关于压力性尿失禁的诊断，最具价值的检查是（）A.尿垫试验B.膀胱尿道造影C.尿流动力学检查D.残余尿量测定答案：C解析：尿流动力学可明确腹压增加时是否存在不自主漏尿（压力性尿失禁），并排除急迫性尿失禁等其他类型，是金标准。7.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型影像学表现是（）A.肾脏内类圆形低密度灶，边界清晰B.肾脏增大，可见混杂密度肿块，内有钙化C.肾脏多发囊性病变，与肾盂相通D.肾脏体积缩小，皮质变薄，肾盂扩张答案：B解析：肾母细胞瘤多表现为单侧肾脏巨大肿块，密度不均（出血、坏死），常见钙化，增强扫描呈不均匀强化。8.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证是（）A.结石直径2cmB.输尿管下段结石C.妊娠D.轻度肾积水答案：C解析：妊娠是ESWL绝对禁忌证（可能影响胎儿）；结石直径≤2cm是ESWL适应症，输尿管下段结石更易击碎。9.关于急性细菌性前列腺炎的治疗，错误的是（）A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.常规行前列腺穿刺活检D.合并尿潴留时首选耻骨上膀胱造瘘答案：C解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能导致感染扩散），穿刺活检无必要，需根据尿培养选择抗生素，尿潴留时避免经尿道导尿（加重感染）。10.女性患者，32岁，反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿2年，抗生素治疗有效但易复发。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.腺性膀胱炎C.膀胱结核D.间质性膀胱炎答案：C解析：膀胱结核典型表现为慢性膀胱刺激征，抗生素治疗效果差（或初期有效后复发），需与普通膀胱炎鉴别，需行尿找抗酸杆菌及IVU检查。11.肾癌的典型“三联征”是（）A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、发热、高血压D.腹部肿块、贫血、血沉增快答案：A解析：血尿（间歇性无痛肉眼血尿）、腰痛（钝痛或隐痛）、腹部肿块为肾癌经典三联征，出现时多属晚期。12.尿道损伤患者出现尿道口滴血、排尿困难、会阴部肿胀，最可能的损伤部位是（）A.尿道球部B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.尿道外口答案：A解析：尿道球部损伤常见于骑跨伤，表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿；膜部损伤多因骨盆骨折（伴休克、直肠损伤）。13.关于前列腺增生（BPH）的药物治疗，正确的是（）A.α1受体阻滞剂可缩小前列腺体积B.5α还原酶抑制剂需长期服用（≥6个月）起效C.坦索罗辛对血压影响较大D.联合用药（α阻滞剂+5α还原酶抑制剂）仅适用于肾功能不全者答案：B解析：5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过抑制睾酮转化为双氢睾酮，需3-6个月缩小前列腺体积；α阻滞剂（如坦索罗辛）选择性高，对血压影响小；联合用药适用于中重度症状或有进展风险者。14.输尿管结石患者，结石直径1.2cm，位于输尿管上段，肾积水中度，肾绞痛反复发作。首选的治疗方式是（）A.继续保守排石B.ESWLC.输尿管镜碎石取石术（URL）D.经皮肾镜碎石术（PCNL）答案：B解析：输尿管上段结石直径≤1.5cm首选ESWL；若ESWL失败或结石嵌顿，考虑URL；PCNL适用于≥2cm或合并肾盏结石。15.女性患者，58岁，绝经后出现无痛性肉眼血尿，膀胱镜见膀胱右侧壁菜花样肿物，活检为尿路上皮癌。为明确肿瘤浸润深度，最有价值的检查是（）A.膀胱CT增强B.静脉肾盂造影（IVU）C.尿脱落细胞学检查D.盆腔MRI答案：D解析：MRI对软组织分辨率高，可准确判断膀胱肿瘤浸润深度（T分期），是术前分期的首选检查。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述上尿路结石的主要成分及对应的影像学特征。答案：上尿路结石主要成分包括：①草酸钙结石（最常见，约70%）：X线显影（高密度），表面粗糙，质硬；②磷酸钙/磷酸铵镁结石（感染性结石）：X线显影（分层状），常为鹿角形，与尿路感染（变形杆菌）相关；③尿酸结石（约10%）：X线不显影（阴性结石），B超可见强回声，CT密度较低；④胱氨酸结石（罕见）：X线半透明，表面光滑，呈蜡样。2.列出前列腺癌的Gleason评分系统分级标准及临床意义。答案：Gleason评分根据前列腺癌组织学结构分为5级（1-5级），取主要和次要分级区的分数之和（2-10分）。意义：≤6分（低危），7分（中危），8-10分（高危）。评分越高，肿瘤分化越差，侵袭性越强，预后越差。3.简述肾结核的病理发展过程及典型临床表现。答案：病理过程：结核杆菌经血液播散至肾皮质（无症状，病理肾结核）→皮质病灶进展至髓质（临床肾结核）→肾乳头溃疡、干酪样坏死→形成空洞或钙化→病变蔓延至输尿管（狭窄）、膀胱（挛缩）、尿道。临床表现：慢性膀胱刺激征（进行性加重）、终末血尿、脓尿（米汤样）、腰痛（肾积脓或结核性脓肾）、全身症状（低热、盗汗）。4.压力性尿失禁的诊断流程包括哪些关键步骤？答案：①病史采集（腹压增加时漏尿，如咳嗽、大笑）；②体格检查（膀胱颈抬举试验）；③尿常规（排除感染）；④尿垫试验（定量评估漏尿量）；⑤尿流动力学检查（确认压力性尿失禁，排除急迫性/混合性尿失禁）；⑥影像学（超声或膀胱尿道造影评估膀胱颈位置）。5.简述腹腔镜肾癌根治术的手术范围及淋巴结清扫的区域。答案：手术范围：患肾、肾周脂肪囊、Gerota筋膜、同侧肾上腺（若肿瘤靠近肾上腺或怀疑侵犯）。淋巴结清扫区域：肾门淋巴结、下腔静脉/腹主动脉旁淋巴结（根据肿瘤位置，左侧清扫主动脉旁，右侧清扫腔静脉旁）。三、病例分析题（共30分）患者男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿2-3次/日，未规律治疗。1天前饮酒后出现完全不能排尿，小腹胀痛。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.8℃，P82次/分，BP135/85mmHg。下腹部膨隆，可触及球形包块，触痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大（横径约5cm），质韧，表面光滑，中央沟消失，未触及硬结。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N68%；尿常规：RBC20-30/HP，WBC5-8/HP；血PSA3.2ng/ml（参考值0-4ng/ml）；超声：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，膀胱残余尿量约800ml，双肾未见明显积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.简述当前的治疗原则及具体措施。（12分）答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（典型BPH症状）；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③直肠指检前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失；④超声提示前列腺增大、残余尿量800ml（＞50ml提示膀胱出口梗阻）；⑤血PSA正常（排除前列腺癌）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未触及硬结，PSA正常，暂不支持，需定期复查PSA或穿刺活检；②神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿流动力学可鉴别；③尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺体积不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高。3.治疗原则：首先解除急性尿潴留，待病情稳定后评估手术指征，长期管理BPH。具体措施：①急性尿潴留处理：首选导尿（无菌操作，避免暴力），若导尿失败，行耻骨上膀胱造