（2026年）脑血管意外患者的护理常规

脑血管意外患者的护理常规一、入院护理接诊评估：立即测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分GCS）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力与肌张力、言语功能及吞咽情况，同时询问病史、发病诱因及既往基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），快速完成入院护理评估单填写。体位安置：指导患者绝对卧床休息，抬高床头15°-30°以减轻颅内压力；昏迷或意识不清患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；烦躁不安者加床栏保护，必要时遵医嘱使用约束带，避免坠床或外伤。基础护理实施：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予脱水降颅压、改善循环等药物治疗；根据患者血氧饱和度情况给予吸氧，氧流量2-4L/min；做好口腔、皮肤清洁准备，更换病号服，整理床单位。病情记录：详细记录患者入院时的症状、体征、各项检查结果及护理措施执行情况，及时向医师汇报病情变化。二、病情观察生命体征监测：每1-2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定后可改为每4小时一次；重点监测血压变化，避免血压过高导致再次出血或过低引起脑灌注不足，维持收缩压在140-160mmHg、舒张压在90-100mmHg为宜（遵医嘱调整）。意识与瞳孔观察：密切观察患者意识状态，通过呼唤、疼痛刺激等方式判断意识障碍程度，若出现嗜睡、昏睡、昏迷加深等情况立即报告医师；观察瞳孔大小、形状及对光反射，若发现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需紧急处理。症状体征观察：观察患者有无头痛、呕吐、头晕等颅内压增高症状，注意呕吐物的性质及量；监测肢体肌力、肌张力变化，观察有无肢体麻木、活动障碍加重；留意言语功能、吞咽功能的动态改变。出入量管理：准确记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、输液量、尿量、呕吐量及粪便量，为医师调整脱水药物剂量提供依据，防止水电解质紊乱。并发症预警观察：观察患者皮肤完整性、呼吸道通畅情况、尿液性状及肢体肿胀情况，及时发现压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症前兆。三、生活护理皮肤护理：每2小时协助患者翻身、拍背一次，翻身时避免拖、拉、拽动作，防止皮肤擦伤；保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1-2次，及时更换潮湿的衣物及床单位；使用气垫床或减压贴减轻骨突出部位压力，预防压疮发生。口腔护理：清醒患者每日早晚协助刷牙，餐后漱口；昏迷或吞咽困难患者每日进行口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，观察口腔有无溃疡、感染等情况。排泄护理：鼓励患者多饮水，多进食富含膳食纤维的食物，保持大小便通畅；发生便秘时，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，避免用力排便导致颅内压升高；尿潴留患者遵医嘱行导尿术，每日进行会阴护理2次，定期更换导尿管及尿袋，防止尿路感染。安全护理：病房地面保持干燥，防止滑倒；物品放置于患者伸手可及处；对于意识障碍、肢体活动不便患者，专人陪护或使用床栏、约束带；避免患者自行拔除输液管、胃管等管道。环境护理：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度控制在22℃-24℃，相对湿度50%-60%；减少探视人员及次数，避免外界刺激加重患者病情。四、饮食护理昏迷患者饮食：发病后24-48小时内禁食，待病情稳定后给予鼻饲流质饮食；鼻饲液选择高蛋白、高维生素、低盐低脂的食物（如米汤、牛奶、菜汁、果汁等），每次鼻饲量200-300ml，温度38℃-40℃，间隔时间不少于2小时；鼻饲前确认胃管位置，鼻饲后30分钟内避免翻身、拍背，防止食物反流。清醒患者饮食：指导患者进食清淡、易消化的食物，如米粥、软面条、蒸蛋等；逐步过渡到低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物；吞咽困难或饮水呛咳患者给予半流质或糊状饮食，必要时遵医嘱鼻饲，防止误吸。饮食注意事项：进餐时协助患者取坐位或半坐卧位，缓慢进食，细嚼慢咽；禁止吸烟、饮酒，避免暴饮暴食；根据患者血糖、血脂情况调整饮食结构，糖尿病患者给予低糖饮食，高血脂患者严格控制脂肪摄入。五、并发症护理压疮护理：定时翻身、减压，保持皮肤清洁干燥；一旦出现压疮，根据压疮分期采取相应护理措施，如Ⅰ期压疮局部使用减压贴，Ⅱ期压疮给予换药、清创处理，Ⅲ期压疮需遵医嘱进行抗感染治疗及创面修复。肺部感染护理：每2小时协助患者翻身、拍背，鼓励清醒患者有效咳嗽、咳痰；痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入治疗，必要时行吸痰术；保持呼吸道通畅，避免受凉，防止肺部感染加重。尿路感染护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上；留置导尿管患者每日行会阴护理2次，定期更换导尿管（每周1次）及尿袋（每日1次），观察尿液颜色、性状及量，发现异常及时送检。深静脉血栓护理：指导患者进行肢体被动活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，每日2-3次，每次15-20分钟；必要时遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察患者肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，发现异常及时处理。脑疝护理：密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，一旦出现脑疝前兆（如剧烈头痛、喷射状呕吐、瞳孔不等大、意识障碍加深），立即通知医师，迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注甘露醇等脱水药物，备好抢救物品及药品，配合医师进行抢救。六、康复护理早期康复介入：患者病情稳定后（一般发病后24-48小时），尽早开始康复训练；与康复医师共同制定个性化康复计划，包括肢体功能、言语功能、吞咽功能及日常生活能力训练。肢体功能训练：被动训练阶段，协助患者进行关节屈伸、旋转等活动，从大关节到小关节，每日2-3次，每次15-20分钟，防止关节僵硬、肌肉萎缩；主动训练阶段，指导患者进行床上翻身、坐起、站立、行走等训练，循序渐进，逐渐增加训练强度及时间。言语功能训练：对失语患者进行发音训练，从单音节、简单词语开始，逐步过渡到句子、段落；借助图片、卡片、文字等工具辅助训练，鼓励患者多与家属、医护人员交流，提高言语表达能力。吞咽功能训练：对吞咽困难患者进行冰刺激训练，用冰棉棒轻刺激咽喉部，每日2-3次，每次10-15分钟；指导患者进行空吞咽、鼓腮、伸舌等动作训练，逐步尝试进食糊状食物、半流质食物，最后过渡到正常饮食。日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动训练，鼓励患者独立完成，提高生活自理能力，增强自信心。七、心理护理心理状态评估：通过与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，评估是否存在焦虑、抑郁、自卑、烦躁等不良情绪；观察患者的表情、行为、言语等，判断心理问题的严重程度。心理支持干预：向患者及家属讲解脑血管疾病的相关知识、治疗方法及康复过程，使其了解疾病的预后，减轻恐惧心理；鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予心理安慰及支持；与家属配合，共同关心、鼓励患者，增强其康复信心。情绪调节指导：指导患者通过听音乐、看书、聊天等方式转移注意力，缓解不良情绪；对于严重焦虑、抑郁患者，遵医嘱给予心理疏导或药物治疗。八、出院指导饮食指导：保持低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物；戒烟酒，规律饮食，避免暴饮暴食；糖尿病患者严格控制糖分摄入，高血脂患者限制脂肪摄入。用药指导：遵医嘱按时、按量服用药物，不可自行增减药量或停药；了解药物的作用、不良反应及注意事项，如服用降压药需定期监测血压，服用降糖药需监测血糖；妥善保管药物，避免药物过期或受潮。康复训练：坚持在家进行康复训练，按照医师制定的计划进行肢体功能、言语功能及日常生活能力训练，循序渐进，避免过度劳累；定期到医院复诊，根据康复情况调整训练计划