2026年中医内科主任医师答辩题库

2026年中医内科主任医师答辩题库一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴嗳气1周。胃镜示慢性萎缩性胃炎（C2），病理示中度肠上皮化生。舌暗红、苔薄黄，脉弦细。辨证应首选（）A.肝胃不和证B.胃阴不足证C.瘀阻胃络证D.脾胃湿热证E.寒热错杂证2.下列哪项不是“肺痿”与“肺痈”共有的核心病机（）A.热毒壅肺B.痰瘀互结C.气阴两伤D.肉腐血败E.清肃失司3.患者，女，45岁，Graves病甲亢术后6个月，现心悸、怕热、多汗减轻，但出现畏寒、浮肿、嗜睡、体重增加。TSH28mIU/L，FT3、FT4低于正常。中医辨证应属（）A.脾肾阳虚，水湿内停B.心肾阳虚，水饮凌心C.肾阳衰微，命门火衰D.脾阳虚衰，运化无权E.阴阳两虚，阴损及阳4.下列方剂中，原方注明“先煮麻黄，去上沫”者，其意在（）A.减其烈性，防其发散太过B.去其泡沫，免人烦吐C.减其燥性，护其津液D.去其毒性，缓其悍性E.引药入经，升提肺气5.患者，男，63岁，COPD稳定期，FEV145%预计值。动则气短，咳声低怯，痰白稀薄，腰膝酸软，夜尿3次，舌淡暗、苔白滑，脉沉细。治宜首选（）A.金匮肾气丸合玉屏风散B.参蛤散合金水六君煎C.苏子降气汤合金匮肾气丸D.生脉散合真武汤E.补肺汤合右归丸6.“治风先治血，血行风自灭”体现的治则，最早系统阐述于（）A.《素问·痹论》B.《灵枢·贼风》C.《诸病源候论·风病诸候》D.《景岳全书·风痹》E.《血证论》7.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮5年，激素维持。近1月脱发加重，面部红斑隐隐，低热，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数。实验室：抗ds-DNA抗体滴度升高，补体C30.35g/L。中医辨证应属（）A.热入营血证B.阴虚内热证C.气阴两虚证D.血热伤阴证E.肝肾阴虚证8.下列哪项不是《金匮要略》“痰饮”分类的“四饮”之一（）A.留饮B.悬饮C.溢饮D.支饮E.微饮9.患者，男，55岁，右上腹胀痛3年，加重伴乏力1月。B超：肝右叶见3.2cm×2.8cm低回声，边界清，MRI呈“快进快出”，AFP820ng/mL。舌暗红、苔薄黄腻，脉弦滑。中医辨病辨证应首选（）A.肝癌—湿热瘀毒证B.肝癌—气滞血瘀证C.肝癌—脾虚湿困证D.肝癌—肝肾阴虚证E.肝癌—瘀毒内结证10.下列腧穴中，既属于募穴又属于八会穴的是（）A.中脘B.膻中C.关元D.日月E.期门11.患者，男，48岁，反复口腔溃疡6年，每年发作8～10次，疼痛剧烈，伴口臭、便秘、尿黄。舌红、苔黄厚，脉滑数。治疗主方宜选（）A.黄连解毒汤B.泻黄散C.清胃散D.凉膈散E.龙胆泻肝汤12.下列哪项不是“肝纤维化”阶段可逆的中医关键病机（）A.肝郁脾虚B.湿热蕴结C.痰瘀阻络D.肾精亏损E.瘀血阻络13.患者，女，38岁，桥本甲状腺炎3年，现甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，边缘清，无压痛，伴咽部异物感，情绪抑郁，月经延期，舌淡暗、苔薄白，脉弦。中医治宜（）A.疏肝理气，化痰散结B.温阳散寒，化痰软坚C.活血化瘀，软坚散结D.健脾化痰，行气散结E.滋养肝肾，理气散结14.《温病条辨》提出“治上焦如羽，非轻不举”，其用药特点应除外（）A.量轻B.味薄C.气清D.质重E.辛凉15.患者，男，70岁，反复咳喘20年，近1周加重，张口抬肩，不能平卧，咳白色泡沫痰，颜面浮肿，四肢厥冷，汗出如油，脉微欲绝。动脉血气：pH7.18，PaCO285mmHg，PaO245mmHg。中医辨为（）A.喘脱证B.阳脱证C.肺胀—水凌心肺证D.肺胀—痰蒙神窍证E.肺胀—阳虚水泛证16.下列药物中，既能“升阳”又能“解毒”的是（）A.升麻B.柴胡C.葛根D.羌活E.防风17.患者，女，26岁，1月前突发双下肢紫癜，对称分布，压之不褪色，伴关节肿痛，腹痛阵作，舌红、苔薄黄，脉滑数。实验室：血小板计数220×10⁹/L，尿常规RBC3+。中医辨证应属（）A.血热妄行证B.湿热蕴结证C.风热伤络证D.瘀热互结证E.阴虚火旺证18.下列哪项不是《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日”所强调的生理功能（）A.温煦B.卫外C.气化D.固密E.濡养19.患者，男，50岁，酒精性肝硬化失代偿期，腹胀如鼓，青筋怒张，纳呆，尿少，舌暗红、苔白腻，脉沉弦。查体：腹围102cm，移动性浊音阳性。下列中药中，具有“泻水逐饮、消肿散结”而常用于本证的是（）A.甘遂B.大戟C.芫花D.商陆E.牵牛子20.下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是（）A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤E.养阴清肺汤21.患者，男，62岁，帕金森病5年，现肢体震颤，肌强直，动作迟缓，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。中医辨证应属（）A.肝肾不足，风阳内动B.气血两虚，筋脉失养C.痰热风动，风痰阻络D.阴虚风动，瘀血阻络E.阴阳两虚，虚风内动22.下列哪项不是“脾不统血”证的典型表现（）A.便血紫暗B.肌衄色淡C.齿衄色淡D.崩漏色淡E.呕血色红23.患者，女，29岁，产后20天，乳汁自出不止，量少质稀，乳房柔软无胀感，神疲乏力，气短懒言，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。治宜首选（）A.补中益气汤B.八珍汤C.圣愈汤D.通乳丹E.人参养荣汤24.下列腧穴中，治疗“消渴”上消首选的主穴是（）A.肺俞B.太渊C.尺泽D.鱼际E.廉泉25.患者，男，44岁，反复腹泻黏液脓血便3年，肠镜：直肠至降结肠弥漫性糜烂，病理隐窝脓肿。本次发作1周，日行8次，里急后重，舌红、苔黄腻，脉滑数。中医辨病辨证为（）A.痢疾—湿热痢B.痢疾—疫毒痢C.休息痢—发作期湿热蕴结D.大瘕泄—湿热蕴结E.肠澼—热毒炽盛26.下列药物中，既能清虚热又能截疟的是（）A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连E.白薇27.患者，男，56岁，高血压12年，近1月眩晕耳鸣，头胀痛，面红目赤，急躁易怒，舌红、苔黄，脉弦长有力。测血压180/110mmHg。中医治宜（）A.平肝潜阳，清火息风B.滋养肝肾，平肝潜阳C.化痰祛湿，健脾息风D.疏肝解郁，理气调冲E.活血化瘀，通窍止痛28.下列哪项不是“奇经八脉”与“十二正经”在循行上的主要区别（）A.走向规则B.表里配偶C.流注衔接D.腧穴隶属E.与脏腑直接络属29.患者，女，33岁，月经先期10个月，周期20～22天，量多色深红，质稠有血块，伴烦热口渴，大便干，舌红、苔黄，脉滑数。基础体温双相，高温相9天。中医辨证应属（）A.血热—阳盛血热B.血热—肝郁血热C.血热—阴虚血热D.气虚—脾气虚E.血瘀—瘀热互结30.下列哪项不是“阳中求阴，阴中求阳”的配伍体现（）A.左归丸中鹿角胶配熟地B.右归丸中熟地配附子C.肾气丸中桂枝配附子D.一贯煎中川楝子配枸杞E.二仙汤中仙茅配知母二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，65岁，反复咳嗽、咯痰15年，活动后气短5年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：颈静脉怒张，桶状胸，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。舌暗胖、苔白滑，脉沉细。胸片：肺纹理增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波。31.中医辨病辨证应为（）A.肺胀—痰热壅肺证B.肺胀—阳虚水泛证C.肺胀—痰蒙神窍证D.肺胀—肺肾气虚证E.肺胀—气阴两虚证32.治疗主方宜选（）A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.苏子降气汤合三子养亲汤C.苓桂术甘汤合五苓散D.参附汤合黑锡丹E.生脉散合补肺汤33.若患者出现躁动不安，嗜睡，呼吸浅慢，球结膜水肿，应首先考虑（）A.肺性脑病B.代谢性碱中毒C.低渗性脑病D.感染中毒性脑病E.脑梗死【案例2】患者，女，28岁，已婚，停经50天，阴道少量流血3天，伴小腹隐痛，腰酸。尿hCG阳性，血β-hCG1500IU/L，B超：宫腔内见8mm×6mm无回声，未见卵黄囊。舌淡暗、苔薄白，脉细滑。34.中医辨病辨证应为（）A.胎漏—肾虚证B.胎漏—血热证C.胎漏—气血虚弱证D.胎动不安—肾虚证E.胎动不安—血瘀证35.治疗主方宜选（）A.寿胎丸B.固下益气汤C.保阴煎D.胶艾汤E.当归散36.若患者阴道流血增多，似月经量，β-hCG48小时未倍增，B超仍未见卵黄囊，应首先考虑（）A.胎停育B.异位妊娠C.葡萄胎D.先兆流产进展E.完全流产【案例3】患者，男，40岁，反复胃脘灼痛5年，空腹加重，进食缓解。3小时前突发呕血约500mL，色暗红夹块，伴柏油样便。查体：面色苍白，四肢湿冷，脉细数，血压85/55mmHg。胃镜：十二指肠球部溃疡（ForrestⅠb）。37.急诊中医辨病辨证应为（）A.血证—胃中积热证B.血证—肝火犯胃证C.血证—气虚血脱证D.血证—瘀阻胃络证E.血证—阴虚火旺证38.急救阶段中药应首选（）A.泻心汤合十灰散B.独参汤C.黄土汤D.四逆汤E.生脉注射液39.患者病情稳定后，见胃脘隐痛，喜温喜按，神疲乏力，舌淡、苔白，脉细弱。治宜（）A.黄芪建中汤B.理中汤C.香砂六君子汤D.归脾汤E.八珍汤三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）40.下列属于“肺朝百脉”功能失常的临床表现有（）A.唇舌青紫B.心悸C.咯血D.浮肿E.胸痛41.下列药物中，既能平肝潜阳又能清肝明目的是（）A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤E.菊花42.患者，男，52岁，2型糖尿病10年，现双下肢麻木刺痛，呈袜套样，肌力4级，腱反射减弱。舌暗红、苔薄白，脉细涩。治疗可选用（）A.黄芪桂枝五物汤B.补阳还五汤C.血府逐瘀汤D.独活寄生汤E.当归四逆汤43.下列属于“奇恒之腑”的有（）A.胆B.脑C.髓D.脉E.女子胞44.下列属于“肝主疏泄”功能失常的临床表现有（）A.抑郁B.腹胀C.月经不调D.遗精E.眩晕45.下列方剂中含有“增液汤”药物组成的有（）A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤E.养阴清肺汤46.下列腧穴中，属于八脉交会穴的有（）A.列缺B.后溪C.公孙D.足临泣E.申脉47.下列属于“脾主升清”功能失常的临床表现有（）A.头晕B.泄泻C.脱肛D.内脏下垂E.便血48.下列药物中，既能活血又能行气止痛的是（）A.川芎B.延胡索C.郁金D.乳香E.没药49.下列属于“肾主纳气”功能失常的临床表现有（）A.呼多吸少B.喘促气短C.动则喘甚D.咳吐涎沫E.语声低微四、病例分析题（每题15分，共30分。要求写出辨病、辨证、立法、处方、方义、调护）50.患者，男，59岁。主诉：反复胸闷痛6年，加重3天。患者6年来每于劳累或情绪激动时出现胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩，持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。3天前因受寒发作频繁，日发5～6次，伴心悸气短，畏寒肢冷，汗出。查体：面色晦暗，舌淡暗、苔白滑，脉沉细结代。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，伴频发室早。肌钙蛋白I正常。冠脉CTA：前降支近段狭窄60%。请回答：（1）中医辨病、辨证；（2）立法；（3）处方（写主方名及药物、剂量）；（4）方义分析；（5）调护要点。51.患者，女，35岁。主诉：面部蝶形红斑4年，加重伴发热1周。患者4年前确诊SLE，长期激素维持。1周前出现高热，体温39.5℃，面部红斑色赤，双手指端红疹，关节灼痛，神昏谵语，时作时止，口渴不欲多饮，小便短赤，大便秘结。查体：T39.3℃，P110次/分，R24次/分，BP135/80mmHg；面部及双手可见水肿性红斑；舌红绛、苔黄燥，脉洪数。实验室：WBC2.8×10⁹/L，Hb92g/L，PLT78×10⁹/L；尿蛋白3+；抗ds-DNA抗体滴度1:320；补体C30.28g/L。请回答：（1）中医辨病、辨证；（2）立法；（3）处方（写主方名及药物、剂量）；（4）方义分析；（5）调护要点。【答案与解析】1.C解析：久病入络，病理示肠化，舌暗、脉弦细，属瘀阻胃络。2.A解析：肺痿核心病机为虚热或虚寒灼肺，无“热毒壅肺”。3.A解析：术后甲减，畏寒浮肿，舌淡胖，属脾肾阳虚，水湿内停。4.D解析：《伤寒论》麻黄先煎去沫，意在去其悍烈毒性。5.B解析：COPD稳定期肺肾气虚，参蛤散合金水六君煎补肺益肾、化痰平喘。6.D解析：张景岳《景岳全书》系统阐述“治风先治血”。7.B解析：低热、手足心热、舌红少苔，为阴虚内热。8.A解析：“留饮”为饮停部位，非四饮之一。9.A解析：AFP升高，MRI“快进快出”，舌暗红苔黄腻，属湿热瘀毒。10.A解析：中脘为胃募，又为腑会。11.C解析：口腔溃烂、口臭、便秘，属胃火上攻，清胃散主之。12.D解析：肝纤维化阶段肾精亏损非关键，重在肝郁、湿热、痰瘀。13.A解析：情志抑郁、月经延期、甲状腺肿，属肝郁痰结。14.D解析：上焦用药宜轻清，忌质重下沉。15.A解析：喘脱证见汗出如油、脉微欲绝，为肺气欲脱。16.A解析：升麻升阳透表、清热解毒，具双重作用。17.A解析：紫癜对称、压之不褪色，血小板正常，属血热妄行。18.E解析：“阳气者，若天与日”强调温煦、卫外、气化、固密，非濡养。19.A解析：甘遂泻水逐饮，用于肝硬化腹水。20.A解析：清营汤含增液汤（玄参、麦冬、生地）。21.A解析：震颤、腰膝酸软、舌红少苔，属肝肾不足、风阳内动。22.E解析：呕血色红为胃热或肝火，非脾不统血。23.A解析：产后乳汁自出、神疲乏力，属气虚不摄，补中益气汤主之。24.A解析：上消属肺热，肺俞为背俞，清泻肺热。25.D解析：溃结属“大瘕泄”，发作期湿热蕴结。26.A解析：青蒿清虚热、截疟双重功效。27.A解析：眩晕、面红、脉弦长，属肝阳上亢，宜平肝潜阳、清火息风。28.E解析：奇经八脉与脏腑无直接络属关系。29.A解析：周期提前、量多色深红，属阳盛血热。30.D解析：一贯煎中川楝子为疏肝清热，非阴阳互求。31.B解析：双下肢浮肿、肝颈回流征阳性、舌暗胖苔白滑，为阳虚水泛。32.A解析：真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水。33.A解析：CO₂潴留致肺性脑病，出现意识障碍。34.D解析：停经50天，少量流血、腹痛，属胎动不安。35.A解析：寿胎丸补肾安胎，为肾虚胎动不安首选。36.A解析：β-hCG不翻倍，未见卵黄囊，提示胎停育。37.C解析：呕血量大，伴四肢湿冷、脉细数，为气随血脱。38.B解析：独参汤益气固脱，为急救首选。39.A解析：稳定后胃脘隐痛、喜温喜按，属脾胃虚寒，黄芪建中汤主之。40.ABDE解析：肺朝百脉失常可见紫绀、心悸、浮肿、胸痛，咯血为肺络受损。41.AB解析：石决明、珍珠母平肝潜阳兼清肝明目。42.AB解析：糖尿病周围神经病变，气虚血瘀用补阳还五汤，血痹用黄芪桂枝五物汤。43.BCDE解析：奇恒之腑含脑、髓、脉、胆、女子胞。44.ABCD解析：肝失疏泄可见情志、消化、月