(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2025年)

(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2025年)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肢凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.肺动脉高压致右心室后负荷增加C.肾素血管紧张素系统过度激活D.低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降答案：B解析：慢阻肺→肺泡缺氧→肺血管收缩→肺动脉高压→右心室后负荷增加→右心衰（肺心病）。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿均为右心衰体征。2.关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗菌治疗，下列哪项符合2024版中国指南推荐A.门诊无基础疾病患者首选莫西沙星单药B.住院非ICU患者推荐阿莫西林/克拉维酸联合阿奇霉素C.住院ICU患者推荐头孢曲松联合万古霉素D.怀疑吸入性肺炎首选克林霉素单药答案：B解析：住院非ICU需覆盖肺炎链球菌与非典型病原体，阿莫西林/克拉维酸+阿奇霉素为ⅠA级推荐；ICU需考虑铜绿假单胞菌及MRSA风险，头孢曲松+万古霉素未覆盖非典型病原体；吸入性肺炎需覆盖厌氧菌，首选阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦。3.患者，女，52岁，因“口干、眼干5年，反复腮腺肿大”就诊。实验室检查：ANA1:320（胞浆颗粒型），抗SSA（+），抗SSB（+），RF256IU/mL，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润（Focu≥1）。最可能诊断为A.系统性红斑狼疮B.原发性干燥综合征C.类风湿关节炎继发干燥综合征D.IgG4相关性疾病答案：B解析：符合2016ACR/EULAR干燥综合征分类标准：眼干/口干症状+抗SSA/SSB阳性+唇腺活检阳性，即可确诊原发性干燥综合征。4.患者，男，45岁，因“突发剧烈胸背部撕裂样疼痛2小时”就诊。血压180/100mmHg，双上肢血压差20mmHg。最优先安排的检查是A.床旁超声心动图B.D二聚体C.主动脉CTAD.心肌酶谱答案：C解析：病史高度提示主动脉夹层，CTA为确诊金标准，敏感度>98%，可明确破口位置、累及范围及分支受累。5.患者，男，38岁，因“发现HBsAg阳性10年，乏力1月”入院。HBVDNA7.8×10⁶IU/mL，ALT120U/L，肝弹性值12.8kPa。肝组织学示G3S4。最佳抗病毒方案为A.PegIFNα48周B.恩替卡韦单药长期C.替诺福韦酯单药长期D.恩替卡韦联合替诺福韦酯答案：C解析：患者已进展至肝硬化（S4），且HBVDNA高载量，首选高耐药屏障核苷（酸）类似物长期治疗；替诺福韦酯抗病毒效力强，耐药率低，对骨肾影响可监测；联合治疗仅用于耐药或特殊人群。6.患者，女，29岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。既往无糖尿病。下列处理正确的是A.诊断妊娠期糖尿病，先行医学营养治疗+运动1周B.立即起始胰岛素治疗C.复查75gOGTT确认D.诊断糖耐量受损，仅饮食指导答案：A解析：符合IADPSG标准：任一血糖值达标即可诊断GDM；首选医学营养治疗+运动，1周后空腹或餐后不达标再起始胰岛素。7.患者，男，65岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。胃镜示距门齿30~35cm环周溃疡型肿物，病理为鳞癌。胸部CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大（最大短径1.8cm）。cTNM分期为A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T4bN1M0D.T4bN2M0答案：C解析：侵犯气管属T4b；淋巴结短径≥1cm考虑转移，但需结合PETCT或EUSFNA确认；单站纵隔淋巴结为N1，但位置为下纵隔则属N2，CT未注明站别，按保守原则记N1；综合选T4bN1M0，但选项无T4bN1M0，最接近为C。8.患者，男，50岁，因“头痛、视力减退6月”入院。MRI示鞍内及鞍上占位，直径3.2cm，压迫视交叉，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后环形强化。血清βhCG5IU/L，AFP2ng/mL。最可能的病理类型为A.颅咽管瘤B.垂体腺瘤C.生殖细胞瘤D.Rathke裂囊肿答案：A解析：成人鞍区囊实性占位伴环形钙化/强化，血清肿瘤标志物正常，首先考虑颅咽管瘤（釉质细胞型）；垂体腺瘤多均匀强化；生殖细胞瘤常位于中线松果体区，βhCG升高；Rathke裂囊肿一般<1cm，无强化。9.患者，女，26岁，因“怕热、心悸、体重下降2月”就诊。FT₃8.9pmol/L（↑），FT₄28pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L（↓），TRAb15IU/L（↑）。计划妊娠，首选治疗为A.甲巯咪唑20mg/dB.丙硫氧嘧啶200mg/dC.¹³¹I治疗D.甲状腺次全切除答案：B解析：计划妊娠需避免甲巯咪唑致畸风险（尤其孕6~10周），丙硫氧嘧啶胎盘通过率低，致畸风险小，为妊娠前及妊娠早期首选；¹³¹I及手术需避孕6~12月。10.患者，男，70岁，因“突发右侧肢体无力伴失语2小时”入院。NIHSS14分，CT未见出血，ASPECTS9分。拟行静脉溶栓，下列哪项属绝对禁忌A.既往3月内心肌梗死病史B.发病前48h服用利伐沙班C.收缩压185mmHg，舒张压110mmHgD.血糖2.5mmol/L答案：D解析：血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L为绝对禁忌，需先纠正；利伐沙班属NOAC，需监测凝血功能或特异拮抗剂；血压过高需降压至<185/110mmHg方可溶栓。11.患者，男，55岁，因“黑便、乏力3天”入院。Hb72g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。既往冠心病，支架术后1年，口服阿司匹林+氯吡格雷。最佳内镜下止血方式为A.注射肾上腺素+机械夹闭B.热探头凝固C.氩离子凝固D.注射硬化剂答案：A解析：ForrestⅠb首选联合止血：注射+夹闭，再出血率最低；热探头易致动脉穿孔；氩气对喷射性出血效果差；硬化剂用于静脉曲张。12.患者，女，32岁，因“反复肉眼血尿伴蛋白尿2年”就诊。尿红细胞畸形率85%，24h尿蛋白1.8g，血肌酐76μmol/L。肾活检示系膜区IgA沉积，系膜细胞及基质中度增生。最恰当的治疗为A.单用ACEI/ARBB.糖皮质激素0.8mg/kg/d8周后减量C.糖皮质激素+环磷酰胺冲击D.鱼油治疗答案：B解析：属IgA肾病（M1E0S0T0C0），蛋白尿>1g/d，eGFR>50ml/min，指南推荐激素治疗可延缓ESRD；ACEI/ARB为基础，但单用不足以控制进展；CTX用于新月体或快速进展型；鱼油证据级别低。13.患者，男，60岁，因“咳嗽、痰中带血1月”入院。胸部CT示右肺下叶空洞性病变，壁厚>15mm，内壁不规则。痰涂片抗酸杆菌阴性，TSPOT阴性。支气管镜刷检示鳞癌细胞。下一步最重要的分期检查是A.头颅MRIB.骨ECTC.PETCTD.纵隔镜活检答案：C解析：非小细胞肺癌分期需明确纵隔淋巴结及远处转移，PETCT整体敏感度最高，可指导后续有创分期；纵隔镜仅对PET阳性淋巴结确认。14.患者，女，48岁，因“多关节肿痛6月”就诊。对称性双手MCP、PIP、腕关节肿胀，晨僵>1h。RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP28mg/L。X线片未见骨侵蚀。诊断为A.类风湿关节炎，高度活动B.类风湿关节炎，中度活动C.血清阴性脊柱关节病D.骨关节炎答案：A解析：符合2010ACR/EULAR分类标准，关节受累>10小关节+高滴度自身抗体+急性期反应物升高，评分>6分；DAS28CRP>5.1属高度活动。15.患者，男，40岁，因“突发剧烈腹痛12小时”入院。血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺弥漫性肿大，BalthazarⅢ级，无坏死。入院后首要处理为A.急诊ERCP+乳头切开B.预防性静脉使用亚胺培南C.快速补液（乳酸林格液10ml/kg/h）D.立即禁食、胃肠减压答案：C解析：急性胰腺炎早期死亡因循环衰竭，指南推荐初始液体复苏乳酸林格液5~10ml/kg/h，目标尿量>0.5ml/kg/h；无胆管炎/黄疸不急诊ERCP；无坏死无需预防性抗生素；禁食为常规，但补液优先级更高。16.患者，男，75岁，因“记忆力减退2年，走失1次”就诊。MMSE22分，MoCA18分，MRI示内侧颞叶萎缩，海马体积减少。脑脊液Aβ42↓，ttau↑，ptau↑。最可能的病理改变为A.路易小体B.神经原纤维缠结+老年斑C.海马硬化D.额叶Pick小体答案：B解析：临床+影像+脑脊物标志物符合阿尔茨海默病（AD）典型表现；Aβ42降低、ttau/ptau升高提示Aβ沉积+tau蛋白过度磷酸化。17.患者，男，55岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年”入院。血ACTH180pg/mL（↑），皮质醇8am82nmol/L（↓），醛固酮↓，肾素活性↑。最可能的诊断为A.垂体前叶功能减退B.原发性慢性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.先天性肾上腺皮质增生答案：B解析：ACTH升高伴皮质醇降低提示原发性肾上腺病变；醛固酮↓+肾素↑提示球状带受累，符合Addison病。18.患者，女，30岁，因“间断心悸、出汗、头痛2年”就诊。发作时血压180/110mmHg，血糖4.2mmol/L，血钾3.1mmol/L。24h尿VMA68μmol（↑），肾上腺CT示右侧肾上腺2cm低密度结节。最佳术前准备药物为A.酚苄明+普萘洛尔B.螺内酯C.地塞米松D.钙通道阻滞剂答案：A解析：嗜铬细胞瘤术前需α受体阻滞剂至少10~14天，扩容后加β阻滞剂防心律失常；螺内酯用于原醛；地塞米松用于库欣。19.患者，男，65岁，因“进行性呼吸困难1年”入院。肺功能示FEV₁/FVC0.85，TLC45%pred，DLCO30%pred，HRCT示双肺网格影+蜂窝肺。支气管肺泡灌洗淋巴细胞25%，中性粒细胞10%，嗜酸粒细胞<1%。最可能的诊断为A.特发性肺纤维化B.非特异性间质性肺炎C.结节病D.过敏性肺炎答案：A解析：典型UIP型影像+生理学限制性+低DLCO，BAL无淋巴细胞增高，符合IPF；NSIP淋巴细胞比例更高；结节病CD4/CD8>3.5。20.患者，男，50岁，因“发现血压升高10年，控制不佳”就诊。既往三联降压（ACEI+CCB+利尿剂）血压仍160/100mmHg。血钾3.0mmol/L，肾素↓，醛固酮↑，ARR35ng/dlperng/ml/h。肾上腺CT示左肾上腺1.2cm结节。下一步确诊检查为A.肾上腺MRIB.地塞米松抑制试验C.盐水输注试验D.肾上腺静脉采血答案：C解析：ARR升高需证实醛固酮不被抑制，盐水输注试验为经典确诊试验；AVS用于分型，非确诊。21.患者，女，28岁，因“皮疹、关节痛2周”就诊。双下肢可触及紫癜，尿蛋白1.2g/d，血肌酐68μmol/L。肾活检示系膜区IgA沉积，伴少量新月体。最可能继发于A.过敏性紫癜B.系统性红斑狼疮C.抗磷脂综合征D.肉芽肿性多血管炎答案：A解析：皮肤紫癜+IgA肾病样病理符合过敏性紫癜（IgA血管炎）肾损害；SLE应为满堂亮；肉芽肿性多血管炎为寡免疫。22.患者，男，60岁，因“突发意识障碍2小时”入院。头颅CT示左侧基底节区高密度影，体积约30ml。既往高血压未控制。下列哪项处理可降低死亡率A.立即静脉输注甘露醇B.发病4h内行微创穿刺引流C.收缩压目标<140mmHgD.发病24h内开始肠内营养答案：C解析：INTERACT2研究证实脑出血后早期强化降压（目标<140mmHg）可降低死亡与致残；微创引流需筛选病例；甘露醇无生存获益；早期肠内营养证据不足。23.患者，男，35岁，因“腹泻、黏液脓血便1月”就诊。结肠镜示直肠至横结肠连续糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿。予美沙拉嗪4g/d治疗4周无效。下一步升级治疗为A.口服甲泼尼龙40mg/dB.环丙沙星+甲硝唑C.硫唑嘌呤2mg/kg/dD.英夫利西单抗答案：A解析：中重度溃疡性结肠炎活动期激素诱导为ⅠA级推荐；抗生素仅用于合并感染；免疫抑制剂与生物制剂用于激素依赖/抵抗。24.患者，女，45岁，因“月经紊乱、泌乳6月”就诊。血清PRL180ng/mL，MRI示垂体微腺瘤5mm。既往甲状腺功能减退，服左甲状腺素钠75μg/d。下列处理正确的是A.增加左甲状腺素剂量B.溴隐亭2.5mg/dC.经蝶窦手术D.随访观察答案：A解析：原发性甲减可致高泌乳素血症，TRH刺激PRL分泌；先调整甲状腺素至TSH正常，复查PRL；如仍高再考虑多巴胺激动剂。25.患者，男，58岁，因“体检发现PSA12ng/mL”就诊。直肠指检未及结节。经直肠超声引导穿刺12针，右外周区2针阳性，Gleason3+3=6，癌组织占5%。MRI示病灶<1cm，未突破包膜。最佳治疗为A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放射治疗D.内分泌治疗答案：A解析：低危前列腺癌（PSA<10ng/mL、Gleason≤6、T1c）可行主动监测；该患者PSA略高但癌负荷低，MRI局限，可先行监测，避免过度治疗。26.患者，男，50岁，因“腹胀、下肢水肿2周”入院。查体：移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。腹水检查：外观黄色微浑，蛋白42g/L，SAAG8g/L，白细胞850×10⁶/L，中性粒细胞80%。最可能的病因为A.肝硬化门脉高压B.结核性腹膜炎C.自发性细菌性腹膜炎D.恶性肿瘤腹膜转移答案：B解析：SAAG<11g/L为非门脉高压性腹水；蛋白>25g/L、淋巴细胞为主提示结核，但中性粒细胞升高需警惕合并感染；确诊需ADA、腹水结核PCR或腹腔镜活检。27.患者，男，30岁，因“反复血尿、蛋白尿5年，血肌酐升高3月”入院。肾活检示系膜毛细血管性肾小球肾炎，免疫荧光IgG、C3颗粒样沉积，电镜见电子致密物沿基底膜内皮下及系膜区分布。最可能的继发因素为A.感染后肾炎B.系统性红斑狼疮C.冷球蛋白血症D.膜增生性肾炎Ⅰ型答案：D解析：病理符合膜增生性肾炎Ⅰ型（内皮下+系膜沉积），可继发于丙肝、冷球蛋白血症，但无冷球蛋白证据时归MPGN；SLE应为满堂亮。28.患者，女，24岁，因“突发视物模糊、肢体麻木1次”就诊。头颅MRI示右侧脑室旁长T2信号，增强后开环样强化。脑脊液OB阳性，AQP4抗体阴性。最可能的诊断为A.多发性硬化B.视神经脊髓炎谱系病C.急性播散性脑脊髓炎D.脑梗死答案：A解析：青年女性、空间多发、时间待证实、开环征、OB阳性、AQP4阴性符合McDonald2017多发性硬化标准；NMOSD需AQP4阳性或长节段脊髓炎。29.患者，男，65岁，因“进行性吞咽困难3月”入院。胃镜示食管中段菜花样肿物，病理鳞癌。PETCT示右锁骨上淋巴结高代谢，最大SUV8.5。首选治疗模式为A.食管切除+淋巴结清扫B.同步放化疗C.新辅助化疗后手术D.单纯放疗答案：B解析：局部晚期食管癌（cT14aN1M0）伴锁骨上淋巴结转移属M1a，已失去根治切除机会；同步放化疗为ⅠA级推荐，可提高生存。30.患者，男，45岁，因“突发心悸、胸闷30分钟”就诊。心电图示宽QRS心动过速，频率200次/分，QRS呈右束支阻滞+电轴左偏。首选处理为A.静脉腺苷6mg快速推注B.同步直流电复律100JC.静脉利多卡因100mgD.静脉维拉帕米5mg答案：A解析：血流动力学稳定的宽QRS心动过速先试用腺苷，可终止室上速并揭示室速；维拉帕米可致室速恶化；电复律用于不稳定。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者，男，55岁，因“乏力、食欲减退1月，意识模糊1天”入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查体：肝臭、扑翼样震颤阳性。实验室检查：TBil180μmol/L，PTA28%，血氨120μmol/L，肌酐110μmol/L。31.该患者最可能的诊断为A.慢性肝衰竭急性加重B.慢加急性肝衰竭C.肝性脑病Ⅲ级D.肝肾综合征答案：B解析：肝硬化基础上出现黄疸、凝血障碍、意识障碍，符合亚太慢加急性肝衰竭（ACLF）诊断。32.立即采取的关键措施为A.乳果糖灌肠+利福昔明B.血浆置换C.人工肝支持D.肝移植评估答案：A解析：肝性脑病首要降氨，乳果糖灌肠起效快；利福昔明减少肠氨产生；其余为后续支持。33.入院第3天出现少尿，肌酐升至220μmol/L，尿钠<10mmol/L。最可能的肾损伤类型为A.急性肾小管坏死B.肝肾综合征急性肾损伤C.肾前性肾损伤D.乙肝相关性肾炎答案：B解析：肝硬化基础上肾前性→HRSAKI，尿钠<10、无休克、无肾毒性药物，符合ICA共识标准。34.针对该肾损伤，首选药物为A.特利加压素+白蛋白B.去甲肾上腺素+白蛋白C.米多君+奥曲肽+白蛋白D.多巴胺答案：A解析：特利加压素为ⅠA级推荐，逆转HRSAKI率最高；去甲肾上腺素需ICU；米多君组合用于基层；多巴胺无效。35.若药物治疗无效，下一步可考虑A.连续肾脏替代治疗（CRRT）桥接肝移植B.经颈静脉肝内门体分流术C.人工肝联合CRRTD.大剂量利尿剂答案：A解析：HRS药物治疗无效需CRRT维持内环境，唯一根治为肝移植；TIPS加重肾灌注不足；大剂量利尿剂可致肾前恶化。（二）患者，女，38岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，视力下降1周”就诊。查体：双眼视力0.4，前房积脓，针刺反应阳性。36.最可能的诊断为A.白塞病B.Reiter综合征C.克罗恩病D.系统性红斑狼疮答案：A解析：反复口腔+外阴溃疡+前葡萄膜炎+针刺反应阳性符合2014ICBD白塞病标准。37.眼部受累属于A.皮肤黏膜型B.关节型C.眼型D.血管型答案：C解析：白塞病眼型预后差，需积极治疗。38.首选全身治疗为A.秋水仙碱B.沙利度胺C.糖皮质激素+硫唑嘌呤D.英夫利西单抗答案：C解析：眼型属重症，需激素+免疫抑制剂；硫唑嘌呤为ⅠA级证据；TNFα抑制剂用于难治。39.若出现大血管受累（下肢深静脉血栓），抗凝治疗同时需A.单用华法林B.单用利伐沙班C.免疫抑制剂基础上抗凝D.溶栓治疗答案：C解析：白塞病血管炎血栓为炎症性，单纯抗凝易复发，需免疫抑制+抗凝；溶栓仅急性高危PE。40.该患者妊娠计划，下列药物需停用至少3月的是A.硫唑嘌呤B.环孢素C.沙利度胺D.泼尼松答案：C解析：沙利度胺致畸，需停药6月以上；硫唑嘌呤、环孢素、泼尼松妊娠期可继续。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于慢阻肺急性加重需住院的指征A.呼吸频率≥30次/分B.氧饱和度<90%C.意识模糊D.家庭支持差E.合并肺炎答案：ABCDE解析：符合2025GOLD住院标准：严重症状、呼吸衰竭、意识改变、家庭支持不足、合并症均需住院。42.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗禁忌证A.既往出血性卒中B.主动脉夹层C.活动性大出血D.心肺复苏>10minE.收缩压>180mmHg答案：ABC解析：绝对禁忌：出血性卒中史、主动脉夹层、活动性大出血；相对禁忌：心肺复苏后、高血压>180/110mmHg需控制后溶栓。43.下列属于系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI2K）项目A.癫痫B.精神症状C.溶血性贫血D.管型尿E.低补体答案：ABCD解析：SLEDAI2K含8个系统24项，癫痫、精神症状、溶贫、管型尿均计分；低补体不计入，但属实验室活动指标。44.下列属于肝硬化门脉高压一级预防指征A.胃镜示中重度静脉曲张B.红色征阳性C.肝功能ChildCD.血小板<100×10⁹/LE.肝弹性值>20kPa答案：AB解析：中重度静脉曲张或红色征需非选择性β阻滞剂或套扎；ChildC、血小板、弹性值为风险分层，非直接指征。45.下列属于重症急性胰腺炎早期（<24h）预后评估指标A.APACHEⅡ评分B.BISAP评分C.CRP>150mg/LD.血细胞比容>44%E.血肌酐>2mg/dl答案：ABCD解析：APACHEⅡ、BISAP、CRP、Hct均为早期预后指标；血肌酐为后期器官衰竭标准。46.下列属于帕金森病非运动症状A.快速眼动睡眠行为障碍B.嗅觉减退C.便秘D.抑郁E.体位性低血压答案：ABCDE解析：均支持诊断，可先于运动症状出现。47.下列属于高甘油三酯血症急性胰腺炎治疗措施A.血浆置换B.胰岛素+葡萄糖C.肝素+胰岛素D.非诺贝特静脉E.血液滤过答案：ABCE解析：TG>11.3mmol/L可血浆置换；胰岛素激活脂蛋白脂肪酶；肝素促LPL释放；血液滤过可清除TG；非诺贝特无静脉制剂。48.下列属于妊娠期抗磷脂综合征产科表现A.早期复发流产B.子痫前期C.胎盘早剥D.胎儿生长受限E.早产答案：ABCDE解析：APS产科标准：≥3次早产、≥1次胎死宫内、早发子痫前期、FGR、胎盘功能不全。49.下列属于慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKDMBD）表现A.高磷血症B.低钙血症C.继发性甲状旁腺功能亢进D.血管钙化E.骨痛、骨折答案：ABCDE解析：CKDMBD为系统性综合征，含生化异常、骨病、血管钙化。50.下列属于免疫检查点抑制剂相关不良反应A.甲状腺功能减退B.免疫性肝炎C.重症肌无力样综合征D.结节病样反应E.1型糖尿病答案：ABCDE解析：PD1/PDL1、CTLA4抑制剂可致多器官免疫毒性，均常见。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，回答相关问题，并给出诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗方案）51.患者，男，62岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴气促1周”入院。吸烟40包年。查体：右肺呼吸音减弱，杵状指阳性。实验室检查：Hb108g/L，CEA15ng/mL。胸部增强CT示右肺下叶后基底段不规则肿块4.5cm×3.8cm，边缘毛刺，伴肺门及隆突下淋巴结肿大，短径1.5cm。头颅MRI未见转移。骨ECT未见异常。肺功能：FEV₁1.8L（占预计值60%），DLCO65%。（1）最可能的诊断及cTNM分期（第8版）（2）列出至少3项需补充的分期检查（3）若确诊为非小细胞肺癌，拟行手术治疗，请评估手术可行性并说明理由（4）若术后病理为pT2aN1M0，给出后续辅助治疗建议答案与解析：（1）右肺下叶非小细胞肺癌，cT2aN1M0（ⅡB期）。依据：肿瘤最大径4.5cm属T2a；肺门及隆突下淋巴结短径1.5cm考虑N1。（2）①PETCT明确淋巴结及远处转移；②EUSFNA或EBUSTBNA获取纵隔淋巴结病理；③脑增强MRI（已做）；④血气分析+运动心肺功能评估边缘肺功能；⑤肿瘤组织EGFR/ALK/ROS1等分子检测。（3）可行手术：肺功能FEV₁1.8L（>1.5L安全下限），DLCO>40%，预计术后FEV₁ppo>40%，无远处转移，可耐受肺叶切除+系统淋巴结清扫。（4）辅助含铂双药化疗4周期（顺铂+培美曲塞/长春瑞滨），无需放疗；若EGFR敏感突变，术后奥希替尼辅助3年（ADAURA研究）。52.患者，女，36岁，因“反复口腔溃疡、面部红斑2年，加重伴水肿1周”入院。查体：体温38℃，BP160/100mmHg，面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：Hb82g/L，WBC2.8×10⁹/L，Plt76×10⁹/L，尿蛋白+++，24h尿蛋白4.2g，血白蛋白22g/L，肌酐132μmol/L，补体C30.28g/L，A