内分泌内科学习测试及答案

内分泌内科学习测试及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项激素最早在清晨觉醒后30min内出现分泌高峰A.促甲状腺激素释放激素 B.促肾上腺皮质激素 C.皮质醇 D.生长激素 E.胰岛素答案：C2.原发性醛固酮增多症最特征性的电解质紊乱是A.低钠高钾 B.高钠低钾 C.低钠低钾 D.高钠高钾 E.正常钠正常钾答案：B3.糖尿病酮症酸中毒时，静脉血阴离子间隙通常A.<8mmol/L B.8–12mmol/L C.12–16mmol/L D.>16mmol/L E.正常答案：D4.下列哪项不是Graves病的典型自身抗体A.TRAb B.TSI C.TPOAb D.TgAb E.TSAb答案：D5.对诊断中枢性尿崩症最有价值的试验是A.高钠试验 B.禁水-加压素试验 C.盐水负荷试验 D.可乐定抑制试验 E.胰高血糖素刺激试验答案：B6.肢端肥大症患者术后3个月评价疗效首选A.随机GH B.OGTT-GH抑制试验 C.IGF-1 D.TRH兴奋试验 E.垂体MRI答案：C7.甲巯咪唑最严重的不良反应是A.皮疹 B.粒细胞缺乏 C.胆汁淤积 D.关节痛 E.低血糖答案：B8.嗜铬细胞瘤术前控制血压首选A.普萘洛尔 B.哌唑嗪 C.卡托普利 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪答案：B9.正常成人空腹胰岛素参考范围（化学发光法，μU/mL）A.0.5–5 B.2.6–24.9 C.25–50 D.50–100 E.100–200答案：B10.原发性甲减替代治疗首选A.甲状腺片 B.左甲状腺素钠 C.碘塞罗宁 D.复方碘溶液 E.甲巯咪唑答案：B11.糖尿病“三多一少”症状最主要机制是A.胰岛素绝对缺乏 B.渗透性利尿 C.酮体生成 D.脂解增加 E.糖异生增强答案：B12.高钙危象时首选降钙药物A.呋塞米 B.鲑鱼降钙素 C.静脉双膦酸盐 D.糖皮质激素 E.透析答案：C13.下列哪项不是Addison病色素沉着原因A.ACTH升高 B.MSH升高 C.皮质醇降低 D.醛固酮降低 E.肾上腺素降低答案：E14.妊娠期甲亢药物选择A.甲巯咪唑全期 B.丙硫氧嘧啶妊娠早期 C.普萘洛尔单药 D.碘塞罗宁 E.甲状腺次全切首选答案：B15.诊断多囊卵巢综合征必需的激素指标是A.高雄激素血症 B.高LH/FSH C.高AMH D.高胰岛素 E.高PRL答案：A16.下列哪项不是SIADH诊断标准A.低渗性低钠 B.尿钠>40mmol/L C.血容量增高 D.甲功正常 E.肾上腺功能正常答案：C17.甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级首选处理A.随访 B.重复穿刺 C.分子检测 D.手术 E.抑制治疗答案：C18.糖尿病足WagnerⅣ期指A.表浅溃疡 B.深溃疡无感染 C.深溃疡合并感染 D.局限性坏疽 E.全足坏疽答案：D19.原发性甲状旁腺功能亢进症骨密度最早下降部位A.腰椎 B.股骨颈 C.桡骨远端1/3 D.全髋 E.跟骨答案：C20.下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.虹膜红变 B.肾小球硬化 C.脂肪肝 D.对称性周围神经病 E.增殖性视网膜病答案：C21.库欣综合征午夜唾液皮质醇切点（nmol/L）A.≥1.5 B.≥3.6 C.≥7.5 D.≥15 E.≥50答案：B22.甲状腺危象降温首选A.阿司匹林 B.对乙酰氨基酚 C.冰毯 D.氯丙嗪 E.地塞米松答案：B23.下列哪项不是胰岛素瘤典型三联征A.低血糖症状 B.血糖<2.8mmol/L C.供糖后缓解 D.高胰岛素血症 E.酮症酸中毒答案：E24.成人GHD诊断金标准A.随机GH<0.4μg/L B.IGF-1低于正常 C.胰岛素低血糖兴奋试验GH峰值<5μg/L D.垂体MRI E.骨龄答案：C25.下列哪项药物可诱发5-羟色胺综合征并加重SIADHA.氯吡格雷 B.舍曲林 C.阿托伐他汀 D.美托洛尔 E.奥美拉唑答案：B26.糖尿病合并心衰优先选择的降糖药A.吡格列酮 B.沙格列汀 C.恩格列净 D.甘精胰岛素 E.氯磺丙脲答案：C27.甲状腺术后低钙抽搐，静脉补钙速度最大不超过（mg元素钙/kg·h）A.0.5 B.1.0 C.1.5 D.2.0 E.4.0答案：B28.下列哪项不是MODY类型A.HNF1A B.GCK C.KCNJ11 D.INS E.ABCC8答案：D29.嗜铬细胞瘤特征性MRI表现A.T1高信号 B.T2低信号 C.灯泡征 D.流空信号 E.脂肪高信号答案：C30.妊娠期OGTT诊断标准空腹血糖（mmol/L）A.≥5.1 B.≥5.3 C.≥5.6 D.≥6.0 E.≥7.0答案：A多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胰岛素抵抗综合征表现A.腹型肥胖 B.高血压 C.高尿酸 D.微血管性心绞痛 E.高TG低HDL答案：ABCE32.甲状腺危象治疗措施A.丙硫氧嘧啶 B.碘化钠 C.普萘洛尔 D.氢化可的松 E.血液透析答案：ABCD33.原发性甲减实验室表现A.TSH↑ B.FT4↓ C.FT3↓ D.TGAb阳性可合并 E.胆固醇常降低答案：ABCD34.高钙血症心电图改变A.QT缩短 B.PR延长 C.QRS增宽 D.T波低平 E.室颤答案：ABDE35.下列属于GLP-1受体激动剂A.利拉鲁肽 B.艾塞那肽 C.度拉糖肽 D.沙格列汀 E.司美格鲁肽答案：ABCE36.库欣病手术禁忌时可考虑A.酮康唑 B.甲吡酮 C.奥西洛司他 D.帕瑞昔布 E.垂体放疗答案：ABCE37.糖尿病酮症酸中毒补钾指征A.尿量>30mL/h B.血钾<3.3mmol/L C.血钾>5.5mmol/L D.心电监护出现U波 E.pH<6.9答案：ABD38.肢端肥大症术后未缓解可选A.奥曲肽LAR B.兰瑞肽Autogel C.培维索孟 D.卡麦角林 E.经蝶再次手术答案：ABCDE39.下列提示胰岛素自身免疫综合征A.高胰岛素血症 B.低血糖发作 C.胰岛素抗体阳性 D.未用外源胰岛素 E.血钾>5.0mmol/L答案：ABCD40.妊娠期甲亢手术适应证A.药物过敏 B.巨大甲状腺压迫 C.药物控制不住 D.患者意愿 E.妊娠12–14周答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.成人正常血清TSH参考范围上限为______mIU/L。答案：4.2（实验室差异4.2–4.5均给分）42.糖尿病酮症酸中毒有效血浆渗透压计算公式：2×(Na⁺)+______。答案：血糖(mmol/L)43.原发性醛固酮增多症筛查首选试验是______。答案：醛固酮/肾素比值(ARR)44.甲状腺危象心率>140次/min，普萘洛尔首剂静脉______mg。答案：1–245.高钙血症“甲旁亢”经典三联征：肾结石、骨吸收和______。答案：消化道溃疡46.胰岛素敏感指数HOMA-IR公式：空腹胰岛素(μU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/______。答案：22.547.嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断切点：去甲肾上腺素>______nmol/d。答案：170048.正常成人血清25-OH-D₃充足水平>______ng/mL。答案：3049.糖尿病视网膜病变国际分期中“重度NPDR”出血点>______个象限。答案：250.肢端肥大症治愈标准OGTT-GH谷值<______μg/L。答案：1.051.原发性甲减起始左甲状腺素剂量：年轻成人______μg/kg·d。答案：1.6–1.852.糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率______mg/24h。答案：30–30053.库欣综合征地塞米松抑制试验午夜1mg服药后次日8点血清皮质醇<______μg/dL可排除。答案：1.854.甲状腺术后喉返神经损伤发生率约______%。答案：1–355.高渗高血糖状态补液首选______。答案：0.9%氯化钠56.胰岛素瘤诊断时胰岛素/血糖比值>______。答案：0.357.妊娠期OGTT1h血糖切点______mmol/L。答案：10.058.原发性甲状旁腺功能亢进症手术指征血钙>______mg/dL。答案：1.0（高于正常上限1mg/dL）59.糖尿病足感染革兰阳性菌最常见为______。答案：金黄色葡萄球菌60.垂体柄切断术后尿崩症首选药物______。答案：去氨加压素名词解释（每题3分，共15分）61.黎明现象答案：糖尿病患者夜间无低血糖情况下，清晨5–9点因生长激素、皮质醇等反调节激素分泌增多致肝糖输出增加，空腹血糖升高的现象。62.甲状腺相关眼病答案：自身免疫性甲状腺病尤其是Graves病伴发的眼眶后组织淋巴细胞浸润、糖胺聚糖沉积、眼外肌水肿纤维化，表现为突眼、复视、结膜充血甚至视神经受压。63.胰岛素自身免疫综合征答案：未用外源胰岛素情况下产生高滴度胰岛素自身抗体，抗体与胰岛素可逆结合致游离胰岛素浓度波动，出现餐后晚期或夜间自发性低血糖，常伴高胰岛素血症。64.假性甲状旁腺功能减退症答案：靶器官（肾、骨）对PTH抵抗，表现为低钙高磷、PTH升高，典型者伴Albright遗传性骨营养不良（身材矮、圆脸、短指、皮下骨化），对外源PTH无尿磷/尿cAMP反应。65.正常甲状腺病态综合征答案：急慢性重症非甲状腺疾病时，下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制，外周T₄向T₃转化减少，出现低T₃、可伴低T₄，TSH正常或轻度降低，无需甲状腺激素替代。简答题（每题5分，共25分）66.简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：1.入院即测血钾，心电监护；2.血钾<3.3mmol/L先静脉补钾至≥3.3再开始胰岛素；3.血钾3.3–5.0mmol/L每升液体加KCl20–40mmol，维持血钾4–5mmol/L；4.血钾>5.5mmol/L暂停补钾并复查；5.尿量<30mL/h暂缓补钾，但严重低钾可边补边观察；6.口服进食后改为口服补钾3–4g/d，持续5–7d。67.列出Graves病甲亢手术适应证。答案：1.甲状腺明显肿大Ⅲ°以上或伴压迫；2.长期抗甲状腺药物过敏或毒副作用；3.药物或¹³¹I治疗复发；4.合并甲状腺癌或高度怀疑；5.妊娠期中期需快速控制且药物失败；6.患者意愿或依从性差。68.简述原发性醛固酮增多症确诊试验。答案：1.盐水输注试验：2L0.9%NaCl4h输完，后醛固酮>10ng/dL确诊；2.卡托普利试验：口服25mg，2h后醛固酮不被抑制>15ng/dL；3.氟氢可的松试验：0.1mgq6h+高钠饮食，4d后站立位醛固酮>6ng/dL；4.24h尿醛固酮>12μg/24h（高钠饮食）。需排除药物干扰，证实肾素持续低下。69.简述垂体前叶功能减退替代顺序及理由。答案：先肾上腺轴：氢化可的松20mg早、10mg午，防肾上腺危象；2–3d后加甲状腺轴：左甲状腺素1.6μg/kg·d，避免甲减恶化；随后评估性腺：育龄女性予雌孕激素周期，男性予睾酮；最后评估GH：成人有症状可晚间皮下注射GH0.2–0.4mg。顺序理由：先给糖皮质激素可防止甲状腺激素加速皮质醇代谢诱发危象。70.简述高钙危象处理流程。答案：1.0.9%NaCl300–500mL/h扩容，目标尿量100–150mL/h；2.双膦酸盐：唑来膦酸4mgiv>15min或帕米膦酸60–90mgiv；3.降钙素2–8U/kgimq6–12h，24h内起效；4.必要时透析（血钙>4.5mmol/L或肾衰）；5.监测电解质、肾功、心电图；6.病因治疗：甲旁亢手术、恶性肿瘤化疗等。计算与分析题（每题10分，共30分）71.患者男，28岁，糖尿病酮症酸中毒入院：体重70kg，血压85/50mmHg，心率120次/min，呼吸深大，动脉血pH7.02，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺4.0mmol/L，血糖30mmol/L。（1）计算有效血浆渗透压；（2）按Parkland公式估算第一个24h缺水量；（3）写出前4h补液方案（含胰岛素剂量）。答案：（1）有效渗透压=2×130+30=290mOsm/kg（2）缺水=体重×0.6×(290/275–1)=42×0.054≈2.3L（3）前1h：0.9%NaCl1L+胰岛素0.1U/kg·h=7Uiv泵入；第2–4h：0.45%NaCl250mL/h，血糖下降速度3–4mmol/L·h，若降至13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰岛素1–2U/h维持。72.女，45岁，高血压3年，血钾2.8mmol/L，Na⁺145mmol/L，ARR85ng/dLperng/mL·h，醛固酮28ng/dL，肾素0.3ng/mL·h。盐水输注后醛固酮18ng/dL。CT：左肾上腺1.5cm低密度结节。（1）给出诊断；（2）若AVS示左侧醛固酮/皮质醇比>10，对侧<1，下一步治疗；（3）术前准备药物及目标血压、血钾。答案：（1）左侧醛固酮分泌腺瘤（APA）；（2）腹腔镜左肾上腺切除；（3）螺内酯100mgbid+依普利酮25mgbid+氨氯地平5mgqd，目标血压<130/80mmHg，血钾≥3.5mmol/L，术前4周。73.男，50kg，胰岛素瘤术后仍低血糖，72h禁食试验：禁食20h血糖2.1mmol/L，胰岛素18μU/mL，C-肽0.8nmol/L，胰岛素/血糖=0.86。（1）判断是否仍有高胰岛素性低血糖；（2）若定位阴性，列出两种药物控制方案；（3）计算二氮嗪起始剂量（mg/kg·d）。答案：（1）胰岛素/血糖>0.3且C-肽不低，提示持续高胰岛素；（（2）二氮嗪+氯苯甲噻嗪抑制胰岛素分泌；奥曲肽100μgsctid；（3）二氮嗪3–5mg/kg·d=150–250mg/d分2–3次口服。综合病例题（每题20分，共40分）74.患者女，32岁，孕16周，心悸、消瘦4周。查体：甲状腺Ⅱ°大，杂音+，HR116次/min，手颤。FT₃8.9pmol/L（参考3.5–6.5），FT₄28pmol/