2026年中西医结合内科学主治医师考试历年真题及答案

2026年中西医结合内科学主治医师考试历年真题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。胃镜示胃角溃疡，Hp（+）。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医辨证应首选：A.脾胃虚寒证B.胃阴不足证C.寒热错杂证D.气滞血瘀证E.肝胃不和证答案：A2.上述病例西医首选的三联根除Hp方案中，质子泵抑制剂的标准剂量为：A.奥美拉唑10mgbidB.奥美拉唑20mgbidC.奥美拉唑40mgqdD.泮托拉唑80mgqdE.雷贝拉唑5mgbid答案：B3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪项中医证候最常见：A.风寒袭肺B.外寒内饮C.痰热壅肺D.肺脾气虚E.肺肾阴虚答案：C4.患者，女，45岁，Graves病复发，FT₃18.2pmol/L，FT₄58pmol/L，TSH0.01mIU/L。症见心悸多汗，消瘦，手颤，舌红少苔，脉细数。中医治法是：A.清热化痰，软坚散结B.滋阴降火，消瘿散结C.益气养阴，宁心安神D.疏肝理气，活血散结E.温补脾肾，化气行水答案：B5.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”为发病后：A.2h内B.3h内C.6h内D.12h内E.24h内答案：D6.下列哪项不是β受体阻滞剂治疗心力衰竭的禁忌证：A.支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.收缩压<90mmHgD.静息心率55次/分E.糖尿病周围神经病变答案：E7.患者，男，62岁，2型糖尿病15年，血肌酐260μmol/L，尿蛋白定量2.8g/24h。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。中医方药首选：A.真武汤合五苓散B.参芪地黄汤合桃红四物汤C.杞菊地黄丸合天麻钩藤饮D.当归补血汤合温胆汤E.金匮肾气丸合越鞠丸答案：B8.肝硬化Child-Pugh评分中，凝血酶原时间延长4秒应记：A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分答案：B9.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d8周，出现双侧股骨头坏死。下列哪项中药能减轻激素性骨坏死：A.三七B.川芎C.骨碎补D.黄芩E.赤芍答案：C10.高血压急症静脉用药中，起效最快的是：A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.艾司洛尔E.硝酸甘油答案：A11.患者，男，55岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。中医“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点是：A.是否口眼歪斜B.是否语言謇涩C.是否神志清楚D.是否二便失禁E.是否肢体瘫痪答案：C12.慢性肾衰竭CKD4期，GFR20mL/min，中医“关格”病常见证型为：A.脾肾阳虚，湿浊内蕴B.肝肾阴虚，肝风内动C.气阴两虚，瘀血内阻D.肺脾气虚，水湿泛溢E.心肾阳虚，水饮凌心答案：A13.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标：A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350U/LE.血钙<2mmol/L答案：E14.患者，男，50岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑。针刺反应阳性。中医辨证应属：A.湿热下注B.热毒炽盛C.肝肾阴虚D.脾肾阳虚E.气滞血瘀答案：B15.下列哪项不是房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分危险因素：A.女性≥65岁B.高血压C.糖尿病D.既往卒中史E.周围血管病答案：A16.患者，男，60岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短5年。肺功能FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值45%。中医“肺胀”常见证型为：A.外寒内饮B.痰热郁肺C.肺脾气虚D.阳虚水泛E.肺肾气虚答案：E17.缺铁性贫血口服铁剂后，最早反映治疗有效的指标是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁上升D.总铁结合力下降E.红细胞平均体积增大答案：B18.患者，女，30岁，甲状腺弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动，伴怕热多汗，TPOAb>1000IU/mL。中医“瘿病”应辨为：A.气郁痰阻B.痰结血瘀C.阴虚火旺D.肝火旺盛E.心肝阴虚答案：C19.下列哪项不是急性肾小管坏死尿检特征：A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐<20D.尿沉渣红细胞管型E.尿沉渣颗粒管型答案：D20.患者，男，65岁，帕金森病8年，出现症状波动及异动症。中医“颤证”病机为：A.肝风内动，筋脉失养B.痰热动风，阻络筋脉C.瘀血阻络，筋脉失濡D.肝肾阴虚，阳亢化风E.气血两虚，筋脉失荣答案：D21.下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素：A.年龄>65岁B.既往MI史C.入院时ST段压低D.肌钙蛋白正常E.血流动力学不稳定答案：D22.患者，男，40岁，肥胖，夜间打鼾明显，日间嗜睡。PSG示AHI45次/h。中医“鼾眠”多属：A.痰湿壅盛B.脾气虚弱C.肾阳不足D.肝火上炎E.瘀血阻窍答案：A23.下列哪项不是肝硬化门脉高压表现：A.腹水B.脾大C.食管静脉曲张D.肝掌E.痔静脉曲张答案：D24.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量5g/24h，血白蛋白22g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。中医“水肿”应辨为：A.风水相搏B.湿热壅盛C.脾肾阳虚D.瘀水互结E.气阴两虚答案：D25.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型表现：A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血压明显升高D.血糖>13.9mmol/LE.尿酮阳性答案：C26.患者，男，70岁，慢性房颤，口服华法林，INR目标范围应为：A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5E.3.0–4.0答案：C27.下列哪项不是溃疡性结肠炎内镜表现：A.弥漫性充血水肿B.黏膜脆性增加C.纵行溃疡D.自发性出血E.假性息肉答案：C28.患者，男，35岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影。中医“真头痛”多因：A.肝阳暴亢B.痰火上扰C.瘀血阻窍D.阴虚阳亢E.气血两虚答案：C29.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准：A.急性起病B.双肺斑片影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：C30.患者，女，50岁，类风湿关节炎，DAS285.8。中医“痹证”应辨为：A.行痹B.痛痹C.着痹D.热痹E.尪痹答案：E31.下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎特征：A.抗线粒体抗体阳性B.ALP显著升高C.铜沉积于肝组织D.界面性肝炎E.胆固醇升高答案：D32.患者，男，45岁，反复肉眼血尿，IgA肾病LeeⅣ级。中医“尿血”应辨为：A.下焦湿热B.肾虚火旺C.脾不统血D.瘀血阻络E.气阴两虚答案：D33.下列哪项不是甲状腺功能减退症表现：A.体重增加B.便秘C.心动过速D.皮肤干燥E.记忆力减退答案：C34.患者，男，55岁，酒精性肝硬化，ChildC级。中医“鼓胀”常见证型为：A.气滞湿阻B.寒湿困脾C.湿热蕴结D.肝脾血瘀E.阳虚水盛答案：E35.下列哪项不是多发性骨髓瘤诊断标准：A.骨髓浆细胞>10%B.血清M蛋白>30g/LC.溶骨性损害D.血红蛋白<100g/LE.血钙>2.75mmol/L答案：D36.患者，女，25岁，反复低热、皮疹、关节痛，ANA1:320，抗Sm阳性。中医“红蝴蝶疮”应辨为：A.热毒炽盛B.阴虚内热C.气阴两虚D.脾肾阳虚E.瘀血阻络答案：B37.下列哪项不是急性肠系膜上动脉栓塞三联征：A.剧烈上腹痛B.器质性心脏病C.早期体征轻微D.呕吐咖啡样物E.腹泻果酱样便答案：E38.患者，男，50岁，痛风急性发作，血尿酸680μmol/L。中医“痹证”应辨为：A.风寒湿痹B.风湿热痹C.痰瘀痹阻D.肝肾两虚E.脾肾阳虚答案：B39.下列哪项不是慢性心力衰竭金三角药物：A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.ARNIE.地高辛答案：E40.患者，男，48岁，反复黄疸，肝内胆管串珠样改变。MRCP示原发性硬化性胆管炎。中医“黄疸”应辨为：A.阳黄热重于湿B.阳黄湿重于热C.阴黄寒湿阻遏D.瘀热互结E.脾虚血亏答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于慢性肾衰竭中医“关格”常见证型的是：A.脾肾阳虚B.气阴两虚C.阴阳两虚D.湿热中阻E.瘀水互结答案：ABCE42.下列属于急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分项目的是：A.胰腺坏死范围B.胰外并发症C.腹水D.胆总管扩张E.胰腺实质强化答案：ABC43.下列属于类风湿关节炎生物制剂的是：A.英夫利昔单抗B.利妥昔单抗C.托珠单抗D.阿巴西普E.甲氨蝶呤答案：ABCD44.下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是：A.血肌酐>133μmol/LB.停用利尿剂并白蛋白扩容后无改善C.无休克D.无肾毒性药物使用E.蛋白尿>500mg/d答案：ABCD45.下列属于房颤患者左心耳封堵术适应证的是：A.高卒中风险且不能长期口服抗凝B.既往颅内出血C.高出血风险HAS-BLED≥3D.需长期抗血小板单药E.瓣膜性房颤答案：ABC46.下列属于糖尿病足Wagner3级表现的是：A.浅表溃疡B.深部溃疡C.肌腱暴露D.骨暴露E.局限性坏疽答案：BC47.下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的是：A.补体C3下降B.抗dsDNA升高C.尿蛋白增加D.血小板减少E.发热>38℃答案：ABCDE48.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗禁忌证的是：A.既往出血性卒中B.主动脉夹层C.活动性内脏出血D.3周内大手术E.慢性严重高血压未控制答案：ABCDE49.下列属于溃疡性结肠炎维持缓解药物的是：A.美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.英夫利昔单抗D.甲硝唑E.泼尼松答案：ABC50.下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期中医“肺胀”常见证型的是：A.外寒内饮B.痰热郁肺C.肺脾气虚D.肺肾气虚E.阳虚水泛答案：BCDE三、填空题（每空1分，共20分）51.慢性肾衰竭中医“关格”病机总属________、________。答案：脾肾衰败，湿浊毒瘀52.急性胰腺炎Ranson评分入院时血糖>________mmol/L记1分。答案：1153.肝硬化Child-Pugh评分中，腹水大量难控制记________分。答案：354.房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分中，年龄≥75岁记________分。答案：255.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时输入________mL。答案：0.9%氯化钠，100056.甲亢危象体温>________℃、心率>________次/分为诊断标准之一。答案：38.5，14057.类风湿关节炎DAS28评分≤________为临床缓解。答案：2.658.系统性红斑狼疮诊断标准中，抗Sm抗体阳性属于________标准。答案：免疫学59.急性心肌梗死Killip分级Ⅳ级指________。答案：心源性休克60.慢性阻塞性肺疾病肺功能分级，FEV₁占预计值30%～50%为________级。答案：GOLD3四、简答题（每题10分，共40分）61.简述中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的思路与常用中药。答案：西医以抗病毒为核心，首选恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，抑制HBV复制，减轻炎症坏死；中医以“积聚”“胁痛”论治，病机为“湿热毒邪未尽，肝脾肾虚，瘀血阻络”，治宜清热解毒、活血化瘀、软坚散结、健脾益肾。常用中药：丹参、桃仁、红花、鳖甲、黄芪、白术、茯苓、女贞子、旱莲草、白花蛇舌草、叶下珠。现代药理证实丹参酮、黄芪多糖可抑制肝星状细胞活化，降低TGF-β1表达，减少胶原沉积。中西医结合可协同抗纤维化，提高组织学逆转率。62.试述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗后无复流现象的中西医结合防治策略。答案：无复流指心外膜血流恢复但心肌灌注不足，与微血管损伤、栓塞、水肿有关。西医防治：①血栓抽吸+GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；②冠脉内注射腺苷、硝普钠、尼可地尔扩微血管；③远端保护装置。中医认为“血瘀络阻，气阴两伤”，治宜益气养阴、活血通络，方选生脉散合丹参饮加减：人参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、川芎、降香、三七。实验研究示人参皂苷Rg1可上调eNOS，增加NO释放，改善微血管内皮功能；丹参酮ⅡA抑制NF-κB，减轻炎症反应。联合应用可降低无复流发生率，改善ST段回落及心肌染色分级。63.简述慢性肾衰竭CKD4期中医“关格”证属脾肾阳虚、湿浊毒瘀的证候特点及方药。答案：证候：面色晦滞，畏寒肢冷，神疲乏力，恶心呕吐，口淡黏腻，水肿腰以下为甚，尿少或夜尿多，舌淡胖暗有齿痕，苔白腻，脉沉细涩。治法：温补脾肾，泄浊解毒，活血利水。方药：温脾汤合真武汤加减：制附子15g（先煎），党参20g，大黄10g（后下），干姜10g，茯苓30g，白术15g，白芍15g，泽泻20g，车前子30g（包），丹参20g，川芎15g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎400mL，分2次口服。可配合中药保留灌肠：生大黄30g，牡蛎30g，蒲公英30g，附子15g，煎取200mL，保留30min，每日1次，降低血肌酐、尿素氮。64.试述类风湿关节炎生物制剂治疗继发结核感染的监测及中医干预措施。答案：生物制剂抑制TNF-α等细胞因子，增加潜伏结核激活风险。用药前必须筛查T-SPOT.TB或QuantiFERON-TB，胸片；阳性者先行异烟肼+利福平预防性抗结核9个月。治疗期间每3月复查症状、影像、炎症指标。中医辨证多属“阴虚火旺”“气阴两虚”，治宜养阴清热、益气固表，方用百合固金汤合生脉散加减：百合30g，生地20g，麦冬15g，川贝10g，玄参15g，人参10g，五味子10g，黄芪30g，黄芩15g，百部15g，猫爪草30g。可提高机体免疫力，降低结核复燃率，同时减轻生物制剂注射反应。五、综合应用题（每题20分，共40分）65.患者，男，56岁，主诉“反复胃脘胀痛15年，加重伴黑便4天”。胃镜示胃角3cm溃疡，Hp（+），病理示中度不典型增生。舌淡胖暗，苔白腻，脉沉细涩。实验室：Hb82g/L，血肌酐78μmol/L，ALT28U/L。（1）给出西医诊断及处理原则（8分）（2）给出中医辨证、治法、方药（含剂量）及调护（8分）（3）列出中西医结合防止癌变的随访方案（4分）答案：（1）西医诊断：慢性胃溃疡（Hp阳性），并发上消化道出血，癌前病变。处理：①禁食、PPI静脉80mg负荷后8mg/h维持72h；②三联根除Hp：艾司奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素500mgbid×14d；③补铁：静脉蔗糖铁200mg隔日×5次；④4周后复查胃镜并活检；⑤若仍为不典型增生，考虑ESD切除。（2）中医辨证：脾胃虚寒，瘀血阻络。治法：温中健脾，化瘀止血。方药：黄芪建中汤合失笑散加减：黄芪30g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，饴糖20g（烊），蒲黄10g（包），五灵脂10g，白及15g，三七6g（冲），乌贼骨30g，浙贝15g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。调护：忌生冷辛辣，少食多餐，情绪舒畅，避风寒。（3）随访：根除Hp后4周复查13C-UBT阴性；3月、6月、12月复查胃镜+病理，若见异型增生进展，及时ESD；中医每3月调整方药，加白花蛇舌草30g、半枝莲30g、莪术15g解毒抗癌；监测血清PGⅠ/PGⅡ比值、G-17水平，联合提高早癌检出率。66.患者，女，62岁，主诉“咳嗽咳痰20年，气促8年，加重伴双下肢水肿1周”。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，肝肋下4cm