医院感染暴发演练脚本

医院感染暴发演练脚本第一章演练总则与背景设定1.1演练目的本次演练旨在检验医院在疑似感染暴发情境下的多部门协同处置能力，验证《医院感染暴发应急预案（2022版）》的可操作性，强化“早发现、快报告、稳处置、善总结”闭环机制，降低院内交叉感染风险，保障患者与医务人员安全。1.2演练原则原则维度具体要求关键指标实战性全程不提前泄露脚本细节，所有场景真实调用物资、设备、信息系统真实率≥95%系统性覆盖“监测—预警—调查—控制—复盘”五个环节环节遗漏率0%合规性符合《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等四部上位文件合规检查表100%达标保密性演练情节涉及患者隐私部分均做脱敏处理脱敏完成率100%1.3背景设定时间：2024年9月10日（周二）08:30—12:00地点：东方市第一人民医院住院部A区（呼吸与危重症医学科）情境：近72小时内该科出现4例下呼吸道多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染，其中2例入住同一监护区域，药敏谱高度同源，疑似医院感染暴发。第二章组织体系与角色分工2.1指挥架构指挥层级岗位姓名（演练代号）职责快照总指挥分管副院长赵明（Z-01）决策级指令、对外信息发布副总指挥院感科主任李颖（Z-02）技术总负责、终止演练评估现场指挥医务部副主任王波（Z-03）现场资源调度、区域封控专家组院感、临床、微生物、护理、药学、后勤6学科共9人提供快速风险评估与处置建议执行组科室医护、保洁、保安、运送、信息、设备、宣传共52人按脚本推进场景2.2角色清单（节选）角色编码角色名称所属部门关键动作触发台词示例R-ICU-07监护区责任护士呼吸科发现第4例痰培养预警“08:25，4床痰培养MDR-AB阳性，与2床同源！”R-LAB-03微生物室检验师检验科2小时内完成PFGE同源性比对“PFGE条带相似度≥95%，确认同源”R-PH-01临床药师药学部即时审查抗菌药物使用“建议停用头孢哌酮舒巴坦，升级替加环素联合雾化多粘菌素”R-LOG-02保洁班长后勤中心启动终末消毒“已按‘1000mg/L含氯+过氧化氢雾化’双通道消毒”第三章演练流程与时间节点3.1时间轴总览阶段时间场景地点核心任务成功标准Ⅰ监测预警08:30—09:00呼吸科医护办4例聚集性病例上报院感系统红色预警弹窗Ⅱ快速调查09:00—09:45病房、检验科现场采样、同源性确认初步判定“疑似暴发”Ⅲ控制干预09:45—10:30全科封控、转移患者分区管理、抗菌药物调整新发感染0增长Ⅳ外部协同10:30—11:15市疾控中心信息同步、联合流调2小时内完成网络直报Ⅴ总结复盘11:15—12:00远程会诊中心桌面推演、改进清单输出《演练问题台账》3.2详细场景脚本3.2.1场景一：监测预警（08:30—09:00）1.08:30护士R-ICU-07在交接班记录中发现4床痰培养结果，立即比对院感系统，系统弹出红色预警框“同一科室3日内≥3例MDR-AB”。2.08:32护士电话报告院感专职人员R-ICP-02，触发“疑似感染暴发”零级响应。3.08:35院感科R-ICP-02通过“院内应急钉钉群”发布“疑似暴发通报”模板消息，@现场指挥Z-03。4.08:40现场指挥Z-03下达两条指令：a)呼吸科即刻封存2—6床病志、医嘱、护理记录；b)检验科微生物室R-LAB-03复核菌株并启动PFGE。5.08:45保洁班R-LOG-02在无人流交叉前提下，对潜在污染区域加贴“限制通行”标识。6.08:50医务科R-MED-01调取4例患者近14天侵入性操作清单，形成《操作时间轴表》。7.09:00院感科完成《初步调查报告》电子版，上传至“突发公卫事件管理系统”。3.2.2场景二：快速调查（09:00—09:45）1.09:05专家组在呼吸科医护办召开“15分钟快评会”，使用《医院感染暴发调查表V5.2》打分，结果：同源性+时空重叠+侵入操作=9分（≥7分判定疑似暴发）。2.09:10护理部R-NUR-04调取监护区近7天“手卫生依从性”视频AI记录，显示依从率68%（低于基线80%）。3.09:15药学部R-PH-01审查抗菌药物使用强度（AUD），发现头孢哌酮舒巴坦DDD值升高35%。4.09:20后勤R-ENG-01对空调回风口进行现场采样；R-LAB-03同步采集床栏、输液泵、床旁监护仪表面，共30份标本。5.09:30微生物室电话回报：PFGE完成，4株菌条带一致；MDR-AB对替加环素、多粘菌素敏感。6.09:35专家组组长李颖（Z-02）宣布“升级至Ⅲ级响应”，启动《医院感染暴发应急预案》第3.2.1条。7.09:45现场指挥Z-03签发《患者转移令》：将2、4床患者负压转运至ICU-B区单间，并同步调整抗菌方案。3.2.3场景三：控制干预（09:45—10:30）1.09:47保卫科R-SEC-02封闭A区西侧通道，仅保留东侧医护通道，设置“一进一出”双岗。2.09:50护理部紧急调配3名“院感督导员”进驻，每2小时填写《MDRO患者护理核查表》。3.09:55设备科R-EQU-01调拨5台一次性支气管镜至ICU-B区，确保“专镜专用”。4.10:00药学部R-PH-01通过“抗菌药物会诊路径”在电子病历系统锁定头孢哌酮舒巴坦，同步推送新方案：替加环素100mg首剂→50mgq12h+多粘菌素E50万IUq8h雾化。5.10:05后勤R-LOG-02完成2、4床终末消毒：1000mg/L含氯消毒液湿拭→过氧化氢雾化30min→紫外线循环风60min。6.10:15院感科R-ICP-02在“省感控平台”完成暴发事件网络直报，并电话通知市疾控中心应急办。7.10:30专家组评估：近90分钟无新发病例，控制措施生效。3.2.4场景四：外部协同（10:30—11:15）1.10:32市疾控中心3名流调人员到场，与院感科进行“信息双签字”确认。2.10:35联合流调组调取医院污水、医疗废物暂存点样本；同时核查社区感染来源。3.10:45市疾控实验室接收12份标本，承诺4小时内完成全基因组测序（WGS）。4.10:50东方市卫健委应急办组织线上会商，决定：a)医院继续Ⅲ级响应；b)全市二级以上医院同步开展MDR-AB专项筛查。5.11:00宣传科R-PIO-01拟定对外通稿，经市卫健委审核后统一发布，避免舆情炒作。6.11:15外部协同阶段结束，市疾控反馈：社区同源性病例0例，提示“院内局限暴发”。3.2.5场景五：总结复盘（11:15—12:00）1.11:15副总指挥李颖（Z-02）主持复盘会，使用“5Why+鱼骨图”双工具。2.11:20各组汇报关键数据：指标目标值实际值达标判定预警触发时限≤30min25min√现场封控完成≤15min12min√手卫生依从率≥95%68%×网络直报时限≤2h1h40min√新发感染0例0例√3.11:30对未达标项进行根因分析：a)手卫生依从率低—夜班减员—督导摄像头盲区—整改：增设2处广角摄像头，夜班弹性排班。4.11:40形成《演练问题台账》共12项，明确责任人、完成时限。5.11:50总指挥赵明（Z-01）宣布终止Ⅲ级响应，转入7天强化监测期。6.12:00演练正式结束，所有参演人员完成电子签名。第四章评估标准与打分细则4.1评估维度维度权重打分要点满分监测敏感性20%是否30min内触发预警20调查及时性20%2h内完成同源性确认20控制有效性25%90min内无新发病例25信息报告15%网络直报、对外口径15资源调配10%设备、药品、人员10复盘改进10%问题台账、时限、责任人104.2扣分示例1.预警超时5min扣3分，超时10min本维度0分；2.手卫生依从率每下降5%扣2分；3.未在系统中锁定抗菌药物扣5分；4.终末消毒未做生物指示剂验证扣5分；5.对外信息发布未经审核扣10分并立即整改。第五章保障措施与注意事项5.1物资清单类别名称数量存放点责任人采样MDR-AB运送培养基50支检验科冰箱2℃R-LAB-03消毒3%过氧化氢10L后勤库房R-LOG-02防护N95（1860）200只急诊二级库R-SEC-01药品替加环素30瓶中心药房R-PH-01设备便携式紫外线循环风机2台设备科R-EQU-015.2信息安全1.所有患者信息在脚本中用“某+数字”代替，演练结束立即销毁纸质脱敏单；2.拍照须关闭定位、水印功能，仅保存于院内加密服务器；3.宣传口统一出口，禁止个人自媒体直播。5.3应急替代若主演练场因突发停电无法继续，立即启用“云演练”模式：1.钉钉群视频连线；2.检验结果由微生物室远程拍照上传；3.控制措施由现场指挥电话确认，记录员在云文档实时更新。第六章持续改进与跟踪6.1强化监测演练结束后进入7天强化监测期，院感科每日提取该科所有病原学结果，若再次出现≥2例同源MDR-AB，立即重启Ⅲ级响应。6