围手术期慢性病管理专家共识总结2026

围手术期慢性病管理专家共识总结202601020304目录CONTENTS器官功能与手术风险评估慢性病处理策略营养与骨健康术后管理与宣教器官功能与手术风险评估010203ASA健康状况分级的重要性ASA健康状况分级的标准ASA健康状况分级在骨科择期手术中的应用ASA健康状况分级有助于评估患者手术风险，为术前准备和术中管理提供依据。ASA健康状况分级根据患者的生理功能、疾病状况等因素进行评估，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级等。骨科医生应对所有骨科择期手术患者进行ASA健康状况分级，以制定个性化的术前准备和术中管理方案。ASA健康状况分级术前心血管系统评估高血压患者的术前准备冠心病患者的术前处理骨科与麻醉科医生应对所有骨科择期手术患者进行ASA健康状况分级，以评估心血管系统的健康状况。高血压患者在术前应将血压控制在160/90mmHg以下，并调整相关药物的使用，以确保手术的安全性。对于有缺血症状或冠状动脉狭窄超过70%的冠心病患者，应请心内科会诊，并根据心绞痛和心肌梗死的稳定性来决定手术时机和抗血小板药物的调整。心血管系统评估通过戒烟、深呼吸和咳嗽锻炼等方法，提高患者术后恢复速度和质量。术前预康复的重要性确保PaO₂>70mmHg或SpO₂>95%，FEV₁>50%预计值，以评估肺部功能和手术风险。控制感染的关键指标对于颈椎强直、头盆环牵引等情况，采用LEMON法进行评估并制定相应的手术预案。困难气道的评估与预案制定呼吸系统预康复慢性病处理策略TITLEHERE高血压控制术前血压控制标准高血压患者术前血压应控制在160/90mmHg以下，以降低手术风险。术前药物使用调整手术当天早晨可继续使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等需停止使用。利血平停药要求服用利血平的患者术前需停药7天以上，以避免影响手术效果和增加并发症风险。010203心绞痛和心肌梗死的手术要求抗血小板药物调整PCI术后用药管理冠心病患者在择期手术前需心绞痛稳定超过3个月，心肌梗死稳定超过6个月。单用阿司匹林的低出血风险患者可使用至术前1天；高风险者应提前5-7天停药。PCI术后超过6个月的患者，术前应停用氯吡格雷5-7天，继续使用阿司匹林，必要时加用肝素桥接治疗。冠心病管理心律失常处理房颤患者心室率宜控制在<90次/min，排除心内附壁血栓。频发室早、室速、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、有晕厥/心慌者，应请麻醉科或心内科会诊。抗心律失常药（除胺碘酮外）术前无须停药。NYHAⅢ级者手术应慎重，需心内科、麻醉科会诊。心律失常的术前评估抗心律失常药物的使用特殊心律失常的处理营养与骨健康NRS2002评分法术前营养干预目标高蛋白饮食的重要性NRS2002是一种常用的营养风险筛查工具，用于评估患者的营养不良风险。对于存在营养不良风险的患者，术前应调整饮食，确保白蛋白和前白蛋白水平达到一定标准。围手术期高蛋白饮食有助于改善患者的营养状况，降低手术风险，促进术后恢复。营养风险筛查010203用于评估骨质疏松症，确定骨折风险。对于重度骨质疏松患者，应尽早启动治疗。根据骨质疏松性骨折固定原则进行处理。双能X线检查抗骨质疏松治疗骨质疏松性骨折处理骨质疏松评估010302使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的睡眠障碍进行初步评估。对于失眠患者，推荐使用半衰期短、不良反应少的镇静助眠药物。通过STOP问卷初筛高风险者，必要时进行多导睡眠图检查及专科会诊。睡眠质量评估失眠治疗策略睡眠呼吸障碍管理睡眠障碍干预术后管理与宣教010203术后慢性病管理策略多学科协作制定个性化康复计划建立出院后随访系统继续术前慢性病管理策略，保持病情平稳。针对不同手术方式和植入物制定个性化康复方案。建立出院后随访系统，确保患者术后恢复顺利。术后慢性病管理麻醉方式选择区域阻滞或椎管内麻醉全身麻醉的选择联合应用麻醉方式对于四肢手术，首选区域阻滞或椎管内麻醉，以减少全身麻醉药物的使用。全身麻醉应选择短效麻醉药物，并尽量减少用量，以降低术后恢复时间和并发症风险。全身麻醉、区域阻滞及两者联合应用是加速康复外科理念下的首选方式，有助于优化患者预后。123健康宣教内容向患者详细讲解手术过程、风险及术后恢复注意事项，增强其对手术的了解和信心。提供