《中医适宜技术实操考核要点及等级判定（试行）》

《中医适宜技术实操考核要点及等级判定（试行）》实操考核第一环节为操作准备，核心考核要点包含四个部分，第一是医患沟通与评估，需考核考生是否核对患者身份信息，主动告知操作目的、操作流程、术中感受及相关注意事项，常规询问患者禁忌症史，包含晕针晕灸史、药物过敏史、皮肤过敏史、出血性疾病史，需确认患者是否处于妊娠期、经期，操作前检查操作区域皮肤状态，确认有无破损、红肿、溃疡、肿物，同时全程考核考生医德医风，是否态度和蔼、沟通语言通俗易懂，是否主动保护患者隐私、做好保暖遮挡。第二是考生自身准备，考核要点为衣帽是否整洁，指甲是否修剪整齐、未佩戴影响操作的饰品，操作前按要求洗手、佩戴口罩帽子，符合院感基本要求。第三是用物准备，考核要点为用物种类、数量是否符合操作需求，摆放是否有序便于拿取，操作前按要求检查用物质量，一次性针具确认包装完好、在有效期内，拔罐类操作检查罐口是否光滑、无裂痕毛刺，艾灸类确认艾条无受潮霉变，贴敷类核对药物名称、剂量、有效期，推拿类提前做好介质准备。第四是体位选择，考核要点为是否能根据操作部位、患者年龄及身体状况选择患者舒适、肌肉放松、便于操作的体位，满足长时间操作的耐受需求。操作过程考核要点，核心分为四个部分，第一是定位准确性考核，凡涉及腧穴定位、操作区域定位的项目，需考核考生取穴方法是否正确，骨度分寸法、手指同身寸法运用是否规范，常用腧穴定位误差不得超过0.5寸，特殊部位操作区域定位需符合诊疗方案要求，定位偏差超出范围即为不合规。第二是操作手法规范性考核，不同类别技术考核要点各有侧重：针刺类技术考核进针的角度、深度是否符合部位要求，行针手法是否正确，是否能正确辨引得气，是否能规范处理弯针、滞针、晕针等常见异常情况；艾灸类技术考核施灸距离是否合适，是否随时询问患者温度感受，及时清理艾灰，规范处理施灸后创面，无烫伤风险；拔罐类技术考核吸附力是否适中，留罐时间符合要求，走罐时力度均匀、速度适中，起罐操作手法正确，无暴力拉扯，能规范处理拔罐后水疱、皮肤破损；刮痧类技术考核刮痧板与皮肤角度是否正确，操作方向符合循经要求，力度均匀适中，能根据患者耐受度调整力度，出痧程度合理；穴位贴敷类技术考核贴敷部位皮肤消毒是否到位，药膏药量、大小合适，粘贴牢固，告知贴敷时长明确；推拿类技术考核手法符合“均匀、柔和、有力、持久、渗透”要求，操作顺序合理，能根据患者病情调整手法力度。第三是全程观察考核，要点为考生是否在操作过程中随时关注患者反应，主动询问有无头晕、恶心、疼痛等不适，出现异常反应能第一时间停止操作并采取正确处理措施。第四是安全意识考核，要点为操作全程符合无菌原则，不会造成不必要的损伤，不存在违反诊疗规范的操作行为。操作后处理考核要点，核心为三点：一是操作结束后是否协助患者整理衣物，协助患者调整至舒适体位，清晰告知患者操作后相关注意事项，包含针刺后2小时内避免沾水，艾灸后4小时内避免吹风碰凉水，拔罐后当日避免洗澡，穴位贴敷后出现局部瘙痒、轻度红肿为正常反应，出现严重水疱、剧痛需及时告知医护处理等；二是用物处置是否符合院感要求，一次性用物按医疗废物规范分类处置，重复使用器械按消毒隔离流程处理，操作后整理操作台，清理医疗垃圾；三是按要求完成操作相关记录，信息填写准确完整。等级判定按照实操考核综合表现分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，各等级判定标准明确如下：优秀等级判定需满足：医德医风端正，沟通充分到位，隐私保护、保暖措施到位，操作准备齐全，用物检查规范，体位选择合理适配；所有定位均符合误差要求，操作手法规范熟练，动作流畅自然，力度、角度、深度全部符合要求，患者耐受度良好；全程主动观察患者反应，异常情况处理准确熟练，操作后整理规范，注意事项告知清晰完整，院感处置完全符合要求；整个操作过程在规定时间内完成，无原则性错误，非原则性细节错误不超过1处。良好等级判定需满足：医德医风端正，沟通基本到位，操作准备齐全，体位选择基本合理；仅1个定位偏差超出允许范围但不超过1寸，操作手法基本规范，仅熟练度不足无动作错误，力度适配基本合理，能主动观察患者反应，异常情况处理基本正确；操作后整理到位，注意事项告知基本清晰，院感处置符合要求；存在1-2处非原则性错误，无原则性错误，操作时间基本符合要求。合格等级判定需满足：医德医风无异常，沟通基本到位，操作准备存在缺漏但可及时补充，体位选择可满足基本操作需求；不超过2个定位偏差超出允许范围且不超过1寸，操作手法基本正确，存在不规范之处但不影响操作安全与疗效，可关注患者反应，异常情况处理无原则性错误；操作后可完成基本整理，注意事项基本告知，院感处置基本符合要求；存在3处以内非原则性错误，无原则性错误，或存在1处轻微原则性错误可当场及时纠正，操作时间基本符合要求。不合格等级判定，存在以下任一情况即可判定为不合格：存在原则性错误，如禁忌症判断错误，可能引发医疗安全问题；3个及以上定位偏差超出允许范围，或单个定位偏差超过1寸；操作手法存在重大错误，可能造成患者损伤，如针刺深度错误引发脏器损伤风险、艾灸操作不当造成重度烫伤、起罐暴力拉伤皮肤等；遇到异常情况无法处理或处理原则错误；违反院感规范，如重复使用一次性医疗器械、操作前未洗手未执行无菌要求；操作前未核对患者信息，未告知操作风险，态度恶劣不尊重患者，未按