2026年耳鼻喉异物取出配合试题及答案

2026年耳鼻喉异物取出配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.外耳道圆形光滑异物（如玻璃珠、塑料珠）无嵌顿，首选的取出器械是（）A.枪状镊B.耵聍钩C.异物钳D.负压吸引器答案：B解析：圆形光滑异物边缘与外耳道壁存在缝隙，耵聍钩可沿缝隙伸入异物后方，向外钩拉取出；镊子、异物钳夹持光滑异物时易滑脱，反而将异物推向耳道深处甚至损伤鼓膜；负压吸引仅适用于质轻、体积小的碎块异物，对光滑硬质异物吸附力不足，因此首选耵聍钩。2.依据2025版《儿童上消化道异物诊疗临床指南》，1-3岁儿童食管异物最常见的类型是（）A.枣核B.鱼刺C.硬币D.玩具塑料零件答案：C解析：指南统计数据显示，1-3岁儿童食管异物中硬币占比达62.7%，多因儿童将硬币含入口中玩耍时误吞，其次为玩具零件、枣核、鱼刺，因此答案为C。3.下咽部梨状窝鱼刺异物取出术前，咽部表面麻醉首选的药物及浓度是（）A.2%利多卡因B.1%丁卡因C.0.5%丁卡因D.4%利多卡因答案：B解析：1%丁卡因黏膜穿透力强，咽部喷雾后1-3分钟起效，维持麻醉效果15-30分钟，可充分抑制咽反射，降低患者恶心感，是下咽部异物取出的首选表面麻醉药物；0.5%丁卡因麻醉效能不足，2%以上浓度丁卡因易增加黏膜吸收中毒风险，利多卡因表面麻醉起效慢、维持时间短，因此不做首选。4.配合度差的2岁鼻腔异物患儿需行全麻下异物取出术，依据2024版耳鼻喉日间手术ERAS规范，术前禁食禁饮要求为（）A.固体食物禁食6h，清饮料禁食2hB.固体食物禁食8h，清饮料禁食4hC.固体食物禁食12h，清饮料禁食6hD.固体食物禁食4h，清饮料禁食1h答案：A解析：最新ERAS规范针对儿童全麻手术缩短了术前禁食禁饮时间，固体食物术前禁食6h，清饮料（清水、无渣果汁等）术前禁食2h，可有效降低患儿术前饥饿应激、减少麻醉诱导时反流误吸风险，因此答案为A。5.幼儿气道异物取出术中，内镜刺激迷走神经导致心率骤降至70次/分，首选的配合操作是（）A.立即静脉推注阿托品B.立即递术者肾上腺素滴入气道C.立即提醒术者退镜、给予面罩加压给氧D.立即启动胸外按压答案：C解析：该类心率下降多为一过性迷走神经兴奋导致，无器质性病变，退镜解除气道刺激、加压给氧后心率多可快速回升，无需首先给药或胸外按压；若给氧后心率仍持续下降再考虑给药或按压，因此答案为C。二、多项选择题（每题4分，共12分）1.外耳道活昆虫异物的术前配合操作正确的是（）A.先滴入75%酒精杀死昆虫B.先滴入2%丁卡因麻醉昆虫，降低其活动度C.滴入石蜡油淹毙昆虫后再行取出D.第一时间用镊子夹取昆虫避免其向内爬行E.合并鼓膜穿孔者禁用液体滴入耳道答案：BCE解析：75%酒精刺激性强，若昆虫已造成耳道黏膜破损或鼓膜穿孔，酒精进入会引发剧烈疼痛甚至中耳损伤，因此A错误；活昆虫活动度大，直接用镊子夹取易导致其挣扎向内爬行，损伤鼓膜或耳道深部组织，因此D错误；其余选项操作均符合规范，丁卡因可麻醉昆虫使其丧失活动能力，石蜡油可隔绝空气淹毙昆虫，鼓膜穿孔者用液体滴入易引发中耳感染，因此正确答案为BCE。2.食管尖锐异物（枣核、鱼刺）取出术后，需要重点观察的并发症包括（）A.食管穿孔B.纵隔感染C.食管气管瘘D.气道痉挛E.消化道出血答案：ABCDE解析：尖锐异物易嵌顿于食管生理狭窄处，刺穿食管黏膜甚至肌层，术后可能出现食管穿孔、局部出血；若穿孔累及气管可引发食管气管瘘；穿孔后消化液、异物残渣进入纵隔可引发纵隔感染；术中内镜刺激喉部可引发术后气道痉挛，因此所有选项均为术后需重点观察的并发症。3.鼻内镜下鼻腔异物取出的配合要点正确的是（）A.术前备好1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，扩大操作空间B.儿童患者需专人固定头部及四肢，避免挣扎C.备好负压吸引器，随时吸除鼻腔分泌物及血液，保持术野清晰D.异物取出后无需检查鼻腔黏膜损伤情况，直接填塞止血即可E.备好明胶海绵、膨胀海绵等止血材料，应对术中黏膜撕裂出血答案：ABCE解析：异物取出后需全面检查鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻道情况，确认异物无残留、无黏膜大范围撕裂、无鼻中隔损伤，避免遗漏并发症，因此D错误，其余选项均为正确配合要点。三、判断题（每题2分，共6分）1.依据2025版《儿童气道异物诊疗指南》，小儿气管支气管异物只能选择硬质支气管镜取出，柔性支气管镜仅可用于术前定位。（）答案：×解析：指南明确规定，直径<5mm、位置位于段支气管以上的浅表异物，可首选柔性支气管镜取出，相较硬质支气管镜气道损伤风险更低，因此题干表述错误。2.成人咽部异物取出术前需禁食至少2小时，避免表面麻醉抑制咽反射后呕吐引发误吸。（）答案：√解析：咽部表面麻醉后咽反射减弱或消失，若术前短时间内进食，操作刺激引发呕吐后，胃内容物易进入气道引发误吸甚至窒息，因此术前禁食2小时为规范要求。3.外耳道进入生石灰等遇水发生化学反应的异物时，可先用生理盐水冲洗加快异物排出。（）答案：×解析：生石灰遇水会发生放热反应，产生大量热量灼伤外耳道黏膜及鼓膜，因此这类异物需先用镊子取出大块残渣，再用干棉签擦拭残留，严禁用水冲洗。四、填空题（每空1分，共12分）1.耳鼻喉科常见异物按部位分为____、____、____、____、____五大类，其中病死率最高的是____。答案：外耳道异物、鼻腔异物、咽部异物、食管异物、气道异物；气道异物2.成人鱼刺异物最常见的嵌顿部位包括____、____、____、梨状窝，术前表面麻醉时需重点喷洒上述区域。答案：扁桃体隐窝、舌根、会厌谷3.硬质食管镜下食管异物取出术中，患者的标准手术体位为____，肩部超出手术台边缘，头后仰低于手术台面10-15cm，使食管入口与口腔处于同一直线。答案：仰卧垂头位4.气道异物取出术中，负压吸引器的压力需设置为____MPa，避免压力过大损伤气道黏膜。答案：0.04-0.06五、简答题（每题15分，共30分）1.简述儿童鼻腔异物取出的配合流程及注意事项。答案：（1）术前评估配合：第一时间询问家长异物进入时间、异物类型，排查是否为纽扣电池、强酸强碱类腐蚀性异物，配合医生行前鼻镜检查明确异物位置、大小，评估患儿配合度。（2）术前准备配合：对配合度较好、异物位置浅、无嵌顿的患儿，提前备好1%麻黄素棉片收缩下鼻甲扩大操作空间，1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，备好耵聍钩、异物钳、负压吸引器；对配合度差、异物为腐蚀性/位置深嵌顿于后鼻孔的患儿，立即联系手术室准备急诊全麻手术，核对患儿禁食禁饮时间，建立外周静脉通路，向家长告知手术风险并签署知情同意书。（3）术中操作配合：患儿取坐位，专人固定患儿头部及四肢，避免其挣扎晃动头部导致异物被推入后鼻孔甚至进入气道；操作时根据异物类型递送器械，若为圆形光滑异物递耵聍钩，若为质软异物递异物钳，随时吸除鼻腔分泌物及血液保持术野清晰，全程观察患儿面色、呼吸情况，若出现剧烈呛咳、口唇发绀需立即提醒术者停止操作，排查异物是否进入气道。（4）术后注意事项：异物取出后检查异物是否完整，排查鼻腔黏膜有无撕裂、鼻中隔有无损伤，少量出血可递明胶海绵压迫止血，出血较多需行膨胀海绵填塞；术后交代家长24小时内避免患儿用力擤鼻，若出现鼻塞、鼻出血、发热需及时复诊，健康宣教告知家长避免给3岁以下儿童接触直径<3cm的小零件，不要在儿童进食时训斥、逗玩儿童。2.简述气道异物取出术中巡回护士的配合要点。答案：（1）术前准备：提前30分钟调试硬质支气管镜、光源系统、高频通气设备、负压吸引装置，根据患者年龄选择合适型号的支气管镜、异物钳，备好急救药品（0.1%肾上腺素、阿托品、甲泼尼龙、琥珀酰明胶）、气管插管包、环甲膜穿刺包、气胸引流包；核对患者信息，确认术前禁食禁饮时间，建立外周静脉通路，遵医嘱术前30分钟肌注阿托品减少气道分泌物，连接心电监护设备。（2）体位配合：协助术者摆放仰卧垂头位，肩下垫软枕，肩部超出手术台边缘，专人固定患者头部，保持头后仰低于手术台面10-15cm，使气道处于同一轴线，避免术中体位移位导致内镜损伤气道壁。（3）术中监测配合：全程监测患者心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率，若血氧饱和度低于90%立即告知术者，配合退镜后面罩加压给氧，待血氧回升至95%以上再继续操作；若出现喉痉挛，立即递加压面罩行正压给氧，必要时配合麻醉师行气管插管；若术中出现气道大出血，及时递冰生理盐水、肾上腺素稀释液滴入气道止血，配合抢救。（4）术后交接：异物取出后核对异物完整性，留存异物交给家属确认；患者麻醉苏醒前取侧卧位，避免口腔分泌物误吸，待生命体征平稳、完全苏醒后送复苏室，交接时告知复苏室护士患者异物类型、术中有无气道损伤、需要重点观察的并发症。六、案例分析题（共30分）患儿男，2岁，家长主诉1小时前进食花生时哭闹，随即出现剧烈呛咳，之后间断咳嗽、声音稍嘶哑，就诊时不吸氧状态下血氧饱和度93%，胸部CT提示右主支气管高密度影，诊断为右主支气管花生异物，拟行急诊硬质支气管镜下异物取出术。请回答以下问题：1.术前需完成哪些配合准备工作？（10分）2.术中患儿出现剧烈呛咳、血氧饱和度降至82%，该如何配合处理？（10分）3.术后需要重点观察哪些内容？（10分）答案：1.术前准备工作：①立即完善术前相关检查，配合医生评估患儿气道梗阻程度，确认无绝对手术禁忌；患儿进食仅1小时，属于急诊手术范畴，第一时间告知麻醉师反流误吸风险，按急诊全麻流程准备。②器械药品准备：备好3.5mm儿童硬质支气管镜、花生异物钳、鳄嘴钳，调试光源、负压吸引器、高频通气设备，备好急救药品：0.1%肾上腺素、阿托品、甲泼尼龙，备好儿童气管插管包、环甲膜穿刺包、气胸引流包。③术前处置：建立外周静脉通路，连接心电监护，遵医嘱予阿托品0.02mg/kg肌注，减少气道分泌物，予低流量鼻导管吸氧提升血氧储备。④知情告知：核对患儿身份信息，向家长告知手术风险、并发症，签署手术知情同意书。2.术中处理流程：①第一时间提醒术者暂停操作、退出支气管镜，立即予面罩加压给氧，氧流量调整为8-10L/min，观察血氧饱和度变化，多数患儿解除气道刺激后血氧可快速回升至95%以上。②血氧回升后配合术者再次进镜，将负压吸引压力调整为0.04-0.05MPa，及时吸除气道内分泌物及花生碎屑，避免碎屑阻塞远端支气管，操作过程中随时观察患儿生命体征。③若加压给氧后血氧仍持续低于85%，伴心率下降至80次/分以下，立即遵医嘱予0.1%肾上腺素0.01mg/kg静脉推注，配合麻醉师行气管插管加压给氧，待生命体征平稳后评估是否继续手术，若病情不稳定需及时终止手术送ICU监护。3.术后观察内容：①生命体征监测：术后持续监测心率、血氧饱和度、呼吸频率6小时，常规予低流量吸氧2小时，观察有无呼吸困难、喘憋、口唇发绀、