医保局疫情防控工作制度

PAGE医保局疫情防控工作制度一、总则（一）目的为有效应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情（以下简称“疫情”），保障参保人员的基本医疗需求，维护医保基金安全，确保医保局各项工作在疫情期间平稳有序开展，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于医保局全体工作人员在疫情防控期间的各项工作。（三）基本原则1.以人为本原则把保障人民群众生命安全和身体健康放在首位，充分发挥医保制度的保障作用，确保参保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。2.依法依规原则严格遵守国家和地方关于疫情防控的法律法规、政策要求，依法履行医保职责，确保医保工作在法治轨道上运行。3.科学精准原则根据疫情形势和防控要求，科学合理调整医保政策，精准实施医保服务，提高防控工作的针对性和实效性。4.协同高效原则加强与卫生健康、财政、税务等部门的协同配合，形成工作合力，共同做好疫情防控相关工作。二、组织领导（一）成立疫情防控工作领导小组医保局成立以主要领导为组长，各分管领导为副组长，各科室负责人为成员的疫情防控工作领导小组。领导小组负责统筹协调医保局疫情防控工作，研究解决工作中的重大问题。（二）职责分工1.组长职责全面负责医保局疫情防控工作的决策部署、指挥协调，确保各项防控措施落到实处。2.副组长职责协助组长开展工作，负责分管领域的疫情防控工作，督促指导相关科室落实防控任务。3.成员职责按照分工，负责本科室的疫情防控工作，具体落实各项防控措施，及时向领导小组报告工作进展情况。三、疫情防控期间医保业务办理（一）医保经办服务1.推行“不见面”办理通过医保经办机构官方网站、手机APP、微信公众号等渠道，引导参保单位和群众优先选择线上办理医保业务，如医保参保登记、信息变更、报销申报等。对于确需到现场办理的业务，实行电话预约、错峰办理，减少人员聚集。2.优化办事流程简化医保报销手续，取消不必要的证明材料，实行容缺受理。对于疫情防控期间急需就医的参保患者，开辟绿色通道，优先办理医保报销业务，确保患者及时得到救治。3.加强窗口防控在医保经办服务大厅设置体温检测点，对进入人员进行体温检测和健康码查验。加强窗口通风换气，配备必要的防护用品，如口罩、手套、消毒剂等，为工作人员和办事群众提供安全的办事环境。（二）医保基金监管1.加强对定点医疗机构的监管加大对定点医疗机构医保基金使用情况的监督检查力度，重点检查疫情防控期间医保基金支付的合规性。严厉打击骗取医保基金行为，确保医保基金安全。2.建立快速响应机制对于定点医疗机构在疫情防控期间出现的医保基金使用问题，及时进行调查核实，快速作出处理决定。对于违规行为，依法依规严肃处理，并及时向社会公布。3.加强与卫生健康部门的协作建立医保与卫生健康部门信息共享机制，及时掌握定点医疗机构疫情防控和医疗救治情况，共同做好医保基金监管工作。（三）医保政策调整1.调整医保支付政策对确诊和疑似新冠肺炎患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。确保患者不因费用问题影响就医。2.支持医疗机构开展疫情防控工作对参与疫情防控的医疗机构，在医保总额预算指标分配、医保支付方式等方面给予适当倾斜，鼓励医疗机构积极承担疫情防控任务。3.做好医保药品和医用耗材供应保障加强与药品和医用耗材生产企业、配送企业的沟通协调，确保疫情防控所需药品和医用耗材的供应。及时调整医保药品目录，将疫情防控急需药品纳入医保支付范围。四、疫情防控物资保障（一）物资储备1.制定物资储备计划根据疫情防控工作需要，制定医保局疫情防控物资储备计划，明确储备物资的种类、数量、规格等。2.储备物资种类储备物资主要包括口罩、手套、防护服、护目镜、消毒剂、测温仪等防护用品，以及办公设备、生活物资等。3.物资储备管理建立物资储备台账，对储备物资进行分类存放、专人管理。定期对储备物资进行检查、盘点，确保物资质量完好、数量充足。（二）物资调配1.建立物资调配机制根据疫情防控工作实际需要，建立物资调配机制，明确物资调配的流程、审批权限等。2.物资调配原则按照“先急后缓、统筹兼顾”的原则，优先保障一线工作人员和重点岗位的物资需求。3.物资调配流程由使用科室提出物资需求申请，经科室负责人审核后报物资管理部门。物资管理部门根据库存情况进行调配，如库存不足，及时向上级部门申请补充。五、工作人员健康管理（一）健康监测1.建立工作人员健康监测制度每日对工作人员进行体温检测和健康状况询问，做好记录。如发现工作人员有发热、咳嗽、乏力等症状，及时安排就医，并按照规定进行隔离观察。2.加强办公场所通风换气保持办公场所空气流通，定期开窗通风。合理安排办公区域，避免人员聚集。（二）个人防护1.配备必要的防护用品为工作人员配备必要的防护用品，如口罩、手套等，并指导工作人员正确佩戴和使用。2.加强个人卫生防护知识培训组织工作人员参加个人卫生防护知识培训，提高工作人员的自我防护意识和能力。（三）应急处置1.制定应急预案制定医保局工作人员疫情防控应急预案，明确应急处置流程、责任分工等。2.应急处置措施如工作人员出现确诊或疑似新冠肺炎病例，立即启动应急预案，按照规定进行隔离、治疗、报告，并对密切接触者进行排查、隔离。同时，对办公场所进行全面消毒，暂停相关业务办理，直至疫情得到控制。六、宣传与舆情管理（一）宣传工作1.加强疫情防控政策宣传通过医保局官方网站、微信公众号、新闻媒体等渠道，及时宣传医保局疫情防控政策措施，提高参保单位和群众的知晓率。2.宣传疫情防控知识向工作人员和参保群众宣传疫情防控知识，引导大家科学防控，增强自我保护意识。（二）舆情管理1.建立舆情监测机制安排专人负责舆情监测，及时关注社会舆论动态，收集与医保局疫情防控工作相关的舆情信息。2.舆情处置措施对于出现的负面舆情信息，及时进行分析研判，按照规定进行处置。加强与媒体的沟通协调，主动回应社会关切，及时澄清事实，引导舆论正确导向。七、监督检查（一）成立监督检查组医保局成立疫情防控工作监督检查组，负责对各科室疫情防控工作落实情况进行监督检查。（二）监督检查内容1.医保业务办理情况检查医保经办服务是否按照规定推行“不见面”办理、优化办事流程、加强窗口防控等。2.医保基金监管情况检查定点医疗机构医保基金使用是否合规，是否存在骗取医保基金行为。3.疫情防控物资保障情况检查物资储备是否充足、调配是否及时、管理是否规范等。4.工作人员健康管理情况检查工作人员健康监测、个人防护、应急处置等措施是否落实到位。5.宣传与舆情管理情况检查宣传工作是否到位、舆情监测与处置是否及时等。（三）监督检查方式1.定期检查每周定期对各科室疫情防控工作进行检查，及时发现问题，督促整改。2.不定期抽查根据工作需要，不定期对各科