内镜清洗消毒工作制度

PAGE内镜清洗消毒工作制度一、总则1.目的为加强内镜清洗消毒管理，确保医疗安全，防止因内镜清洗消毒不彻底导致的医源性感染，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有使用内镜进行诊断和治疗的科室，包括但不限于消化内科、呼吸内科、泌尿外科等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、职责分工1.医院感染管理部门负责监督内镜清洗消毒工作制度的执行情况，定期进行检查和评估。对内镜清洗消毒效果进行监测，包括化学监测和生物学监测，确保消毒质量符合要求。对违反制度的行为进行调查和处理，提出改进措施和建议。2.内镜诊疗科室负责内镜的日常使用和管理，指定专人负责内镜的清洗消毒工作。按照本制度的要求，正确使用和维护内镜，确保其性能完好。对清洗消毒后的内镜进行质量检查，合格后方可用于患者诊疗。3.消毒供应中心负责内镜清洗消毒设备和用品的供应、维护和管理。按照规范要求，定期对内镜清洗消毒设备进行检查和校准，确保其正常运行。提供合格的清洗消毒用品，如消毒剂、酶洗液、润滑剂等，并确保其质量符合标准。4.设备管理部门负责内镜及相关设备的采购、安装、调试和维修，确保设备性能完好。制定设备操作规程和维护保养计划，定期对设备进行维护保养和检查，及时排除故障。对新购内镜进行验收，确保其符合质量标准和使用要求。5.医务人员严格遵守内镜清洗消毒工作制度，正确使用和操作内镜。配合内镜诊疗科室做好内镜的清洗消毒工作，提供必要的协助和支持。接受医院感染管理部门的培训和考核，掌握内镜清洗消毒知识和技能。三、清洗消毒流程1.预处理内镜使用后，应立即用流动水冲洗内镜表面的黏液和血迹，防止干涸。将内镜置于合适的容器中，送清洗消毒室进行清洗消毒。2.测漏使用专用的测漏设备对内镜进行测漏，确保内镜无泄漏。如发现内镜有泄漏情况，应及时维修，禁止带故障内镜进入清洗消毒程序。3.清洗手工清洗：在专用清洗槽内配制多酶洗液，将内镜浸泡其中，按照操作规范用毛刷反复刷洗镜身、活检孔道、导光软管等部位，去除污垢和血迹。用流动水冲洗内镜，去除多酶洗液残留。机械清洗：将内镜放入全自动清洗消毒机内，按照机器操作规程进行清洗。清洗过程中应注意调整合适的参数，确保清洗效果。4.消毒/灭菌根据内镜的种类和使用部位，选择合适的消毒/灭菌方法：软式内镜：采用2%碱性戊二醛浸泡消毒，浸泡时间不少于20分钟；或使用符合国家标准的内镜消毒剂进行消毒，按照产品说明书操作。硬式内镜：采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，按照相应的操作规程进行。消毒/灭菌过程中应严格控制温度、时间、浓度等参数，确保消毒/灭菌效果。5.冲洗消毒/灭菌后，用无菌水冲洗内镜，去除消毒剂残留。冲洗应彻底，防止消毒剂对患者造成刺激。6.干燥用无菌纱布或专用的干燥设备对内镜进行干燥，防止内镜生锈和损坏。干燥后的内镜应妥善保存，防止再次污染。7.终末漂洗使用无菌水对内镜进行终末漂洗，确保内镜表面无消毒剂残留。终末漂洗后的内镜应达到无菌状态，方可用于患者诊疗。四、清洗消毒设备及用品管理1.设备管理建立内镜清洗消毒设备档案，记录设备的名称、型号、购置时间、使用情况、维修记录等信息。定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、校准、调试等，确保设备性能完好。按照设备操作规程进行操作，严禁违规使用设备。设备出现故障时，应及时报修，维修后进行性能检测，合格后方可继续使用。2.用品管理采购合格的内镜清洗消毒用品，如消毒剂、酶洗液、润滑剂、无菌水等，确保其质量符合国家标准。建立用品出入库登记制度，记录用品的名称、规格、数量、出入库时间、使用科室等信息。按照规定的储存条件存放用品，防止过期、变质和污染。定期对用品进行质量检查，如消毒剂的浓度监测、酶洗液的活性检测等，确保用品质量可靠。五、监测与记录1.监测化学监测：每天对消毒剂的浓度进行监测，确保其符合规定要求。每次清洗消毒后，对清洗消毒过程中的关键参数进行记录，如温度、时间、浓度等。生物学监测：每月对灭菌后的内镜进行生物学监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢进行检测。监测结果应符合规定要求，如灭菌合格率应达到100%。当怀疑内镜消毒灭菌效果不佳时，应及时进行生物学监测，查找原因并采取相应措施。2.记录建立内镜清洗消毒记录档案，记录每台内镜的清洗消毒日期、操作人员、清洗消毒方法、监测结果等信息。记录应真实、准确、完整，保存期限不少于三年。定期对记录进行整理和分析，总结经验教训，不断改进清洗消毒工作。六、培训与考核1.培训医院感染管理部门定期组织内镜清洗消毒相关知识和技能培训，培训对象包括内镜诊疗科室医务人员、消毒供应中心工作人员、设备管理部门人员等。培训内容包括法律法规、行业标准、清洗消毒流程、设备操作、质量控制等方面。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式，确保培训效果。2.考核对参加培训的人员进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作技能。考核合格后方可上岗操作，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。定期对医务人员的内镜清洗消毒知识和技能进行复训和考核，确保其知识和技能的更新和提高。七、职业防护1.防护措施医务人员在进行内镜清洗消毒操作时，应穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品，防止职业暴露。如接触患者血液、体液等污染物时，应戴双层手套，并及时更换。操作过程中应注意防止锐器伤，如使用后的针头等锐器应放入专用的锐器盒内，避免直接接触。2.职业暴露处理发生职业暴露后，应立即用流动水冲洗伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用0.5%碘伏消毒伤口。及时报告医院感染管理部门，进行评估和处理。根据暴露情况，必要时进行预防性用药，定期进行随访和检测，观察是否感染相关疾病。八、监督与检查1.定期检查医院感染管理部门定期对内镜清洗消毒工作进行检查，检查内容包括制度执行情况、清洗消毒流程、设备及用品管理、监测与记录等方面。检查可采用现场查看、查阅资料、抽样检测等方式进行，对发现的问题及时提出整改意见。2.不定期抽查医院感染管理部门不定期对内镜清洗消毒工作进行抽查，重点检查关键环节和重点科室。对抽查中发现的违规行为，及时进行纠正和处理，并追究相关人员的责任。3.整改落实被检查科室