水利工程建设项目承包商（施工单位）工作常用表格

第三章

水利工程建设项目

承包商（施工单位）工作常用表格

CB01施工技术方案申报表

（承包［］技案号）

协议名称：协议编号:

致（监理机构）:

我方今提交工程（名称及编码）依J：

附：口施工组织设计□施工措施计划

□专题施工方案□度汛方案

□灾害应急预案□施工工艺试验方案

□专题检测试验方案□工程测量实测方案

□工程放样计划和方案□变更实行方案

□□

□□

请贵方审批。

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

H期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

H期：年月日

CB02施工进度计划申报表

（承包［］进度号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□施工总进度计划

□年施工进度计划

□月施工进度计划

□专题施工进度计划（如度汛计划、赶工计划）

□

□

请贵方审批。

附件：1.施工进度计划.

2.图表、阐明书共页。

3.

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB03施工用图计划申报表

（承包［］图计号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的:

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

□

请贵方审批。

附件：1.用图计划。

2.

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（名称及盖章）

签收入：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB04资金流计划申报表

（承包［］资金号）

协议名称：协议编号:

致（监理机构）：

我方今提交____________________工程项目的资金流计划。请贵方审核。

工程预付款和质量保证

完毕工作量其他

年月工程材料金扣留预付款扣还（元）应得付款（元）

付款（元）（元）

预付款（元）（元）

合计

附件：资金计划使用编制阐明。

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB05施工分包申报表

（承包［］分包号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选

分包人具有按照协议规定完毕所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有

良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工作金

协议工程协议协议协议分包

序分包1：分包工作额占签约协

量清单项单位工程单价金额工程

号作名称金额（元）议价的比例

目编号量（元）（元）量

（%）

1

2

3

4

合计

附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩经验、、能力、信誉、财务、重要人员经历等资料）。

承包A：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

阐明：1.本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构各一份、

监理机构一份、承包人份。

2.本表中日勺分包工作金额=协议单价X分包工程量。

CB06现场组织机构及重要人员报审表

（承包［］机构号）

协议名称:协议编号:

致：（监理机构）

现提交第次现场机构及重要人员报审表。请贵方审核。

附件：1.组织机构图。

2.部门职责及重要人员数量及分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

4.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB07原材料/中间产品进场报验单

（承包［］报验号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方于__________年______月______日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：

1.<2.o3._________________________o

经自检，符合协议规定，请贵方审核。

本批承包人试验

原材

原材料/中原材料/中原材料/试试

序用料/中质检

间产品名间产品来中间产试样取样取样验验

号途间产负责

称源、产地品规格来源地点日期日成

品数人

期果

量

1

2

3

附件：1.质量证明文献。

2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。

3.检测汇报。

4.

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

:审核意见）

□同意进场使用

□不一样意进场使用

理由：

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

n期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB08施工设备进场报验单

（承包［］设备号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方于年月日进场日勺施工设备如下表。拟用于H勺施工o

经自检，符合协议规定，请贵方审核。

设备规格进场

序号数量完好状况设备权属生产能力备注

名称型号日期

1

2

3

4

5

附件：1.进场施工设备照片。

2.进场施工设备生产许可证。

3.进场施工设备产品合格证（特殊设备应提供安全检定证书）

4.操作人员资格证。

承包人：（现场机构名称及盖章）

项H经理：（签名）

日期：年月日

:审核意见）

□同意进场使用

□不一样意进场使用

理由：

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CR09工程预付款申报表

（承包［］工预付号）

协议名称：协议编号：

致（监理机构）：

我方承担的协议工程，根据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支

付第次预付款，计（大写）元（小写元），请贵方审核。

附件：1.已具有工程预付款支付条件的证明材料。

2.计算根据及成果＜

3.

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签订后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB10工程材料预付款报审表

（承包［］材预付号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和存储条件符合协议约定并验

点入库，特申请材料预付款，请贵方审核。

单价合价付款收据

序号材料名称规格型号单位数量

（元）（元）编号

1

2

3

4

5

附件：1.材料、设备报验单____________份。

2.材料付款凭据复印件__________张。

3.

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

经审核，本次材料预付款额为（大写）____________________元（小写_____________________元）

随工程进度付款一同支付。

监理机构：（名称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用,

CB11施工放样报验单

（承包［］放样号）

协议名称：协议编号:

致（监理机构）：

根据协议规定，我方已完毕_____________________________________

的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置工程或部位名称放样内容备注

附件：

□开挖或建筑物放样测量成果

□金属构造安装放样测量成果

□机电设备安装放样测量成果

□

承包人：（现场机构名称及盖章）

技术负贡人：（签名）

日期：年月日

审核意见

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB12联合测量告知胆

（承包［］联测号）

协议名称：协议编号：

致（监理机构）：

根据协议约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间：年月日至年月日

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

□拟于年月日派监理人员参与测量。

□不派人参与联合测量，你方测量后将测量成果报我方审核。

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期:年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签订后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB13施工测量成果报验单

（承包［1测量号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方已完毕□施工控制测量/口工程计划测量/口地形测量O施工期变形监测的施工测量工作，经审

查合格，请贵方审核。

施测部位：

施测阐明:

附件:

□施工控制测量口工程计划测量口地形测量口施工期变形测量

1.测量数据。1.工程量计算表。1.测量数据。1.观测数据

2.数据分析及平差2.断面图。2.数据分析及成果2.数据分析及评价

成果。3.其他。（数据处理措施，

断面图或地形图）

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

审核意见：

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB14协议项目动工申请表

（承包［］合动工号）

协议名称：协议编号：

致（监理机构）：

我方承担的协议工程，已完毕了各项准备工作，具有了动工条

件，现申请动工，请贵方审批。

附件：协议工程动工申请汇报。

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

审核后另行批复。

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB15分部工程动工申请表

（承包［］分动工号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

—□分部工程/口分布工程部分工作已具有动工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。

申请动工分部工

程名称、编码

序号检查内容检查结果

1施工技术交底和安全交底状况

2重要施工设备到位状况

3施工安全、质量措施贯彻状况

4工程设备检查验收状况

承包人施工

5原材料、中间产品质量及检查状况

准备工作自

6现场施工人员安排状况

检记录

7风、水、电等必须的辅助生产设施准备状况

8场地平整、交通、临时设施准备状况

9测量放样状况

10工艺试验状况

附件：口分布工程施工措施计划口分部工程进度计划

□确认的工艺试验成果口施工安全交底记录

□施工技术交底记录口申请动工的部分工作清单（对分布工程部分工作

动工状况）

□□

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

审核后另行批复。

监理机构：（全称及盖章）

签收入：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB15附件1施工安全交底记录

（承包［］安交号）

协议名称：协议编号:

单位工程名称

承包人

分部工程名称施工内容

主持人/交底人/时间/地点/

1.施工安全交底根据文献清单：

（法律、法规、规章、工程建设原则强制性条文、协议文献、施工组织设计及施工措施

计划中日勺安全技术措施、专题施工方案、施工现场临时用电方案等。）

2.施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：

与会人员签名：

阐明「可加附页

CB15附件2施工技术交底记录

（承包［］技交号）

协议名称：协议编号:

单位工程名称承包人

分部工程名称施工内容

主持人/交底人/时间/地点/

1.施工技术交底根据文献清单：

（协议文献、工程建设原则强制性条文、施工图纸、施工组织设计施工、施工措施计划

等。）

2.施工技术交底内容：

（设计规定和质量原则交底、作业指导书交底等。）

施工技术交底记录：

记录人：

与会人员签名：

阐明:可加附页

CB16工程设备采购计划报审表

（承包［］设采号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

根据协议进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

规格/厂家/拟采购计划进

序号名称品牌数量备注

型号产地日期场日期

1

2

3

4

5

6

7

8

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

审核意见:

监理机构:（名称及盖章）

签收人:（签名）

日期:年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表

（承包［］开仓号）

协议名称：协议编号:

致（监理机构）:

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称分部工程名称

单元工程名称单元工程编码

重要内容具备情况

备料状况

施工配合比

申

检测准备

报基面/施工缝处理

钢筋制安

意

模板支立

见细部构造

预埋件（含止水安装、监测仪

器安装）

混凝土系统准备

附：自检资料。

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

审批意见：

监

理

机

构监理机构：（名称及盖孽）

监理工程师：（签名）

见日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人一份、设代机构各一份、监理

机构一份、承包人份。

CB18工序/单元工程施工质量报验单

（承包［］质报号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

□工序/口单元工程已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请贵方

复核。

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

复核意见:

口同意进入下一工序口同意进入下一工序

口同意进入下一单元工程口同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构：（名称及盖率）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构一份、返承包人份。

CB19施工质量缺陷处理方案报审表

（承包［］缺方号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）:

我方今提交——施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。

附件：1._____—施工质量缺陷处理方案。

2.

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年,日

监理机构：（名称及盖章）

监理机构意见

总监理工程师：（签名）

日期：年月□

发包人：（名称及盖章）

设代机构意见

负责人：（签名）

日期：年月日

发包人：（名称及盖章）

发包人意见

负负人：（签名）

日期：年月日

阐明：1.本表由承包人填写，应经监理机构同意，必要时应由设代机构和发包人确认。

2.本表一式份，发包人一份、设代机构各一份、监理机构一份、承包人份。

CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表

（承包［］缺陷号）

协议名称:协议编号:

致（监理机构）：

我方今提交____________________工程的J施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。

附件：施工质量缺陷处理方案。

承包人：（现场机构名称及盖幸）

项目经理：（签名）

日期：年月日

单位工程名称分部工程名称

单元工程名称单元工程编码

质量缺陷

工程部位

质量缺陷情

况简要阐明

拟采用的施工质

量缺陷处理措施

计划简述

缺陷处理时段年月日至年月日

审批意见:

监理机构：（全称及盖章）

总监理丁程师/监理丁程师：（等名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB21事故报告单

（承包［］事故号）

协议名称：协议编号：

致（监理机构）：

年月曰时，在发生

事故，现将事故发生状况汇报如下，待调查成果出来后，再另行作详情汇报。

1.事故简述

2.已采用的应急措施

3.初步处理意见

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将意见：

监理机构：（名称及盖章）

签收人：（签名）

日期:年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签订后，发包人一份、监理机构一份、承包人

份。

CB22暂停施工报审表

（承包［］暂停号）

协议名称：协议编号:

致（监理机