2025呼吸内科主治医师《专业实践能力》复习题及答案

2025呼吸内科主治医师《专业实践能力》复习题及答案1.（单选）男，68岁，COPD病史20年，近3天出现意识模糊，血气pH7.28，PaCO₂86mmHg，PaO₂48mmHg。首要治疗措施是A.静滴呼吸兴奋剂B.无创正压通气C.高浓度面罩吸氧D.立即气管插管机械通气E.静推碳酸氢钠答案：B2.（单选）女，55岁，支气管哮喘急性发作，经雾化沙丁胺醇及异丙托溴铵后仍呼气峰流速＜50%预计值，下一步首选A.静滴氨茶碱B.皮下注射肾上腺素C.口服泼尼松D.静推镁剂E.雾化布地奈德答案：C3.（单选）下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重的诊断标准A.1月内呼吸困难恶化B.新出现双肺弥漫磨玻璃影C.体温＞38.5℃D.无感染证据E.低氧血症加重答案：C4.（单选）男，40岁，突发右侧胸痛，低热，胸片示右膈升高，右肋膈角消失，胸腔穿刺抽出臭脓性液体，pH7.01，LDH1800U/L，葡萄糖0.8mmol/L。最佳处理A.反复胸腔穿刺B.胸腔闭式引流＋抗感染C.胸膜活检D.立即胸膜剥脱术E.抗结核四联答案：B5.（单选）下列哪项最支持肺血栓栓塞症（PTE）而非急性心肌梗死A.血清肌钙蛋白升高B.心电图SⅠQⅢTⅢC.胸痛向左肩放射D.血压下降伴颈静脉怒张E.血清BNP升高答案：B6.（单选）男，30岁，咯血300ml/d，CT示右中叶支气管扩张，病变局限。最佳治疗A.长期口服止血芳酸B.经导管支气管动脉栓塞C.右中叶切除D.雾化止血药E.静滴垂体后叶素答案：C7.（单选）下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的夜间表现A.打鼾B.夜间尿频C.晨起头痛D.夜间盗汗E.夜间心绞痛答案：D8.（单选）女，25岁，系统性红斑狼疮，出现急性呼吸困难，血气PaO₂55mmHg，D-二聚体正常，肺动脉压45mmHg，最可能A.PTEB.弥漫性肺泡出血C.狼疮肺炎D.肺动脉高压E.心力衰竭答案：B9.（单选）下列哪项最能鉴别结节病与肺结核A.血清ACE升高B.肺门淋巴结对称性肿大C.PPD试验阴性D.支气管肺泡灌洗CD4/CD8＞3.5E.结节病理见非干酪样肉芽肿答案：E10.（单选）男，65岁，左上肺鳞癌cT2N1M0，肺功能FEV₁0.8L，占预计值30%，首选A.左全肺切除B.同步放化疗C.立体定向放疗D.新辅助化疗后手术E.靶向治疗答案：B11.（单选）下列哪项不是ARDS柏林标准A.1周内已知临床损伤B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需机械通气E.呼吸频率＞20次/分答案：E12.（单选）男，50岁，糖尿病，高热，咳黄脓痰，胸片示右肺上叶空洞伴液平，痰培养克雷伯菌ESBLs(+)，首选A.头孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.亚胺培南-西司他丁D.万古霉素E.左氧氟沙星答案：C13.（单选）下列哪项最能提示慢性血栓栓塞性肺动脉高压A.急性PTE病史3月B.肺动脉高压伴低氧血症C.肺通气灌注扫描示多发灌注缺损D.抗核抗体阳性E.右心室扩大答案：C14.（单选）女，35岁，反复气胸3次，胸部HRCT示双肺多发囊性病变，最可能A.肺淋巴管平滑肌瘤病B.结节性硬化C.朗格汉斯组织细胞增生症D.支气管扩张E.肺泡蛋白沉积症答案：A15.（单选）下列哪项不是经支气管镜冷冻活检适应证A.弥漫性肺疾病病因诊断B.肺移植后排斥监测C.外周结节＜1cmD.肺泡蛋白沉积症分型E.药物性肺炎确诊答案：C16.（单选）男，70岁，长期吸烟，慢性咳嗽，肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值78%，属于A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级E.非COPD答案：B17.（单选）下列哪项最能提示肺泡蛋白沉积症A.乳糜样支气管肺泡灌洗液B.肺泡灌洗液PAS染色阳性C.血清GM-CSF抗体阴性D.肺门对称淋巴结肿大E.高分辨率CT示铺路石征答案：B18.（单选）男，45岁，咯血，胸片正常，支气管镜示右中叶黏膜充血，活检示含铁血黄素沉积，最可能A.支气管扩张B.肺泡蛋白沉积症C.弥漫性肺泡出血D.肺血管炎E.肺癌答案：C19.（单选）下列哪项不是奥马珠单抗治疗哮喘的适应证A.血清IgE30–1500IU/mLB.过敏原皮试阳性C.吸入激素＋LABA控制不佳D.嗜酸粒细胞＞300/μLE.年龄＞6岁答案：D20.（单选）男，55岁，右肺门肿块，支气管镜活检示小细胞肺癌，cT4N2M0，首选A.手术B.同步放化疗C.单药化疗D.免疫单药E.靶向答案：B21.（多选）下列哪些属于社区获得性肺炎CURB-65评分指标A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.尿素＞7mmol/LD.意识障碍E.年龄≥65岁答案：ACDE22.（多选）下列哪些药物可引起药物性肺炎A.胺碘酮B.博来霉素C.吉非替尼D.青霉素E.甲氨蝶呤答案：ABCE23.（多选）下列哪些表现支持肺结节病活动期A.血清ACE升高B.支气管肺泡灌洗CD4/CD8＞3.5C.高钙血症D.肺纤维化蜂窝肺E.18F-FDGPET高摄取答案：ABCE24.（多选）下列哪些属于ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE25.（多选）下列哪些属于肺血栓栓塞症Wells评分临床变量A.深静脉血栓临床表现B.咯血C.既往VTE史D.心率＞100次/分E.恶性肿瘤答案：ABCDE26.（多选）下列哪些属于支气管哮喘气道重塑病理改变A.基底膜增厚B.平滑肌增生C.杯状细胞增生D.胶原沉积E.中性粒细胞浸润为主答案：ABCD27.（多选）下列哪些属于睡眠呼吸暂停低通气综合征的合并症A.顽固性高血压B.2型糖尿病C.房颤D.脑卒中E.反流性食管炎答案：ABCDE28.（多选）下列哪些属于慢性肺源性心脏病失代偿期表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双下肢水肿D.剑突下收缩期搏动E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：ABC29.（多选）下列哪些属于经皮肺穿刺活检禁忌证A.严重肺动脉高压B.不能纠正的凝血障碍C.对侧肺切除史D.病变紧邻肺门大血管E.患者不能配合屏气答案：ABDE30.（多选）下列哪些属于奥西替尼耐药机制A.EGFRC797S突变B.EGFRT790M丢失C.MET扩增D.HER2突变E.小细胞转化答案：ABCDE31.（填空）男，60岁，COPD急性加重，血气pH7.22，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，其酸碱失衡类型为________。答案：急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒32.（填空）ARDS患者PEEP设定采用低位拐点＋2cmH₂O原则，其生理学基础是________。答案：防止肺泡反复开闭造成的剪切伤33.（填空）肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O₂计算公式为________。答案：P(A-a)O₂=(FiO₂×(PB-PH₂O)PaCO₂/0.8)PaO₂34.（填空）支气管激发试验阳性标准为FEV₁下降≥________%，且PC20________mg/mL。答案：20；≤835.（填空）特发性肺纤维化急性加重期推荐激素剂量为甲强龙________mg/kg/d。答案：0.5–136.（填空）肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对禁忌证中，时间窗为颅内手术或卒中________月内。答案：337.（填空）睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准AHI≥________次/小时。答案：538.（填空）结节病分期中，仅肺门淋巴结肿大属________期。答案：Ⅰ39.（填空）肺癌TNM分期第8版中，肿瘤最大径________cm为T1c。答案：2–340.（填空）经支气管镜冷冻活检每次冷冻时间推荐________秒。答案：3–641.（简答·封闭型）简述COPD稳定期吸入激素联合长效β₂受体激动剂的指征。答案：①FEV₁＜60%预计值且症状多；②反复急性加重≥2次/年；③外周血嗜酸粒细胞≥300/μL；④哮喘-COPD重叠。42.（简答·封闭型）列出社区获得性肺炎需入住ICU的标准（至少5条）。答案：①需机械通气；②脓毒性休克需血管活性药；③呼吸频率≥30次/分；④PaO₂/FiO₂＜250；⑤多肺叶浸润；⑥意识障碍；⑦尿素＞20mg/dL；⑧白细胞＜4×10⁹/L；⑨血小板＜100×10⁹/L；⑩体温＜36℃。43.（简答·开放型）试述ARDS“肺开放”策略的具体实施步骤及注意事项。答案：步骤：①镇静镇痛＋肌松；②小潮气量6mL/kg；③限制平台压≤30cmH₂O；④PEEP递增法寻找低位拐点＋2cmH₂O；⑤肺复张手法：CPAP40cmH₂O持续40s；⑥FiO₂与PEEP配对表维持SpO₂90–95%；⑦每日自主呼吸试验。注意：血流动力学不稳定者慎用复张；颅内高压、气胸为禁忌；严密监测气压伤及右心功能。44.（简答·开放型）比较肺血栓栓塞症与急性心梗的ECG鉴别要点。答案：PTE：SⅠQⅢTⅢ、右心负荷V1–V3T波倒置、SI深、电轴右偏、窦速、房性心律失常、RBBB；AMI：ST段抬高或压低、病理性Q波、T波高尖或倒置、对应导联改变、心律失常以室性为主。45.（简答·封闭型）简述支气管热成形术适应证及禁忌证。答案：适应证：①18岁以上重度持续哮喘；②吸入激素＋LABA控制不佳；③支气管激发试验阳性；④无固定气道阻塞。禁忌证：①植入起搏器；②出血倾向；③活动性呼吸道感染；④FEV₁＜60%预计值；⑤曾行支气管热成形术。46.（简答·开放型）试述肺结节病与结核的病理鉴别要点。答案：结节病：非干酪样上皮细胞肉芽肿，沿淋巴管分布，基底膜完整，抗酸染色阴性，无坏死或仅有灶性纤维素样坏死；结核：干酪样坏死，肉芽肿结构松散，朗罕巨细胞多，抗酸染色可阳性，坏死区大，周围淋巴细胞浸润明显。47.（简答·封闭型）列出无创正压通气在COPD急性加重期的成功预测因素（至少4条）。答案：①pH7.25–7.35；②意识清楚合作；③血流动力学稳定；④分泌物少；⑤无面部畸形；⑥无呕吐或消化道出血。48.（简答·开放型）描述睡眠呼吸暂停低通气综合征长期未治疗的系统损害。答案：①高血压：夜间交感兴奋→血管重塑；②冠心病：低氧→内皮功能障碍；③脑卒中：血流波动＋高凝；④胰岛素抵抗：睡眠片段化→皮质醇升高；⑤认知障碍：低氧＋睡眠剥夺→海马萎缩；⑥心律失常：夜间迷走-交感失衡→房颤；⑦胃食管反流：胸内压波动；⑧性功能障碍：低氧→睾酮下降。49.（简答·封闭型）简述肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的分级及处理原则。答案：G1：无症状，仅影像，继续免疫＋密切监测；G2：有症状，停药，口服泼尼松0.5–1mg/kg/d；G3：症状重，住院，静注甲强龙1–2mg/kg/d，必要时英夫利西单抗；G4：危及生命，ICU，永久停药，激素＋免疫抑制剂。50.（简答·开放型）试述特发性肺动脉高压靶向药物联合治疗策略。答案：①初治低危：单药PDE-5抑制剂或ERA；②初治中危：双联PDE-5i＋ERA或前列环素类似物；③初治高危：三联＋静脉前列环素；④序贯：每3–6月评估，若WHO-FC≥Ⅲ或6分钟步行下降＞15%则加药；⑤药物相互作用：西地那非与利奥西呱不可联用；⑥费用-效益：优先医保覆盖药物；⑦右心衰：加利尿剂、地高辛、抗凝。51.（应用·计算）男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置潮气量6mL/kg，呼吸频率30次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6，血气PaCO₂50mmHg，PaO₂68mmHg，平台压28cmH₂O。计算：①分钟通气量；②肺静态顺应性；③P(A-a)O₂（PB760mmHg，PH₂O47mmHg）。答案：①分钟通气量=0.36L×30=10.8L/min；②静态顺应性=潮气量/(平台压-PEEP)=0.36L/(28-12)=22.5mL/cmH₂O；③P(A-a)O₂=(0.6×(760-47)-50/0.8)-68=(0.6×713-62.5)-68=427.8-62.5-68=297.3mmHg。52.（应用·分析）女，50岁，肺癌术后第3天，突发呼吸困难，SpO₂88%，D-二聚体8mg/L，胸片示右肺大片实变，超声右股静脉血栓。请给出诊断、进一步检查及处理。答案：诊断：急性肺血栓栓塞症（高危）。检查：①急诊CTPA；②床旁超声心动图评估右心功能；③动脉血气；④凝血功能。处理：①吸氧；②若无禁忌立即静脉溶栓（阿替普酶100mg/2h）；③监测血压，必要时升压药；④后续低分子肝素桥接华法林或DOACs；⑤下腔静脉滤器仅用于抗凝禁忌或复发。53.（应用·综合）男，55岁，COPD30年，FEV₁0.9L，mMRC3级，急性加重≥3次/年，既往住院2次，SpO₂89%，PaO₂56mmHg，PaCO₂52mmHg，HC