2026年妇科内分泌失调内分泌代谢病试卷(附答案)

2026年妇科内分泌失调内分泌代谢病试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1女性25岁，月经稀发3年，BMI31kg/m²，LH/FSH=2.8，最可能的诊断是A.卵巢早衰 B.多囊卵巢综合征 C.高泌乳素血症 D.甲状腺功能减退答案：B1.2下列哪项不是PCOS鹿特丹诊断标准必备条件A.稀发排卵 B.高雄激素临床或生化表现 C.卵巢多囊样改变 D.胰岛素抵抗答案：D1.3绝经后女性，FSH65IU/L，E₂18pg/mL，首选治疗A.雌激素替代 B.孕激素替代 C.雌孕激素序贯 D.观察答案：A1.4高泌乳素血症患者，MRI示垂体微腺瘤6mm，首选药物A.溴隐亭 B.卡麦角林 C.奥曲肽 D.雌激素答案：B1.521-羟化酶缺陷，下列哪项升高最具特异性A.17-OHP B.DHEA-S C.A₄ D.T答案：A1.6下列哪项不是甲状腺功能亢进对月经的影响A.月经过多 B.月经稀发 C.闭经 D.黄体功能不全答案：A1.7女性32岁，产后6个月未哺乳，PRL220ng/mL，MRI阴性，下一步A.复查PRL B.溴隐亭试验 C.甲状腺功能 D.肾上腺CT答案：C1.8下列哪项最能提示卵巢储备下降A.AMH0.8ng/mL B.AFC15枚 C.FSH6IU/L D.E₂120pg/mL答案：A1.9下列哪项不是胰岛素增敏剂A.二甲双胍 B.吡格列酮 C.利拉鲁肽 D.阿卡波糖答案：D1.10女性28岁，痤疮多毛，T2.8nmol/L，SHBG12nmol/L，计算FAIA.23.3 B.28.1 C.32.5 D.18.4答案：A解析：FAI=T(nmol/L)×100/SHBG(nmol/L)=2.8×100/12=23.31.11下列哪项不是GnRH-a长方案并发症A.卵巢过度刺激 B.低雌激素症状 C.骨质流失 D.甲状腺功能亢进答案：D1.12下列哪项最能提示库欣病A.午夜唾液皮质醇↑ B.清晨ACTH↓ C.低钾碱中毒 D.雄烯二酮↑答案：A1.13下列哪项不是雌激素对脂代谢的正向作用A.↑HDL B.↓LDL C.↑TG D.↓Lp(a)答案：C1.14女性46岁，围绝经期，子宫内膜8mm，阴道不规则出血，首选A.诊刮 B.孕激素撤退 C.雌孕激素序贯 D.口服避孕药答案：A1.15下列哪项不是二甲双胍机制A.抑制肝糖输出 B.激活AMPK C.抑制线粒体呼吸链 D.提高胰岛素受体敏感性答案：C1.16下列哪项不是POI实验室特征A.FSH45IU/L B.AMH0.1ng/mL C.AFC2枚 D.E₂180pg/mL答案：D1.17下列哪项不是黄体功能不全诊断标准A.黄体期<10d B.孕酮<10ng/mL C.内膜活检落后≥2d D.LH峰提前答案：D1.18下列哪项不是口服避孕药禁忌A.深静脉血栓史 B.35岁吸烟≥15支/d C.高血压控制良好 D.偏头痛先兆答案：C1.19下列哪项不是高雄激素血症来源A.卵巢 B.肾上腺 C.外周脂肪转化 D.甲状腺答案：D1.20下列哪项不是胰岛素抵抗评估指标A.HOMA-IR B.QUICKI C.Matsuda指数 D.LDL-C答案：D1.21下列哪项不是GnRH-a反向添加方案药物A.雌二醇 B.炔诺酮 C.利维爱 D.地塞米松答案：D1.22下列哪项不是雌激素缺乏远期危害A.骨质疏松 B.阿尔茨海默风险↑ C.冠心病风险↑ D.痛风风险↑答案：D1.23下列哪项不是PCOS促排一线药物A.来曲唑 B.克罗米芬 C.二甲双胍 D.尿促性素答案：D1.24下列哪项不是甲状腺功能减退月经表现A.月经过多 B.经期延长 C.闭经 D.黄体功能不全答案：C1.25下列哪项不是17α-OH-P升高疾病A.21-羟化酶缺陷 B.11β-羟化酶缺陷 C.3β-HSD缺陷 D.17α-羟化酶缺陷答案：D1.26下列哪项不是DHEA-S来源A.肾上腺网状带 B.卵巢间质 C.胎盘 D.甲状腺答案：D1.27下列哪项不是胰岛素增敏剂在PCOS获益A.降低LH B.降低雄激素 C.提高排卵率 D.降低流产率答案：A1.28下列哪项不是雌激素对凝血系统影响A.↑凝血因子VII B.↑纤维蛋白原 C.↓抗凝血酶III D.↑血小板聚集答案：D1.29下列哪项不是POI病因A.染色体异常 B.化疗放疗 C.自身免疫 D.高泌乳素血症答案：D1.30下列哪项不是围绝经期激素变化A.FSH波动性升高 B.AMH快速下降 C.E₂持续升高 D.抑制素B下降答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1PCOS患者行IVF-ET，预防OHSS措施包括A.GnRH-ant方案 B.来曲唑促排 C.全胚冷冻 D.白蛋白输注 E.二甲双胍答案：ACD2.2下列属于雌激素替代禁忌A.乳腺癌病史 B.活动性肝病 C.不明原因阴道出血 D.深静脉血栓史 E.子宫肌瘤答案：ABCD2.3高泌乳素血症药物性原因A.利培酮 B.甲氧氯普胺 C.维拉帕米 D.雌激素 E.阿托伐他汀答案：ABCD2.4下列属于高雄激素临床体征A.多毛 B.痤疮 C.颞部秃发 D.声音低沉 E.乳房增大答案：ABCD2.5下列属于胰岛素抵抗评估金标准A.高胰岛素-正糖钳夹 B.FSIVGTT C.HOMA-IR D.QUICKI E.HbA1c答案：AB2.6下列属于POI治疗目标A.缓解低雌激素症状 B.预防骨质疏松 C.恢复生育力 D.降低心血管风险 E.降低乳腺癌风险答案：ABCD2.7下列属于GnRH-a副作用A.潮热 B.骨质流失 C.阴道干涩 D.情绪波动 E.体重增加答案：ABCD2.8下列属于甲状腺功能减退实验室表现A.TSH↑ B.FT4↓ C.TPOAb阳性 D.TGAb阳性 E.TRAb阳性答案：ABCD2.9下列属于黄体支持药物A.地屈孕酮 B.微粒化孕酮 C.hCG D.雌激素 E.GnRH-a答案：ABC2.10下列属于围绝经期心理症状A.焦虑 B.抑郁 C.失眠 D.易怒 E.幻觉答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常月经周期第3天FSH参考上限为______IU/L。答案：103.2AMH<______ng/mL提示卵巢储备下降。答案：1.13.3口服葡萄糖75g，胰岛素峰值>______μIU/mL提示胰岛素抵抗。答案：1503.4绝经后女性腰椎T值≤______诊断骨质疏松。答案：-2.53.5正常黄体中期血清孕酮应≥______ng/mL。答案：103.6高泌乳素血症药物溴隐亭起始剂量为______mg/d。答案：1.253.721-羟化酶缺陷，17-OHP>______ng/mL可确诊。答案：100003.8二甲双胍在PCOS推荐剂量为______mg/d。答案：1500-20003.9雌激素替代治疗窗口期主张在绝经______年内开始。答案：103.10正常女性DHEA-S参考范围______μg/dL。答案：35-4303.11HOMA-IR计算公式为______。答案：空腹胰岛素(μIU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/22.53.12多囊卵巢超声下每侧卵巢可见≥______个小卵泡。答案：123.13正常女性SHBG参考范围______nmol/L。答案：18-1443.14绝经后子宫内膜厚度≥______mm需活检。答案：53.15利拉鲁肽减重推荐剂量______mg/d。答案：3.03.16正常成年女性睾酮参考上限______ng/mL。答案：0.753.17正常女性催乳素参考上限______ng/mL。答案：253.18正常女性FT4参考范围______ng/dL。答案：0.93-1.703.19正常女性TSH参考范围______mIU/L。答案：0.27-4.23.20正常女性25-OH-VitD充足水平≥______ng/mL。答案：304.简答题（每题8分，共40分）4.1简述PCOS患者胰岛素抵抗的分子机制。答案：胰岛素受体后信号通路异常，IRS-1/2磷酸化受损，PI3K-Akt活性下降，GLUT4转位减少；炎症因子（TNF-α、IL-6）激活JNK/IKKβ抑制IRS；脂肪组织释放FFA↑，诱导脂毒性；AMPK通路抑制，肝糖输出↑；卵巢颗粒细胞胰岛素信号异常，导致雄激素合成酶（CYP17A1）活性↑，协同LH促进卵泡膜细胞雄激素生成。4.2简述POI患者激素替代方案及监测要点。答案：雌孕激素序贯：17β-雌二醇2mg/d或经皮雌二醇50-100μg/d，连用21d，后10-14d加用地屈孕酮10mg/d；或连续联合雌二醇1mg+炔诺酮0.5mg。监测：3个月内复查乳腺、肝功、血压；每年骨密度、血脂、宫颈涂片；有子宫者必须加孕激素保护内膜。4.3简述高泌乳素血症导致不孕的机制。答案：PRL↑抑制GnRH脉冲，LH、FSH分泌下降，卵泡发育停滞；直接抑制颗粒细胞芳香化酶，E₂合成减少；降低卵巢对促性腺激素反应；导致黄体功能不全，子宫内膜分泌转化不足；降低输卵管蠕动及宫颈黏液评分。4.4简述雌激素对心血管保护机制。答案：改善内皮功能，↑NO释放；抗氧化，↓LDL氧化；↑HDL，↓LDL；抑制血管平滑肌增殖；抗炎，↓IL-6、CRP；促进血管损伤修复，↑VEGF；抑制血小板聚集，↓纤维蛋白原。4.5简述GnRH-a治疗子宫内膜异位症反向添加方案。答案：GnRH-a3.75mgimq28d，第2针起加用替勃龙2.5mg/d或雌二醇1mg+炔诺酮0.5mg/d，连续至停药后4周，可缓解潮热、骨质流失，不降低疗效。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1女性29岁，PCOS，空腹血糖5.3mmol/L，空腹胰岛素28μIU/mL，计算HOMA-IR并评估意义。答案：HOMA-IR=28×5.3/22.5=6.59，>2.5提示明显胰岛素抵抗，需生活方式干预+二甲双胍。5.2女性34岁，T2.1nmol/L，SHBG20nmol/L，求FAI；若SHBG升至40nmol/L，FAI变化如何？答案：FAI=2.1×100/20=10.5；SHBG40时FAI=5.25，下降50%，提示提高SHBG可降低游离雄激素。5.3女性42岁，腰椎BMDT=-2.6，拟行雌二醇替代，评估10年骨折风险（FRAX）：父母髋折史阳性，BMI22，既往吸烟，饮酒3U/d，类风湿关节炎史，求主要骨质疏松性骨折概率，并给出干预阈值。答案：FRAX计算得主要骨质疏松性骨折概率23%，>20%符合药物干预，推荐雌二醇+地舒单抗+钙剂VitD。6.综合病例题（每题20分，共60分）6.1病例：女性31岁，已婚未育，月经稀发，BMI29kg/m²，多毛F-G15分，痤疮Ⅲ级，LH18IU/L，FSH5IU/L，E₂65pg/mL，T2.6nmol/L，PRL15ng/mL，空腹血糖5.6mmol/L，空腹胰岛素32μIU/mL，AFC24枚，AMH9.8ng/mL，子宫内膜10mm，丈夫精液正常。问题：①给出完整诊断（4分）②列出治疗目标（4分）③制定3个月促排+代谢干预方案（8分）④若来曲唑促排失败，下一步助孕策略（4分）答案：①PCOS（鹿特丹标准全满足），胰岛素抵抗，肥胖，高雄激素血症，无排卵不孕。②目标：恢复排卵、降低体重≥5%、降低雄激素、改善胰岛素敏感、提高自然妊娠率。③方案：生活方式：低碳水高蛋白饮食+每周≥300min中等强度运动+肌力训练；药物：二甲双胍缓释片1500mg/d，来曲唑2.5mg/dd3-7×3周期，若第1周期无优势卵泡，第2周期起加量至5mg/d；第3周期仍无排卵，加用尿促性素75IUimd7起；同时口服炔雌醇环丙孕酮1片/d×21d降雄，停药后促排；监测：每周期超声+尿LH板，排卵后地屈孕酮10mg/d×14d；3个月复查T、SHBG、HOMA-IR、体重。④若3个来曲唑周期无排卵，行IVF-ET，采用GnRH-ant方案，全胚冷冻，预防OHSS，二甲双胍继续。6.2病例：女性38岁，G2P1，月经紊乱1年，周期15-60d，量时多时少，潮热盗汗，夜间明显，情绪不稳，PSH52IU/L，E₂25pg/mL，AMH0.4ng/mL，AFC3枚，子宫内膜5mm，乳腺BIRADS2，血脂TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，腰椎BMDT=-1.8，母亲绝经42岁。问题：①诊断及分期（4分）②给出激素替代方案及剂量（6分）③列出随访监测项目及频率（6分）④若出现突破性出血，处理流程（4分）答案：①卵巢早衰竭（POI），生殖衰老分期+2d。②17β-雌二醇2mg/d口服，连续21d，后10d加地屈孕酮10mg/d，每周期撤血；或经皮雌二醇75μg贴每周2次+微粒化孕酮200mg/d阴道后12