2026年肾内科临床医师尿路感染专项测试卷(附答案)

2026年肾内科临床医师尿路感染专项测试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1女性，28岁，妊娠16周，突发右侧腰痛、发热38.9℃，尿常规WBC50～60/HP，亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌 B.粪肠球菌 C.大肠杆菌 D.铜绿假单胞菌 E.表皮葡萄球菌答案：C1.2下列哪项不是复杂性尿路感染的解剖学危险因素A.膀胱输尿管反流 B.多囊肾 C.输尿管结石 D.绝经后尿道黏膜萎缩 E.神经源性膀胱答案：D1.365岁男性，糖尿病20年，留置导尿管3d后出现寒战高热，血培养大肠杆菌阳性，ESBL阳性。首选经验性抗生素方案A.头孢曲松 B.哌拉西林-他唑巴坦 C.环丙沙星 D.呋喃妥因 E.复方新诺明答案：B1.4急性肾盂肾炎患者，下列实验室指标与肾实质损害严重程度相关性最好的是A.尿白细胞计数 B.尿红细胞计数 C.血清降钙素原 D.尿渗透压 E.尿NAG酶答案：E1.5孕妇无症状菌尿应治疗的窗口期为A.首次产检发现即治疗 B.妊娠20周后 C.分娩前1周 D.出现发热后 E.无需治疗答案：A1.6下列哪项不是尿培养假阴性常见原因A.近48h内口服磷霉素3g B.尿标本室温放置4h C.尿pH8.5 D.大量饮水后留尿 E.尿比重1.030答案：E1.765岁女性，反复尿感5年，尿培养持续>10⁵CFU/ml大肠杆菌，药敏示呋喃妥因敏感。长程抑菌首选A.头孢克肟 B.呋喃妥因50mgqn C.复方新诺明 D.磷霉素 E.阿莫西林答案：B1.8急性细菌性前列腺炎禁忌的检查是A.中段尿培养 B.血PSA C.前列腺按摩后尿培养 D.经直肠超声 E.尿流率答案：C1.9儿童首次发热性尿路感染，首选影像学评估A.肾脏CT B.肾脏MRI C.99mTc-DMSA肾静态显像 D.膀胱尿道造影 E.肾脏动脉造影答案：C1.10导管相关尿路感染诊断标准是A.尿培养≥10³CFU/ml伴发热 B.尿培养≥10⁵CFU/ml伴脓尿 C.尿培养≥10²CFU/ml伴导管拔除后症状缓解 D.尿培养≥10⁴CFU/ml伴腰痛 E.尿培养≥10⁶CFU/ml无症状答案：C1.11下列哪项不是急性肾盂肾炎全身炎症反应表现A.呼吸>20次/分 B.心率>90次/分 C.白细胞<4×10⁹/L D.血钠<135mmol/L E.体温<36℃答案：D1.12肾移植术后1个月，尿培养>10⁵CFU/ml肺炎克雷伯菌，无发热，Scr稳定。最佳处理A.口服头孢克肟 B.静脉亚胺培南 C.拔除输尿管支架 D.观察并每周复查 E.静脉万古霉素答案：A1.13下列哪项属于非培养快速诊断尿路感染的新技术A.尿沉渣革兰染色 B.尿流式细胞细菌计数 C.MALDI-TOF质谱直接检测尿细菌 D.尿亚硝酸盐试验 E.尿乳酸测定答案：C1.14女性，32岁，性交后尿频尿急，尿培养阴性，尿PCR示解脲支原体>10⁴CCU/ml。首选A.多西环素100mgbid×7d B.阿奇霉素1g单次 C.左氧氟沙星500mgqd×3d D.头孢地尼 E.磷霉素3g单次答案：A1.15下列哪项不是预防绝经后女性复发性尿路感染的有效措施A.阴道雌激素软膏 B.每日蔓越莓胶囊 C.每日呋喃妥因50mg D.大量饮水 E.碱化尿液口服碳酸氢钠答案：E1.16急性肾盂肾炎患者，C反应蛋白>100mg/L，首选给药途径A.口服环丙沙星 B.静脉头孢曲松后序贯口服 C.口服磷霉素 D.口服阿莫西林 E.口服复方新诺明答案：B1.17下列哪项不是真菌性尿路感染危险因素A.糖尿病 B.长期留置导尿 C.广谱抗生素使用 D.高尿酸血症 E.中性粒细胞减少答案：D1.18尿培养示白色念珠菌>10⁴CFU/ml，无发热，无粒细胞减少，首选A.口服氟康唑200mg/d×14d B.静脉两性霉素B C.拔除导尿管+观察 D.口服5-FC E.静脉米卡芬净答案：C1.19儿童VUR国际分级，反流达肾盂肾盏伴输尿管迂曲扩张属A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级答案：D1.20下列哪项不是急性细菌性前列腺炎并发症A.前列腺脓肿 B.精囊炎 C.附睾炎 D.肾乳头坏死 E.尿潴留答案：D1.2165岁男性，TURP术后第5天突发寒战高热，血压85/50mmHg，尿培养大肠杆菌ESBL阳性，最可能的感染源A.肺部 B.尿路 C.腹腔 D.皮肤 E.导管相关血流答案：B1.22下列哪项不是复杂性尿路感染预后不良指标A.糖尿病控制不佳 B.上尿路结石未处理 C.抗生素敏感性好 D.免疫抑制状态 E.多重耐药菌答案：C1.23女性，26岁，复发性尿感每年≥3次，连续3年，尿动力学示膀胱顺应性下降，最可能基础疾病A.间质性膀胱炎 B.逼尿肌过度活动 C.神经源性膀胱 D.膀胱出口梗阻 E.心理性尿频答案：C1.24下列哪项不是尿中抗菌肽A.防御素-5 B.钙卫蛋白 C.溶菌酶 D.Tamm-Horsfall蛋白 E.乳铁蛋白答案：D1.25急性肾盂肾炎患者，静脉抗生素治疗72h无退热，下一步首选检查A.尿培养+药敏 B.肾脏超声 C.肾脏CT平扫 D.血培养 E.膀胱镜答案：C1.26下列哪项不是尿路感染疫苗研究靶点A.FimH黏附素 B.大肠杆菌O25b C.铁载体受体IutA D.荚膜多糖K1 E.金黄色葡萄球菌ClfA答案：E1.27女性，35岁，左侧腰痛发热，CT示左侧肾盂肾盏积气，最可能诊断A.肾结核 B.肾盂积脓 C.气肿性肾盂肾炎 D.肾梗死 E.肾脓肿答案：C1.28下列哪项不是急性肾盂肾炎常见病理改变A.肾小管中性粒细胞浸润 B.肾间质水肿 C.肾小球纤维素样坏死 D.肾小管上皮坏死 E.局灶出血答案：C1.29下列哪项不是慢性肾盂肾炎诊断必备条件A.肾皮质瘢痕 B.肾盏变形 C.反复尿感史 D.高血压 E.静脉肾盂造影示肾盏杵状变答案：D1.30下列哪项属于尿路感染生物膜相关耐药机制A.产生超广谱β-内酰胺酶 B.药物外排泵高表达 C.生物膜基质阻挡抗生素渗透 D.靶点突变 E.产生氨基糖苷钝化酶答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于复杂性尿路感染宿主因素A.男性 B.妊娠 C.糖尿病 D.留置导尿 E.既往肾移植答案：ABCDE2.2急性肾盂肾炎患者需立即行肾脏CT增强的指征A.治疗48h无效 B.糖尿病伴高热 C.出现低血压 D.尿培养示克雷伯菌 E.血尿明显答案：ABC2.3下列哪些药物可在尿液中达到极高浓度（>100倍血药浓度）A.呋喃妥因 B.磷霉素 C.环丙沙星 D.头孢曲松 E.复方新诺明答案：ABC2.4儿童预防性抗生素用于VUR的指征A.Ⅲ级以上VUR B.反复发热性尿感 C.肾瘢痕形成 D.膀胱功能障碍 E.家长拒绝手术答案：ABCD2.5下列哪些属于导管相关尿路感染集束化预防措施A.每日评估拔管指征 B.封闭引流系统 C.导尿管口每日碘伏清洗 D.耻骨上造瘘替代长期导尿 E.常规膀胱冲洗答案：ABD2.6急性细菌性前列腺炎可选择的氟喹诺酮A.左氧氟沙星 B.莫西沙星 C.环丙沙星 D.加替沙星 E.奈诺沙星答案：AC2.7下列哪些情况需考虑真菌性尿路感染治疗A.尿培养>10⁴CFU/ml白色念珠菌伴粒细胞缺乏 B.肾移植术后 C.念珠菌尿伴真菌球 D.念珠菌尿伴发热 E.无症状念珠菌尿伴糖尿病答案：ABCD2.8下列哪些属于复发性尿路感染再感染型危险因素A.性交频率高 B.使用杀精剂 C.母亲有复发尿感史 D.雌激素缺乏 E.膀胱残余尿增多答案：ABCD2.9下列哪些抗生素对ESBL-producing大肠杆菌尿液浓度高且敏感率高A.厄他培南 B.哌拉西林-他唑巴坦 C.头孢哌酮-舒巴坦 D.阿米卡星 E.磷霉素答案：ABCDE2.10下列哪些属于慢性肾盂肾炎并发症A.高血压 B.慢性肾衰竭 C.肾性贫血 D.肾小管酸中毒 E.淀粉样变答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际指南推荐非妊娠女性急性单纯性膀胱炎首选短程方案为磷霉素________g单次口服。答案：33.2急性肾盂肾炎经验性抗生素应覆盖________菌属，因其为最常见致病菌。答案：大肠杆菌3.3尿培养阳性标准：无症状女性中段尿细菌计数≥________CFU/ml。答案：10⁵3.4孕妇无症状菌尿筛查应在妊娠________周前完成。答案：163.5导管相关尿路感染预防中，引流袋应保持在膀胱水平________以下。答案：始终3.6儿童VUR国际分级中，反流仅达输尿管为________级。答案：Ⅰ3.7急性细菌性前列腺炎疗程至少________周。答案：23.8气肿性肾盂肾炎最常见的致病菌为________。答案：大肠杆菌3.9慢性肾盂肾炎特征性病理改变为________瘢痕形成。答案：肾皮质3.10复发性尿路感染定义：________个月内发作≥3次或________个月内≥2次。答案：12；63.11呋喃妥因抗菌机制为抑制细菌________合成。答案：细胞壁3.12磷霉素抑制细菌________酶。答案：MurA3.13尿中Tamm-Horsfall蛋白由________细胞分泌。答案：肾小管髓袢升支粗段3.14肾移植受者尿路感染最常见病原为________。答案：大肠杆菌3.15真菌性尿路感染出现________征象时需静脉抗真菌治疗。答案：播散3.16绝经后女性阴道局部雌激素可降低尿道________菌定植。答案：大肠3.17儿童首次发热性尿路感染后________显像可检测肾瘢痕。答案：DMSA3.18急性肾盂肾炎患者，CRP>________mg/L提示重症。答案：1003.19复杂性尿路感染拔除导管后仍需抗生素________天。答案：73.20尿路感染疫苗FimH靶点位于细菌________。答案：菌毛4.简答题（每题6分，共30分）4.1（封闭型）列出妊娠期尿路感染抗生素选择的三条基本原则。答案：①选用FDAB类以上药物；②尿中及血中高浓度；③避免致畸或影响胎儿骨骼/牙齿发育药物如四环素、氟喹诺酮。4.2（封闭型）写出急性肾盂肾炎重症标准（≥3条）。答案：①T>39℃；②心率>110次/分；③呼吸>24次/分；④收缩压<90mmHg；⑤白细胞>15×10⁹/L或<4×10⁹/L；⑥CRP>100mg/L；⑦影像学示肾实质广泛损害或气肿性改变。4.3（开放型）简述绝经后女性复发性尿路感染的发病机制。答案：雌激素缺乏→阴道上皮萎缩→糖原减少→乳酸杆菌下降→pH升高→大肠杆菌定植增加；同时尿道黏膜血流减少，局部IgA分泌下降；膀胱残余尿增多；盆底肌松弛导致排尿不全；性交后尿道口细菌易进入膀胱。4.4（封闭型）列出导管相关尿路感染集束化护理五项核心措施。答案：①严格无菌插管；②每日评估拔管指征；③封闭引流系统；④引流袋始终低于膀胱水平；⑤避免不必要的膀胱冲洗。4.5（开放型）简述ESBL-producing大肠杆菌尿路感染的耐药机制及治疗策略。答案：耐药机制：质粒介导TEM、CTX-M、SHV型β-内酰胺酶水解三代头孢，合并膜孔蛋白缺失、外排泵高表达。治疗：轻症口服磷霉素或呋喃妥因；中重症静脉碳青霉烯类（厄他培南、美罗培南），序贯口服磷霉素或复方新诺明；重症合并脓毒症可联合阿米卡星或哌拉西林-他唑巴坦高剂量延长输注。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）女性，30岁，体重60kg，Scr80μmol/L，拟静脉给予厄他培南治疗急性肾盂肾炎。说明书标准剂量1gq24h，药物经肾排泄60%，尿中原形回收率约38%。假设表观分布容积Vd=0.12L/kg，求：（1）稳态时尿液中药物浓度峰值Cmax_u（mg/L）；（2）若目标尿液MIC为0.5mg/L，求尿液药物浓度高于MIC的时间占给药间隔比例。答案：（1）体内药量=1000mg，尿中回收=1000×0.38=380mg；尿容积=60kg×0.12L/kg=7.2L；Cmax_u=380mg/7.2L≈52.8mg/L。（2）52.8/0.5=105.6倍，远高于MIC，理论上全程覆盖，比例≈100%。5.2分析题（15分）男性，68岁，糖尿病肾病CKD4期，eGFR25ml/min，留置导尿2周，尿培养>10⁵CFU/ml克雷伯菌，ESBL阳性，药敏：亚胺培南S、阿米卡星S、复方新诺明I、环丙沙星R、磷霉素I。患者无发