2026年感染诊断试题及答案

2026年感染诊断试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）最常见的病原菌？A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血杆菌（答案：D）2.对疑似侵袭性念珠菌病成人患者进行经验性抗真菌治疗时，首选药物为：A.氟康唑B.伏立康唑C.米卡芬净D.两性霉素B脂质体（答案：C）3.下列哪项血清学标志物对诊断急性乙型肝炎病毒感染最早出现？A.HBsAgB.HBeAgC.抗HBcIgMD.抗HBs（答案：A）4.关于艰难梭菌感染（CDI）实验室诊断，错误的是：A.谷氨酸脱氢酶（GDH）阳性需进一步检测毒素基因或毒素A/BB.核酸扩增试验（NAAT）阳性即可确诊活动性CDIC.细胞毒性中和试验是“金标准”但耗时D.毒素酶免疫测定（EIA）灵敏度低，单独用于筛查可致漏诊（答案：B）5.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分组成项目？A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.Glasgow昏迷评分（答案：C）6.对社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CAMRSA）肺炎，经验性治疗应覆盖：A.头孢曲松联合阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素或利奈唑胺D.厄他培南（答案：C）7.结核分枝杆菌GeneXpertMTB/RIF检测可同步A.结核分枝杆菌复合群及异烟肼耐药B.结核分枝杆菌复合群及利福平耐药C.结核分枝杆菌复合群及乙胺丁醇耐药D.结核分枝杆菌复合群及吡嗪酰胺耐药（答案：B）8.下列哪项最能提示中枢神经系统感染为病毒性而非细菌性？A.脑脊液白细胞>1000×10⁶/LB.脑脊液糖<2.2mmol/LC.脑脊液乳酸>4mmol/LD.脑脊液淋巴细胞为主且糖正常（答案：D）9.对疑似登革热患者，最可靠的急性期诊断方法是：A.血清IgGELISAB.NS1抗原检测C.血培养D.外周血涂片找疟原虫（答案：B）10.下列哪项属于美国CDC“紧急威胁”级别的耐药菌？A.VRSAB.CREC.VRED.MRSA（答案：B）11.关于新型冠状病毒（SARSCoV2）核酸检测，错误的是：A.ORF1ab与N基因双靶标阳性可提高特异性B.循环阈值（Ct）与病毒载量呈负相关C.采样后72h内检测对结果无影响D.强阳性样本Ct值通常<25（答案：C）12.对慢性乙型肝炎患者，提示HBeAg阴性慢性乙肝的实验室特征是：A.HBeAg阳性、HBVDNA<2000IU/mLB.抗HBe阳性、HBVDNA>2000IU/mL、ALT持续升高C.抗HBs阳性、HBVDNA阴性D.抗HBcIgM阳性（答案：B）13.下列哪项不是导管相关血流感染（CRBSI）确诊必需？A.外周血与导管尖端半定量培养菌落数≥15CFUB.外周血与导管血培养为同一菌种C.阳性时间差≥2hD.临床表现为发热（答案：A）14.对成人疑似肺孢子菌肺炎（PJP），首选初步诊断标本为：A.血清(1,3)βD葡聚糖B.诱导痰进行六胺银染色C.血培养D.尿肺炎链球菌抗原（答案：B）15.下列哪项最能提示急性HIV感染“窗口期”？A.抗HIV抗体阳性、RNA阴性B.抗HIV抗体阴性、HIVRNA阳性C.p24抗原阴性、抗体阳性D.CD4+T细胞<200/μL（答案：B）16.对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科血流感染，不推荐首选：A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.头孢曲松D.厄他培南（答案：C）17.下列哪项属于梅毒螺旋体血清学“非特异性”试验？A.TPPAB.FTAABSC.RPRD.CMIA（答案：C）18.对疑似布鲁菌病成人患者，最安全的血液培养持续时间为：A.3天B.5天C.7天D.14天（答案：C）19.下列哪项不是HIV耐药基因型检测推荐包含的主要蛋白酶突变？A.M184VB.K103NC.Q151MD.D30N（答案：A）20.对成人急性阑尾炎术中见脓液，最需行：A.仅需经验性用头孢唑啉B.脓液需送需氧+厌氧培养C.无需培养，直接升级碳青霉烯D.仅送需氧培养（答案：B）21.下列哪项最能提示真菌性角膜炎而非细菌性？A.角膜刮片革兰染色见革兰阳性球菌B.角膜刮片10%KOH见分隔菌丝C.角膜刮片见多形核白细胞D.前房积脓（答案：B）22.对成人社区获得性肺炎（CAP），CURB65评分中“U”指：A.尿素>7mmol/LB.尿酸>400μmol/LC.尿量<0.5mL/kg·hD.尿酮阳性（答案：A）23.下列哪项不是艰难梭菌毒素B的生物学效应？A.肌动蛋白骨架破坏B.细胞变圆C.肠上皮紧密连接增强D.炎症因子释放（答案：C）24.对疑似伤寒患者，血培养阳性率最高的采血时间为：A.发热高峰期B.发热间歇期C.使用抗生素后D.寒战前（答案：A）25.下列哪项最能提示慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）？A.抗VCAIgM阳性B.外周血EBVDNA载量持续>10².⁵copies/μgDNAC.抗EBNA阳性D.异嗜性抗体阳性（答案：B）26.对成人疑似钩端螺旋体病，急性期诊断首选：A.暗视野显微镜查血B.血培养C.显微凝集试验（MAT）≥1:800D.尿培养（答案：A）27.下列哪项不是万古霉素耐药肠球菌（VRE）耐药基因？A.vanAB.vanBC.vanCD.vanD（答案：C）28.对成人急性胆道感染（TG13）中度，推荐初始抗菌药物为：A.头孢唑啉B.头孢哌酮舒巴坦C.万古霉素D.利奈唑胺（答案：B）29.下列哪项最能提示诺如病毒感染？A.血便B.大量水样便、RTPCR阳性C.黏液脓血便D.脂肪泻（答案：B）30.对成人疑似莱姆病，早期局部感染最敏感的血清学试验为：A.免疫印迹（IgG）B.ELISA筛查后免疫印迹确认C.单用ELISAD.暗视野查螺旋体（答案：B）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于侵袭性曲霉病诊断“宿主因素”？A.中性粒细胞<500/μL>10天B.长期糖皮质激素相当于泼尼松≥20mg/d>3周C.既往6个月内接受异基因造血干细胞移植D.糖尿病E.入住ICU>7天（答案：ABC）32.下列哪些情况提示慢性乙型肝炎患者需抗病毒治疗？A.HBVDNA>2000IU/mL且ALT>ULNB.肝活检示中度炎症或纤维化≥F2C.年龄>30岁、HBVDNA>2000IU/mL、ALT正常D.代偿期肝硬化、HBVDNA可测E.抗HBs阳性（答案：ABCD）33.下列哪些属于美国CDC推荐的CRE主动筛查部位？A.直肠拭子B.咽拭子C.伤口引流液D.导尿管尿液E.腋窝拭子（答案：ACD）34.下列哪些属于脓毒症3.0诊断标准中的“感染+SOFA≥2”所需快速指标？A.血气PaO₂/FiO₂B.血小板C.胆红素D.乳酸E.肌酐（答案：ABCE）35.下列哪些属于结核分枝杆菌耐药基因检测分子线性探针可检测的耐药？A.利福平B.异烟肼C.氟喹诺酮D.二线注射药E.吡嗪酰胺（答案：ABCD）36.下列哪些属于HIV暴露后预防（PEP）推荐三联方案药物？A.替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦B.拉米夫定+齐多夫定+洛匹那韦/利托那韦C.替诺福韦+拉米夫定+拉替拉韦D.恩曲他滨+替诺福韦+利匹韦林E.单用多替拉韦（答案：ABC）37.下列哪些属于成人感染性心内膜炎主要诊断标准（Duke标准）？A.两次血培养典型病原一致B.新出现瓣膜反流杂音C.超声见赘生物D.体温>38℃E.免疫学征象（Osler结节）（答案：ABC）38.下列哪些属于诺如病毒医院暴发控制措施？A.病例隔离至症状消失后48hB.环境消毒使用1000mg/L含氯制剂C.接触防护+手套+隔离衣D.暂停新入院E.口服氟康唑预防（答案：ABCD）39.下列哪些属于成人急性血行播散性念珠菌病眼部并发症？A.脉络膜视网膜炎B.玻璃体炎C.视神经乳头水肿D.白内障E.眼内炎（答案：ABE）40.下列哪些属于产碳青霉烯酶肠杆菌科表型初筛试验？A.改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）B.EDTA协同试验（eCIM）C.头孢他啶阿维巴坦纸片D.CarbaNPE.ESBL确认试验（答案：ABD）3.填空题（每空1分，共20分）41.脓毒症3.0定义中，qSOFA评分包括呼吸频率≥____次/分、收缩压≤____mmHg、意识改变，满足两项即可预警。（答案：22；100）42.结核分枝杆菌GeneXpertMTB/RIF检测利福平耐药循环阈值差值≥____个循环判定为耐药。（答案：3.5）43.对成人急性社区获得性脑膜炎，经验治疗头孢曲松联合万古霉素需覆盖耐青霉素肺炎链球菌，若当地PRSP耐药率>____%应加用万古霉素。（答案：2）44.美国CDC规定，VRE隔离预防措施需持续至连续____次直肠/伤口拭子培养阴性，每次间隔≥____周。（答案：3；1）45.对疑似侵袭性曲霉病血清学筛查，(1,3)βD葡聚糖阈值≥____pg/mL为阳性。（答案：80）46.对成人急性HCV感染，HCVRNA阳性而抗HCV抗体阴性，称为“____窗口期”。（答案：血清学）47.对成人急性胆道感染（TG13）重度，需覆盖耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌时，推荐选用____联合____。（答案：舒巴坦；替加环素或多黏菌素）48.对成人急性血培养阳性，报阳时间≤____h提示可能为污染菌。（答案：2）49.对成人急性登革热，WHO2009指南将____≥____ml/kg为重症血浆渗漏警告征。（答案：血细胞比容增加；20%）50.对成人急性莱姆病，神经莱姆推荐头孢曲松剂量为____g/d，疗程____天。（答案：2；14–21）4.简答题（共30分）51.（封闭型，6分）简述成人急性侵袭性念珠菌病诊断“三步策略”并给出每步核心要点。答案：1.危险因素识别：ICU滞留、中心静脉导管、全胃肠外营养、广谱抗生素>7天、腹部手术等。2.非特异实验室：两次(1,3)βD葡聚糖≥80pg/mL或单次>500pg/mL；血培养报阳时间<24h。3.确诊：无菌部位培养阳性（血、腹水、胸腔积液）或组织病理见酵母伴炎症；若血培养阴性但高度可疑，可行PCR或T2Candida阳性并影像学典型（肝脾念珠菌病“牛眼征”）。52.（封闭型，6分）列举成人急性社区获得性肺炎（CAP）需入住ICU的五个主要标准。答案：1.需机械通气；2.脓毒症休克需血管活性药；3.呼吸频率≥30次/分；4.PaO₂/FiO₂<250mmHg；5.多肺叶浸润或入院48h内病变扩大≥50%。53.（开放型，8分）结合病例说明如何区分导管相关血流感染（CRBSI）与输液污染。答案：病例：65岁男性，化疗后中性粒细胞<100/μL，PICC导管第10天发热38.8℃，外周血培养2瓶阳性为表皮葡萄球菌，导管血阳性，报阳时间差3h，导管尖端半定量培养25CFU，临床无局部炎症。分析：1.同一菌种且报阳时间差>2h支持CRBSI；2.导管尖端>15CFU但半定量不能单独确诊；3.输液污染通常外周血与导管血报阳时间差<1h，且导管尖端<15CFU，临床无发热或仅一次血培养阳性；4.结合危险因素、重复培养、抗菌药物反应可最终鉴别。54.（封闭型，5分）简述成人急性HIV感染“Fiebig分期”各期对应血清学/病毒学标志。答案：Ⅰ：RNA+；Ⅱ：RNA+p24+；Ⅲ：RNA+p24+IgM+；Ⅳ：RNA+p24±IgG+；Ⅴ：RNA±IgG+；Ⅵ：RNA−IgG+。55.（开放型，5分）说明为何在CRE主动筛查中推荐“直肠拭子+伤口/尿”联合而非单独咽拭子。答案：CRE主要定植于胃肠道，直肠拭子灵敏度>90%；伤口及尿可反映局部高负荷；咽部定植率<10%，单独筛查漏诊率高；联合策略可提高筛查灵敏度至>95%，符合CDC指南成本效益。5.应用题（共50分）56.（计算/分析题，15分）某三级医院ICU2025年12月监测数据：中心静脉导管日数：2400导管日发生CRBSI12例同期血培养污染率：3.5%医院目标值：≤1.0/1000导管日问题：1.计算该院CRBSI发生率并判断是否达标；2.若其中4例为念珠菌属，分析可能危险因素并提出3条干预措施；3.若将导管维护手卫生依从性从70%提升至95%，预测CRBSI可下降百分比（文献支持：手卫生依从性每提高10%，CRBSI下降15%）。答案：1.发生率=12/2400×1000=5.0/1000导管日，高于目标值，未达标。2.危险因素：全胃肠外营养>5天、广谱抗生素使用、血糖>10mmol/L、留置>7天。干预：每日评估导管必要性并尽早拔管；使用氯己定敷料；强化最大无菌屏障及手卫生。3.依从性提高25%，预计CRBSI下降37.5%，新发生率≈3.1/1000导管日。57.（综合题，20分）病例：28岁女性，孕24周，主诉持续高热39℃、寒战、右上腹痛2天。查体：Murphy征阳性，HR110次/分，BP95/60mmHg。实验室：WBC18×10⁹/L，NE90%，TBil56μmol/L，ALT120U/L，ALP320U/L，血培养报阳时间8h，为大肠杆菌ESBL阳性。超声：胆囊壁增厚6mm，周围积液。任务：1.给出感染诊断及严重程度分级（TG13）；2.列出经验性抗菌方案并说明剂量、疗程；3.分析是否需要胆道引流及指征；4.提出母胎监测要点；5.若药敏示亚胺培南MIC=8mg/L，如何调整方案并说明依据。答案：1.急性胆管炎，TG13重度（休克、胆红素>50μmol/L、WBC>12×10⁹/L）。2.首选美罗培南1gq8hiv，疗程7–10天；若72h临床改善可降阶梯至口服头孢克肟400mgq12h完成共10天。3.需ERCP引流，指征：TG13重度、抗生素24h无改善、胆总管扩张