临床易误诊肾良性肿瘤

腹部病例思辨基本信息：男，61岁主诉：发现右肾占位三月余现病史：患者三个月前因进食哽噎明显来我院住院检查治疗，住院期间完善检查提示食管癌、右肾占位，患者两个半月前行食管癌手术治

疗，手术顺利，术后予以综合治疗既往史及个人史：高血压、糖尿病史6年，两个半月前行食管癌手术治疗基本资料增强CT

皮质期+皮髓质交界期轴位2020-12-01增强CT

实质期矢状位+冠状位增强CT

皮质期+皮髓质交界期轴位2021-03-01T1WI+T2WI压脂平扫轴位T1WI

同反相位DWI/ADCT1

增强皮质期+皮髓质交界期T1

增强实质期轴位+冠状位1、

征象问题：下列选项正确的是?

(多选)A.

右肾富血供肿块，增强CT呈明显渐进性强化，随访病灶变化不明显

B.T2WI

病灶信号欠均，边缘可见低信号假包膜C.

反相位病灶内部未见明显信号减低灶，弥散不受限

D.MR

动态增强扫描病灶内部见延迟反转强化成分问

题

：1、征象问题：下列选项正确的是?

(多选)A.

右肾富血供肿块，增强CT见明显渐进性强化，随访病灶变化不明显

B.T2WI

病灶信号欠均，边缘可见低信号假包膜C.

病灶内部反相位未见明显信号减低灶，弥散不受限

D.MR

动态增强扫描病灶内部见延迟反转强化答案：ABCD问

题

：膨胀性生长+假包膜T2WI信号欠均匀渐进性明显强化内部延迟反转强化成分：瘢痕/黏液样变组织征象回顾2、印象诊断：根据临床资料与影像表现，您的诊断是?问

题

：2、印象诊断：根据临床资料与影像表现，您的诊断是?肾嗜酸细胞腺瘤问

题

：口

良性肿瘤●血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺

瘤●少见：血管瘤、平滑肌瘤●<4cm

肿块中20%及<

1cm

肿块中40%为良性口

恶性(85%为RCC)●透明细胞肾细胞癌(约70%)●乳头状肾细胞癌●

嫌色肾细胞癌●转移癌●少见：淋巴瘤、肾髓质癌膨胀性外生生长：ccRCC血管平滑肌脂肪瘤嗜酸细胞腺瘤淋巴瘤转移癌浸润性生长：ccRCC移行细胞癌转移癌肾髓质癌肾实性肿瘤乏血供嫌色细胞癌

乳头状癌富血供ccRCC肾实性肿瘤嗜酸细胞腺瘤乏脂性AML强化程度乳头状肾细胞癌：轻度渐进性强化

囊变、出血多见富血供嫌色细胞癌：肾皮髓质交界区轻-中度渐进性强化

钙化多见病史：老年男性有肿瘤病史，右肾发

现占位影像特征：边缘光整，外生膨胀

性生长，假包膜T2WI

信号欠均，增

强明显渐进性强化，

内见延迟强化瘢痕组织无出血囊变，随访变

化不大ccRCC嗜酸细胞腺瘤

乏脂性AML

转移瘤血管瘤血管瘤：少见，青年患者多见

瘢痕少见，出血多见

T2WI多为高信号转移瘤：富血供转移较少见随访病灶变化不明显

假包膜少见，可多发ccRCC:坏死囊变多见增强扫描快进快出

瘢痕少见诊断分析思路乏脂性AML:劈裂征，无包膜反相位可见信号减低灶嗜酸细胞腺瘤病理诊断：(右肾肾肿物)嗜酸细胞性肿瘤，考虑为嗜酸细胞腺瘤，待免疫组化进一步明确分型，肿块大小4*3*3cm,口免疫组化：(右肾肾肿物)肿瘤细胞CK-pan(++),Vimentin(-),CK7

(

灶

+

)

,CD117(+),Pax-8(+),CD10(+),RCC

(-),CA9

(-),EMA(+),E-cadherin(+),TFE-3(-),AMACR/p504s(-),结合HE切片，本例为嗜酸细胞腺瘤肉眼所见：(1、

右肾肾肿物)送检肿块1枚，大小4*3*3cm,周围附部分肾组织，大小3*3*0.2cm,剖面灰褐实性，

外周有包膜，中央见缺损，大小2*1*0.4cm。右肾肿物手术切除手术病理镜下所见：肾嗜酸细胞腺瘤(Renaloncocytoma,RO)■肾嗜酸细胞腺瘤是一种非常少见的肾良性肿瘤，约占所有肾脏

实性肿瘤的3%-10%■发病年龄多在60岁以上，男性较女性多见■

肾嗜酸细胞腺瘤起源于肾皮质近曲小管上皮细胞，因此RO

主要

发生在肾皮质区，多为单发，向外膨胀性生长■

多无临床症状，瘤体较大者可出现腰痛、血尿或腹部包块概述■大体切面呈褐色、灰色-灰白色，中央或偏心区域可见灰白色条状或

放射状及星芒状纤维瘢痕，一般无出血、坏死或囊变■镜下细胞呈致密巢状或实性片状排列，其间质为疏松水肿样、黏液

样或玻璃样变，未见乳头状、囊管状及肉瘤样结构，胞质内充满粗

大的强嗜酸性颗粒■免疫组化常见CK18、EMA、CD117(+),Vimentin

阴性有助于与嫌色性肾细胞癌鉴别病理CT:

肾皮质区圆形或类圆形膨胀性生长肿块，边界清楚，部分病灶可见假包膜，周围组织无明显受累征象平扫呈均匀等密度或稍低密度，增强扫描皮质期及实质期呈中度-明显均匀强化，排泄期强化程度可减低，低于邻近肾实质病灶呈“轮辐状强化”、

“部分反转强化”;内可见延迟强化的瘢痕组织，瘢痕形成由肿瘤生长缓慢，长期缺血所致肿瘤越大，瘢痕出现可能性越高，内部钙化少见，缺乏出血、坏死征象影像表现轮辐样强化

轮辐样强化+延迟强化瘢痕影像表现部分反转强化MR:T1WI等/稍低信号，T2WI

呈稍低/稍高信号瘢痕组织可位于中心或为偏心性，T1WI

和T2WI

呈低信号，新鲜瘢痕组织T2WI

呈高信号病灶边界清，T2WI

可见低信号假包膜病灶出血、坏死及囊变少见增强扫描呈明显延迟强化，强化较均匀，可呈轮辐样强化；延迟强化瘢痕组织部分反转强化：肿瘤内嵌入玻璃样/黏液样变性的间质成分及瘢痕组织，随着造影剂

不断渗入及退出，皮质期瘤内不强化或低强化区域，实质期及排泄期可出现反转强化影像表现影像表现延迟及反转强化瘢痕组织T2WI

边缘低信号假包膜皮质期轮辐样强化延迟及反转强化瘢痕/黏液样变组织影像表现▶

由于常规影像有时难以充分鉴别肾嗜酸细胞腺瘤与RCC,

经皮肾穿刺

活检被证实为安全可靠的诊断方法，且可避免不必要的手术切除▶

肾穿刺活检病理中嗜酸细胞腺瘤/嗜酸细胞腺瘤可能的肿块，术后病

理一致性高；而病理结果为肾嗜酸细胞性肿瘤的肿块，接近50%经

重复活检或手术切除证实为低级别RCC,因此长期积极随访十分重要(随访与手术/消融治疗生存率相似，且活检+随访并发症发生率低)▶

对于长期随访中缓慢增大的嗜酸细胞腺瘤，可在综合考虑患者及肿块

特征后选择再次活检/手术治疗SPECT、

影像组学具有帮助鉴别肾嗜酸细胞腺瘤的潜力临床管理策略+展望●瘤内出血、坏死、囊变多见●

富血供，增强“快进快出”●

可见转移淋巴结或静脉癌栓鉴别诊断1—肾透明细胞癌●肾皮髓质交界处●

坏死囊变少见，可见钙

化●轻-中度均匀强化鉴别诊断3—嫌色细胞癌●l型膨胀性生长，II型浸润性生长●

乏血供，轻度强化鉴别诊断3—乳头状肾细胞癌●

劈裂征，微脂

肪灶●

中度强化(

快

进快出/渐进

性强化)●

无包膜鉴别诊断4

乏脂血管平滑肌脂肪瘤-■

肾嗜酸细胞腺瘤是少见的良性肾实性肿瘤，容易误诊为

恶性透明细胞癌■

影像上为富血供肿块，可见假包膜，内部见延迟及反转

强化瘢痕组织，