2025年儿科泌尿系统疾病相关试题及答案

2025年儿科泌尿系统疾病相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁男童，2周前有链球菌性咽炎病史，现出现眼睑水肿、肉眼血尿、血压130/90mmHg（正常同龄儿血压90/60mmHg），最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜性肾炎D.先天性肾积水答案：B解析：急性肾小球肾炎多有前驱链球菌感染史（如咽炎、皮肤感染），典型表现为血尿、水肿、高血压，与题干症状吻合。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为核心；过敏性紫癜性肾炎常伴皮肤紫癜；先天性肾积水多无急性感染前驱史。2.儿童肾病综合征最常见的病理类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病答案：A解析：儿童肾病综合征中，微小病变型占80%-90%，是最常见的病理类型，对激素治疗敏感；其他类型多见于年长儿或成人。3.1岁女婴，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴哭闹、拒食、尿布区异味，无明显尿频、尿急，最可能的致病菌是：A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：A解析：儿童尿路感染（尤其是婴幼儿）90%以上由大肠埃希菌引起，其他细菌少见；女婴因尿道短、易受粪便污染，更易感染。4.先天性肾积水患儿首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.超声检查（B超）C.静脉肾盂造影（IVP）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：B解析：超声检查无辐射、无创，可动态观察肾盂、肾盏扩张程度及肾实质厚度，是先天性肾积水的首选筛查和随访工具；IVP需造影剂且辐射较大，MRU多用于复杂病例。5.遗尿症的诊断需满足“5岁以上儿童每周至少尿床几次，持续3个月以上”？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A解析：根据国际儿童continence协会（ICCS）标准，遗尿症定义为5岁及以上儿童，无神经源性膀胱等器质性疾病，每周至少1次夜间不自主排尿，持续3个月以上。6.急性肾小球肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、惊厥，最可能的并发症是：A.急性肾功能不全B.严重循环充血C.高血压脑病D.电解质紊乱答案：C解析：急性肾炎患儿因水钠潴留导致高血压，若血压急剧升高突破脑血管调节阈值，可引发脑水肿，表现为头痛、呕吐、惊厥（高血压脑病）。7.肾病综合征患儿使用糖皮质激素治疗时，“足量阶段”的疗程通常为：A.2周B.4周C.6周D.8周答案：D解析：经典激素治疗方案为：泼尼松2mg/（kg·d）（最大60mg/d），分3-4次口服，持续4-8周（足量阶段），之后改为隔日顿服，缓慢减量；国内多采用8周足量。8.儿童上尿路感染（肾盂肾炎）的特征性实验室指标是：A.尿白细胞酯酶阳性B.尿亚硝酸盐阳性C.尿β2微球蛋白升高D.尿比重降低答案：C解析：尿β2微球蛋白主要由近端肾小管重吸收，上尿路感染（肾盂肾炎）时肾小管功能受损，尿中β2微球蛋白升高；尿白细胞酯酶、亚硝酸盐为尿路感染通用指标，无定位意义。9.先天性肾积水手术治疗的关键指征是：A.肾盂前后径（APD）>10mmB.肾实质厚度<3mmC.分肾功能（DRF）<40%D.出现肉眼血尿答案：C解析：手术指征主要依据分肾功能（DRF），若DRF持续<40%或进行性下降（如6个月内下降>10%），提示肾功能受损，需手术（如离断性肾盂成形术）；APD>15mm或肾实质明显变薄（<2mm）为参考指标。10.遗尿症患儿使用去氨加压素（DDAVP）治疗的主要机制是：A.抑制膀胱逼尿肌收缩B.增加膀胱容量C.减少夜间尿量D.改善睡眠觉醒障碍答案：C解析：去氨加压素是抗利尿激素类似物，可促进肾小管对水的重吸收，减少夜间尿量，使尿量低于膀胱容量，从而减少尿床。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.肉眼血尿B.大量蛋白尿（>50mg/kg·d）C.水肿（始于眼睑）D.高血压答案：ACD解析：急性肾炎以血尿（肉眼或镜下）、水肿（非凹陷性，始于眼睑）、高血压为典型表现；蛋白尿多为轻-中度（<3.5g/d），大量蛋白尿多见于肾病综合征。2.肾病综合征的并发症包括：A.感染（如腹膜炎、肺炎）B.低血容量性休克C.高钙血症D.血栓形成（如肾静脉血栓）答案：ABD解析：肾病综合征因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，易出现感染（最常见并发症）、低血容量；高脂血症及血液高凝状态易致血栓（肾静脉血栓最常见）；低蛋白血症常伴低钙血症（钙与白蛋白结合减少）。3.儿童尿路感染的高危因素有：A.膀胱输尿管反流（VUR）B.包茎（男婴）C.便秘D.长期使用糖皮质激素答案：ABCD解析：VUR导致尿液反流，增加感染风险；包茎易藏污纳垢；便秘可压迫输尿管影响排尿；激素抑制免疫，均为尿路感染高危因素。4.先天性肾积水的鉴别诊断需考虑：A.多囊肾B.后尿道瓣膜（男婴）C.输尿管结石D.膀胱输尿管反流答案：ABCD解析：多囊肾表现为双肾多发囊肿；后尿道瓣膜是男婴下尿路梗阻的常见原因；输尿管结石可致梗阻性积水；VUR也可引起肾盂扩张，需通过排尿性膀胱尿道造影（VCUG）鉴别。5.遗尿症的非药物治疗方法包括：A.夜间唤醒训练B.膀胱容量训练（延迟排尿）C.限制睡前2小时饮水D.心理行为干预（如奖励机制）答案：ABCD解析：非药物治疗是遗尿症的基础，包括生活习惯调整（限水）、行为训练（唤醒、膀胱训练）及心理支持（避免责备，建立信心）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾小球肾炎的诊断标准。答案：①前驱感染史（多为链球菌感染，如咽炎后1-3周，皮肤感染后3-6周）；②临床表现：血尿（肉眼或镜下）、水肿（非凹陷性，眼睑开始）、高血压；③实验室检查：尿沉渣见红细胞、红细胞管型；血补体C3下降（病程6-8周恢复）；链球菌感染证据（抗链球菌溶血素O升高）；④排除其他肾小球疾病（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎）。2.肾病综合征激素治疗的“慢减阶段”原则是什么？答案：激素足量治疗（4-8周）后，若尿蛋白转阴，进入减量阶段：①初始减量：每2-4周减原量的10%（如原60mg/d，减至54mg/d）；②减至0.5-0.75mg/kg隔日顿服时，维持3-6个月；③总疗程：中程疗法（6个月）或长程疗法（9-12个月）；④减药过程中需监测尿蛋白，若复发需恢复至前一剂量并延长维持时间。3.儿童尿路感染的定位诊断（区分上、下尿路感染）方法有哪些？答案：①临床症状：上尿路感染（肾盂肾炎）多有发热（>38.5℃）、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染（膀胱炎）以尿频、尿急、尿痛为主，无发热或低热。②实验室检查：尿β2微球蛋白升高（提示肾小管损伤，上尿路感染）；尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）升高（肾小管损伤）；血C反应蛋白（CRP）显著升高（上尿路感染更明显）。③影像学检查：超声或核素肾动态显像（DMSA）显示肾实质局灶性缺损（提示肾盂肾炎）。4.先天性肾积水的随访管理要点有哪些？答案：①超声监测：出生后48小时内首次超声（避免新生儿脱水影响），之后每1-3个月复查，观察肾盂前后径（APD）、肾实质厚度及积水进展。②分肾功能评估：3个月后行核素肾动态显像（如DTPA或MAG3），计算分肾功能（DRF），若DRF>40%且稳定，可继续随访；若DRF<40%或进行性下降，需手术。③排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：排除膀胱输尿管反流（VUR），因VUR可加重积水。④临床观察：注意有无发热、腹痛、血尿等感染或梗阻症状，及时处理。5.遗尿症的药物治疗方案及注意事项。答案：①去氨加压素（DDAVP）：首选药物，口服剂量0.2-0.4mg/晚，疗程3个月（有效者逐渐减量）；注意需严格限水（睡前1小时至服药后8小时限水），避免水中毒。②抗胆碱能药物（如奥昔布宁）：适用于合并膀胱过度活动（白天尿频、尿急）的患儿，剂量0.1-0.2mg/kg·d，分2次口服；注意口干、便秘等副作用。③三环类抗抑郁药（如丙咪嗪）：二线药物，剂量1-2mg/kg·d（最大25mg/d），因心脏毒性风险，需严格监测心电图。④药物治疗需联合行为干预，停药需逐渐减量，避免突然停药导致复发。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：6岁男童，因“眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”就诊。3周前有“化脓性扁桃体炎”病史，未规律治疗。查体：BP135/95mmHg，眼睑及双下肢轻度水肿，心肺无异常，腹软，肾区无叩击痛。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型；血生化：血肌酐85μmol/L（正常50-80μmol/L），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素O（ASO）800IU/mL（正常<200IU/mL）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查明确病情？（3）急性期的治疗原则是什么？答案：（1）诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。依据：前驱链球菌感染史（化脓性扁桃体炎）；典型表现（水肿、肉眼血尿、高血压）；尿常规见红细胞管型（提示肾小球源性血尿）；血C3下降（符合急性肾炎动态变化）；ASO升高（链球菌感染证据）。（2）需完善检查：①24小时尿蛋白定量（评估蛋白尿程度，急性肾炎多为轻-中度）；②肾功能监测（血肌酐、尿素氮，观察是否进展为急性肾衰）；③肾脏超声（排除肾结石、肾积水等其他疾病）；④必要时肾活检（若病情持续不缓解或肾功能进行性恶化）。（3）急性期治疗原则：①休息：卧床至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；②饮食：限盐（1-2g/d）、限水（尿量减少时），优质低蛋白饮食（0.5g/kg·d）；③抗感染：青霉素或头孢类抗生素（清除残余链球菌）；④对症治疗：利尿（氢氯噻嗪或呋塞米）降水肿；降压（硝苯地平或卡托普利，目标血压<120/80mmHg）；⑤并发症处理：若出现高血压脑病（如惊厥），需用硝普钠紧急降压；严重循环充血（如肺水肿）需利尿、扩血管，必要时血液净化。案例2（15分）：4岁女童，因“全身水肿2周，加重伴腹胀1天”入院。无发热、血尿，病前无感染史。查体：体重16kg，BP90/60mmHg，全身凹陷性水肿（阴囊、腹壁明显），移动性浊音（+）。尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2/HP；血生化：白蛋白20g/L（正常35-50g/L），胆固醇8.5mmol/L（正常<5.2mmol/L），血肌酐45μmol/L（正常）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）制定初始激素治疗方案（包括剂量、疗程、监测）？（4）列举2种常见并发症及处理原则。答案：（1）诊断：原发性肾病综合征（单纯型）。依据：大量蛋白尿（尿常规++++，推测24小时尿蛋白>50mg/kg）；低白蛋白血症（<25g/L）；水肿（凹陷性）；高脂血症（胆固醇升高），符合肾病综合征“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）诊断标准；无血尿、高血压、肾功能异常（排除肾炎型肾病）。（2）需鉴别疾病：①继发性肾病综合征（如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎）：患儿无皮疹、关节痛、口腔溃疡等表现，可查抗核抗体（ANA）、过敏原筛查排除；②乙肝病毒相关性肾炎：查乙肝两对半；③先天性肾病综合征：多出生3个月内发病，该患儿4岁起病，可能性小。（3）初始激素治疗方案：①泼尼松剂量：2mg/（kg·d）（最大60mg/d），该患儿16kg，剂量为32mg/d（分3次口服）；②足量疗程：持续4-8周（国内多8周），若4周内尿蛋白转阴，继续原量至8周；③减量阶段：8周后改为2mg/kg隔日顿服（32mg隔日），每2-4周减5-10mg，至0.5-0.75mg/kg隔日时维持3-6个月；④总疗程：长程疗法（9-12个月）；⑤监测：每